陳培元

（長(zhǎng)江大學(xué)文理學(xué)院，湖北荊州434020）

我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的法律現(xiàn)狀分析

陳培元

（長(zhǎng)江大學(xué)文理學(xué)院，湖北荊州434020）

在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，如何做好醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)工作，這是極為重要的課題，也是進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要工作。文章主要從法律的角度探討了我國(guó)醫(yī)患管理法律現(xiàn)狀，并重點(diǎn)分析了醫(yī)患關(guān)系如何應(yīng)用法律方面的條文、知識(shí)來(lái)處理棘手問(wèn)題，希望能夠?yàn)榻窈筇幚磲t(yī)患關(guān)系帶來(lái)參考。

醫(yī)患關(guān)系；法律；現(xiàn)狀

1 我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

（1）醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)是首當(dāng)其沖的第一因素。部分醫(yī)生職業(yè)道德缺失，以至于面對(duì)病患時(shí)的態(tài)度冷漠、漫不經(jīng)心、語(yǔ)言生硬、缺乏耐心。這給患者的直觀印象就是不夠積極的；加之部分醫(yī)生以金錢(qián)利益為追求，過(guò)度檢查、濫開(kāi)大處方、不合理收費(fèi)等以病患牟利的行為極大地刺激了患者對(duì)醫(yī)生的抵觸情緒。最后因?yàn)獒t(yī)學(xué)本身的不確定性，誰(shuí)也不能保證百分之百?zèng)]有意外發(fā)生，使患者積累已久的怒氣全都傾瀉到醫(yī)生身上。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、管理不善，醫(yī)療服務(wù)不到位。由于醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致某些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，疏于經(jīng)營(yíng)管理，忽視服務(wù)質(zhì)量，規(guī)章制度缺失，或有規(guī)章落實(shí)不到位，工作人員脫崗、溜崗，在病人生活、就醫(yī)條件、安全保障等方面服務(wù)馬虎，甚至誤差百出，使病人失去對(duì)醫(yī)師的信任。

（2）患方的道德風(fēng)險(xiǎn)因素。一個(gè)巴掌拍不響，患者自身也不是沒(méi)有可責(zé)之處的。還有相當(dāng)一部分人認(rèn)為一旦就醫(yī)就必須被治愈，不能正視正常的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。部分患者一旦參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，就會(huì)有機(jī)會(huì)主義行為，在減免醫(yī)療費(fèi)的情況下，患者因缺乏自我約束意識(shí)而增加醫(yī)療產(chǎn)品的消費(fèi)，進(jìn)而造成高額的保險(xiǎn)支付，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的負(fù)擔(dān)。

（3）制度因素。定點(diǎn)醫(yī)療支付制度?；谏鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“第三方付款”的特性，實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了經(jīng)濟(jì)利益亂檢查、濫收費(fèi)，參保人員違規(guī)使用醫(yī)保卡、超量配藥等過(guò)度利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)象屢禁不止，造成了醫(yī)?；鸬牟槐匾魇?，背離了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)初衷。缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不健全。很多發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，由于有比較健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，全民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，絕大部分醫(yī)療費(fèi)用都由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，不會(huì)由個(gè)人支付高額的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)患之間很少有正面沖突，罕有患者毆打醫(yī)生的惡性事件發(fā)生。然而，我國(guó)目前尚未建立適合國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關(guān)系之間缺少中間調(diào)節(jié)器，易發(fā)生沖突，也無(wú)力應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

2 醫(yī)患法律關(guān)系的概念、法律現(xiàn)狀及糾紛處理方式

（1）醫(yī)患法律關(guān)系的概念及分類。醫(yī)患法律關(guān)系是指醫(yī)療方接受患方的委托或其他原因，對(duì)患方實(shí)施診斷、醫(yī)療等醫(yī)療行為的過(guò)程中。受現(xiàn)行相關(guān)法律調(diào)整而形成的一種民事法律關(guān)系，是醫(yī)患雙方人身關(guān)系和財(cái)產(chǎn)關(guān)系與民事法律關(guān)系形成相結(jié)合的產(chǎn)物。

醫(yī)患法律關(guān)系可分為兩類：①根據(jù)《合同法》第十五條的理解可認(rèn)定為是醫(yī)方對(duì)患者的要約邀請(qǐng)，即醫(yī)方通過(guò)廣告等方式來(lái)對(duì)自己就某些疾病所特有的診療技術(shù)進(jìn)行宣傳，向社會(huì)不特定的主體（即患者）發(fā)出要約，希望其前來(lái)就診，掛號(hào)完成之際，合同關(guān)系成立。②根據(jù)對(duì)《民法通則》第九十三、一百零九條，《民通意見(jiàn)》第一百三十二、一百四十二條可認(rèn)定為無(wú)因管理，即醫(yī)方對(duì)患者沒(méi)有訂立合同，為防止患者的人身權(quán)益遭受侵害，而主動(dòng)為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，這種情況多發(fā)生于通過(guò)綠色通道送入的需要進(jìn)行緊急治療的危重病患者。

（2）法律現(xiàn)狀及醫(yī)患糾紛處理方式。我國(guó)自1987年6月29日由國(guó)務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療事故處理辦法》這一調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法規(guī)后，只在2002年4月14日由國(guó)務(wù)院制定了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》這唯一的一部調(diào)整醫(yī)療糾紛的法規(guī)，因此，我國(guó)至今仍沒(méi)有形成調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的完善法律體系。

我國(guó)目前處理醫(yī)患糾紛的途徑有三種：雙方協(xié)商、行政調(diào)解與訴訟。三者在實(shí)踐中有許多不足，具體表現(xiàn)為：①對(duì)于雙方協(xié)商。醫(yī)患雙方的實(shí)力太過(guò)懸殊，且雙方對(duì)醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的掌握差距巨大，采用協(xié)商方式易使患者處于不利地位，且我國(guó)目前對(duì)協(xié)商解決所達(dá)成的調(diào)解協(xié)議不具有強(qiáng)制力，若醫(yī)方不及時(shí)很好的履行協(xié)議，患者的合法權(quán)益很難得到及時(shí)有效的維護(hù)。②對(duì)于行政調(diào)解。其公信力低，且患者易產(chǎn)生行政機(jī)關(guān)維護(hù)其下屬的不公正看法，即使行政調(diào)解所做的結(jié)果客觀公正，仍是極難說(shuō)服患者，達(dá)到令患者滿意的結(jié)果。③對(duì)于訴訟。成本高、期限長(zhǎng)。對(duì)于某些急需就醫(yī)的患者并不是最佳維護(hù)權(quán)益的途徑，且醫(yī)療糾紛的專業(yè)性較強(qiáng)，案件的審理過(guò)程一般需要鑒定才能得出客觀公正的判決。

3 我國(guó)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制中法律制度的完善

（1）專業(yè)性民間調(diào)查組織面臨的法律問(wèn)題。專業(yè)性民間調(diào)查組織在我國(guó)的法律地位不明。專業(yè)性民間調(diào)查組織是否具有社團(tuán)法人的法律資格？專業(yè)性民間調(diào)查組織并非我國(guó)現(xiàn)已規(guī)定的人民調(diào)解組織，也非保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)此類的商業(yè)調(diào)解組織，那么其在法律制度的規(guī)定中究竟處于何種地位？①專業(yè)性民間調(diào)查組織的調(diào)查程序無(wú)法律規(guī)定。因?qū)I(yè)性民間調(diào)查組織是處于法律制度規(guī)定之外的醫(yī)療糾紛解決機(jī)構(gòu)，其法律地位尚不明確，故而其調(diào)查程序、構(gòu)成人員資質(zhì)、人員構(gòu)成程序、權(quán)利來(lái)源、調(diào)查范圍等等程序上的問(wèn)題都未有法律的明文規(guī)定。②專業(yè)性民間調(diào)查組織的調(diào)查報(bào)告法律地位不明，調(diào)解之后醫(yī)患雙方達(dá)成的協(xié)議法律效力不明。若醫(yī)患雙方經(jīng)專業(yè)性民間組織調(diào)解之后，仍未能達(dá)成協(xié)議，從而需進(jìn)行訴訟時(shí)，專業(yè)性民間組織所作出的調(diào)查報(bào)告是否可為司法證據(jù)？專業(yè)性民間組織的構(gòu)成人員是否可作為專家證人上庭質(zhì)證？這些問(wèn)題在法律規(guī)定上仍是一片空白。另一方面，若醫(yī)患雙方已達(dá)成協(xié)議，那么該協(xié)議的法律效力又如何？能否依照《最高人民法院關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定》，將其的法律效力認(rèn)定為與經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)組織調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議的法律效力相同？

（2）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度需法律加以強(qiáng)制性規(guī)定。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度對(duì)解決醫(yī)療糾紛有十分重要的作用，此點(diǎn)上文已述。而面對(duì)我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)難以廣泛推行的現(xiàn)狀，其最根本的解決方法就在于法律的強(qiáng)制規(guī)定。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度在我國(guó)境地尷尬，最主要的原因就是制度的缺失，要建立一個(gè)有效的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度首先就必須在法律上明確它，強(qiáng)制推行，完善制度設(shè)計(jì)，這是其發(fā)展之根基。參考現(xiàn)行于歐美國(guó)家的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，我國(guó)應(yīng)像美國(guó)一樣以立法方式首先強(qiáng)制要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，但同時(shí)不能完全依賴于商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)學(xué)習(xí)英國(guó)建立此非營(yíng)利性的自助保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，此外，政府也應(yīng)投入資金，抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。而這種醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式的建立必依賴于法律明確詳細(xì)的規(guī)定。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，唯有處理好醫(yī)患管理的法律問(wèn)題，抓住法律問(wèn)題的關(guān)鍵，才能夠進(jìn)一步處理好醫(yī)患關(guān)系，緩和醫(yī)患之間的緊張局勢(shì)，提高我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的服務(wù)水準(zhǔn)，并提高人們的法律和道德水平。

［1］錢(qián)呈興.改善醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)社會(huì)和諧［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，13（19）.

An Analysis of the Legal Status of Doctor-patient Relationship in China

CHEN Pei-yuan
（College of Arts and Science，Yangtze University，Jingzhou，Hubei 434020，China）

It is an important task to coordinate the relationship between doctors and patients in the current situation of increasing the relationship between doctors and patients in China.It is also an important task to further promote the healthy development of medical undertakings in our country.This paper mainly discusses the current situation of the doctor-patient management law in China from the angle of law，and analyzes how the doctor-patient relationship applies the legal provisions and the knowledge to deal with the difficult problem，hoping to bring future reference to the doctor-patient relationship.

doctor-patient relationship；law；status quo

R-051

A

2095-980X（2017）03-0142-01

2017-02-20

陳培元（1995-），男，湖北荊州人。