海仁沙古麗·阿不都

（新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839001）

灌流器的固定方法研究

海仁沙古麗·阿不都

（新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839001）

目的探索血液灌流器的固定方法。方法通過對(duì)四種血液灌流器固定進(jìn)行比較，方法一：使用內(nèi)瘺患者自帶的繃帶將灌流器綁在透析器體后進(jìn)行管路連接治療；方法二：使用500 mL液體瓶套，直接將灌流器放入其中，串聯(lián)在透析器前，掛在合適位置后進(jìn)行管路連接治療；方法三：采用一根長約80～85 cm的輸液器折過來頭上打個(gè)結(jié)作為固定器備用，需用灌流時(shí)將固定器繞在灌流器從中間串出，拉緊掛在合適位置后進(jìn)行管路連接，預(yù)沖，進(jìn)行透析治療；方法四：將輸液器作為固定器備用，需用灌流時(shí)將固定器中間的環(huán)套在灌流器上，另一頭掛在合適位置后進(jìn)行管路連接，預(yù)沖，進(jìn)行透析治療，評(píng)價(jià)四種方式的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果方法一：管路連接預(yù)沖完畢后翻轉(zhuǎn)透析器時(shí)，需要解開繃帶重新反方向固定，浪費(fèi)時(shí)間且存在安全隱患。方法二：此方法安全性高，取材方便，但取下的灌流器，存在分流不當(dāng)?shù)膯栴}。方法三：該方法安全性好，取材方便，取下的灌流器，直接先封口，再將固定器回抽即可，但毒素清除效果欠佳。方法四：此方法安全性高，取材方便，方便使用，但封口較為復(fù)雜。結(jié)論四種血液灌流器的固定方法優(yōu)缺點(diǎn)不同，方法四科室護(hù)士普遍使用，使用率最高，推薦臨床使用。

血液灌流器；透析；方法

血液灌流是指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)，能有效去除血液內(nèi)中分子物質(zhì)（MMS）毒素和炎癥介質(zhì)、血液內(nèi)肌酐、尿酸、酚類、胍類、吲哚、有機(jī)酸及多種物質(zhì)，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質(zhì)，因此治療尿毒癥時(shí)，一般應(yīng)與HD聯(lián)用，即組合型人工腎治療方式（HD+HP，即血液透析+血液灌流器），2～2.5 h/次后卸灌流器[1]。血液透析機(jī)都帶有透析器固定支架，但沒有灌流器的固定支架，本文研究在使用灌流器時(shí)用什么固定，固定那個(gè)位置，灌流器于透析器之間距離該是多少等等問題?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年8月我院收治的HD+HP患者200例作為研究對(duì)象，采用4種方法固定灌流器。所有患者均采用CRRT時(shí)配透析液及置換液使用的靜脈營養(yǎng)大袋付帶的輸液器部分剪短收集使用。

1.2 方法

方法一：使用內(nèi)瘺患者自帶的繃帶將灌流器綁在透析器體后進(jìn)行管路連接，預(yù)沖，進(jìn)行透析治療。灌流結(jié)束時(shí)，可以采用空氣回血法或生理鹽水回血法，將灌流器和管路中的血液驅(qū)回患者體內(nèi)后，將繃帶撕開取下灌流器，再繼續(xù)HD治療[2]。方法二：使用500 mL液體瓶套，直接將灌流器放入其中，串聯(lián)在透析器前，掛在合適位置后進(jìn)行管路連接，預(yù)沖，進(jìn)行透析治療。灌流結(jié)束時(shí)，可以采用空氣回血法或生理鹽水回血法，將灌流器和管路中的血液驅(qū)回患者體內(nèi)，并取下灌流器，再繼續(xù)HD治療。對(duì)瓶套進(jìn)行消毒，備用[3]。方法三：一根長約80～85 cm的輸液器折過來頭上打個(gè)結(jié)作為固定器備用。需用灌流時(shí)將固定器繞在灌流器從中間串出，拉緊掛在合適位置后進(jìn)行管路連接，預(yù)沖，進(jìn)行透析治療。灌流結(jié)束時(shí)，可以采用空氣回血法或生理鹽水回血法，將灌流器和管路中的血液驅(qū)回患者體內(nèi)，并取下灌流器，再繼續(xù)HD治療[4]。方法四：將110～120 cm的輸液器對(duì)折后各呈60 cm，距兩頭25 cm處各大一個(gè)結(jié)，中間形成一個(gè)9 cm的套灌流器套環(huán)，再將兩頭雙根輸液器剪掉一根，兩頭連接起來綁死，作為固定器備用。需用灌流時(shí)將固定器中間的環(huán)套在灌流器上，另一頭掛在合適位置后進(jìn)行管路連接，預(yù)沖，進(jìn)行透析治療。灌流結(jié)束時(shí)，可以采用空氣回血法或生理鹽水回血法，將灌流器和管路中的血液驅(qū)回患者體內(nèi)，并取下灌流器，再繼續(xù)HD治療[5]。

2 結(jié) 果

方法一：管路連接預(yù)沖完畢后翻轉(zhuǎn)透析器時(shí)，需要解開繃帶重新反方向固定。一方面浪費(fèi)護(hù)士寶貴時(shí)間，另一方面如繃帶粘性下降，灌流器的安全存在隱患，對(duì)患者來講縮短繃帶使用壽命。方法二：安全性高，取材方便，但取下的灌流器，先從瓶套中拿出后再將灌流器入口封死。假如急忙封口，無法將瓶套和灌流器分離。方法三：安全性好，取材方便，取下的灌流器，直接先封口，再將固定器回抽即可。但灌流器整體是傾斜的不直立，影響清除毒素效果。方法四：安全性高，取材方便，方便使用，取下灌流器時(shí)，需將灌流器從環(huán)中掏出，在進(jìn)行封口。

3 討 論

血液灌流目前主要限于吸附作用故也被稱為血液吸附。血液灌流能有效去除血液內(nèi)肌酐、尿酸、中分子物質(zhì)、酚類、胍類、吲哚、有機(jī)酸及多種藥物。體外循環(huán)體系的建立沖洗結(jié)束后，將動(dòng)脈端血路與已經(jīng)建立的灌流用血管通路正確牢固連接，然后開動(dòng)血泵，逐漸增加血泵速度。當(dāng)血液經(jīng)過灌流器即將達(dá)到靜脈端血路 的末端出口時(shí)，與已經(jīng)建立的灌流用血液通路正確牢固地連接。本文研究中選擇了四種灌流器的固定方式，在優(yōu)缺點(diǎn)的比較上，方法一：給護(hù)士帶來些操作上的繁瑣，方法二：在使用時(shí)及不美觀有不好掛。方法三：方法四科室護(hù)士普遍使用，其中使用率最高的是方法四。因此，臨床上推薦選擇將輸液器進(jìn)行套環(huán)的方式進(jìn)行固定。

[1] 王 亮,馬曉春.固定多粘菌素B纖維(PMX)灌流器吸附內(nèi)毒素的研究進(jìn)展[J].中國血液凈化,2010,09(8):451-453.

[2] 劉惠林,劉麗琴,李義平.灌流器固定帶的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(17):87.

[3] 王 晶,丁義敏,鄭德波,等.一種灌流器的固定方法介紹[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2014,27(3):208.

[4] 吳春香,李軍艷,王翠玉.自粘彈力繃帶在血液灌流中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,12(23):12.

[5] 郭 蕾,胡雪梅.加床輸液架固定帶的制作與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(26):61.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2017.01.166.02