陳克鈺

（五峰土家族自治縣人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443400）

臨床實習作為護理教育的重要組成部分存在,也是把護生培養(yǎng)成為具有高尚職業(yè)道德、嚴謹的科學作風、正確熟練的操作技術、畢業(yè)后能適應臨床工作的一個必不可少的環(huán)節(jié)。手術室護理工作具有技術性高、專業(yè)性強、無菌要求嚴格、突發(fā)事件多的特點，對手術室護理帶教的要求也更高，現將本人在手術室護理帶教工作中的體會總結如下。

1 基層醫(yī)院手術室護理帶教中存在的問題

1.1 護生方面的問題

（1）基層醫(yī)院實習的護生普遍學歷水平不高，多為專科生、中專生，基礎知識不扎實。護生在醫(yī)學教材中學到的手術室護理章節(jié)的內容非常簡短和抽象，手術室工作流程和儀器設備的使用都是護生從未接觸過的，護生儲備的知識不能滿足手術室工作需要。

（2）護生普遍年齡偏小，在17-20歲之間，新環(huán)境適應能力較弱、心理應對能力差，手術室實習初期常對手術室感覺陌生、神秘，有一種緊張畏懼感。在實際操作中，護生會存在操作實踐信心不足狀況，這可能會導致他們在動手操作方面畏手畏腳，嚴重影響他們對于各項護理技能的有效掌握。

（3）護生多為獨生子女，在家受父母寵愛，愛心缺失，他們在與帶教老師、患者之間的溝通方面存在較大缺陷，甚至有部分護生在心理與年齡成熟度方面存在嚴重偏差，多數時候都無法主動與帶教老師、患者等形成有效交流，更無法實現與主治醫(yī)師的臨床及手術工作合理配合。

（4）護生崗位感缺失，做事始終依附于帶教老師，缺乏主動性、主導性，要老師叫一下就做一下，責任性較低。

（5）護生無菌觀念薄弱，更缺乏實踐經驗。但手術室對無菌要求非常嚴格，由于對無菌技術掌握不夠嫻熟，因為害怕污染而不敢動手操作，甚至不慎污染了無菌區(qū)后害怕老師指責而隱瞞錯誤，致使影響實習效果，增加了帶教工作的難度。

1.2 帶教老師方面的問題

（1）帶教老師的知識層次和責任心。

帶教老師的選擇多為按年齡論資排輩，雖然許多帶教老師在臨床實踐經驗方面非常豐富，但他們的學歷卻偏低，在理論教育、心理、管理、科研等方面的知識匱乏。甚至有部分帶教老師缺乏積極有效的帶教態(tài)度與情感，只能較為機械常規(guī)化的完成實習大綱，毫無創(chuàng)新意識[1]。有個別老師自身素質差，不能以身作則，把護生當勞力使喚，樣樣都叫護生做。

（2）手術室各項護理工作要求嚴謹，無菌技術操作嚴格、手術種類多，工作量巨大，帶教老師一般都希望學生通過多操作、多實踐來掌握知識，但由于某些手術技術要求高且時間緊迫，帶教老師可能無暇顧及太多理論講解部分，甚至在示范方面也比較草率，這嚴重影響了學生的實際實習效果。

（3）手術室護士長對護理帶教不夠重視，沒有給帶教老師專門的時間進行理論的講解、操作的示范，在工作量上也沒有對帶教老師傾斜，帶教老師擔心工作任務完成不了，干脆自己做，就減少了護生的實踐操作機會。

2 手術室護理帶教體會

2.1 提高對帶教工作重要性的認識。

（1）護生實習是從學校向社會轉化的過程，又是品質和修養(yǎng)提高養(yǎng)成的過程，做好帶教工作，可使護生成為有一定業(yè)務水平、有良好道德教養(yǎng)、有事業(yè)心和責任心的合格的護校畢業(yè)生，使護理事業(yè)后繼有人。因此，要有充分的認識，予以高度的重視，把護理帶教這項工作擺到重要位置上來[2]。

（2）護士長應協助帶教老師進行護生帶教計劃的制訂，并對帶教老師的帶教方法和效果進行評價和監(jiān)督。在工作量和工作時間上要對帶教老師稍做傾斜，對帶教時間要給予保證。

2.2 制訂科學合理的實習帶教計劃

（1）帶教老師根據實習大綱的要求和實習時間制訂帶教計劃，并準備好詳細的培訓資料。

（2）帶教老師熱情迎接護生，介紹手術室環(huán)境、醫(yī)療設備及物品存放位置，減輕護生進入新環(huán)境而產生的陌生、緊張、恐懼的心理，幫助她們盡快進入新的角色。

（3）學習各種規(guī)章制度及相關法律法規(guī)，學習法律知識，加強護生的法律意識，在工作中做好自我保護、慎獨。嚴格遵守操作規(guī)程，思想誠實，發(fā)生差錯時及時報告帶教教師，以免錯過最佳治療時機[3-4]。

（4）職業(yè)道德規(guī)范的培養(yǎng) 要培養(yǎng)護生的社會責任心、同情心，明確護士的基本義務和責任，增強職業(yè)使命和責任感，建立愛崗敬業(yè)觀念，在護理工作中學會換位思考，體會患者的痛苦。

（5）無菌觀念的培養(yǎng)、無菌技術的掌握。這是手術室最關鍵的一環(huán)。通過手術室實踐，使護生首先建立起完整的無菌觀念，熟悉掌握無菌操作技術。

2.3 采用多種帶教方法，確保帶教效果。

（1）直觀教學法

根據帶教計劃，建立文字資料、多媒體課件、影象資料。這種教學方法相對形象直觀，能夠強化對學生的感性認知培養(yǎng)、記憶能力與理解能力培養(yǎng)。

（2）模擬教學法

模擬教學法顧名思義就是帶教老師要為學生模擬創(chuàng)設手術環(huán)境，對手術中所存在的配合技術進行分解示范，讓護生能夠較為直觀的、科學的展開演練過程。具體來講，它就包括了對刷手、無菌手術衣穿著、整理、清理、傳遞、清洗保養(yǎng)器械等方面的配合技巧訓練，即在帶教老師的指導下完成并掌握手術配合技巧，完成手術內容。

（3）提問為基礎的教學法（PBL）

PBL教學法是以提問為起點，幫助護生解決問題，并在解題過程中要求護生能夠有目的性、有針對性的自主汲取知識，實現創(chuàng)造性學習過程。這種教學方法對學生自學能力的培養(yǎng)效果較好，能夠幫助他們從“學會”轉為“會學”，幫助他們最終養(yǎng)成良好的學習習慣。

2.4 帶教老師的選擇

選擇帶教老師不僅應具備較強的理論知識和業(yè)務技術，更應具有較高的思想素質，并能與護生建立融洽關系的護師、主管護師。

2.5 完善考核評定

要將考核視為是教學過程的雙向評價體系，它不但能夠對教學工作進行檢查、監(jiān)督與促進，還能夠針對學生展開包括護理理論知識、操作實踐技能、無菌觀念、服務態(tài)度、心理護理與溝通6方面能力的綜合測試，并通過實習手冊來記錄他們的學習成績，培養(yǎng)護生擁有良好的綜合素質[5]。

2.6 溝通能力的培養(yǎng)

開展整體護理，對患者進行術前訪視、術中護理、術后回訪，培養(yǎng)其溝通和表達能力。

2.7 觀察思維能力的培養(yǎng)

培養(yǎng)護生在工作中有一定的發(fā)現問題解決問題的能力和開拓思維的能力，學會將學到的知識綜合應用，對不明白的問題要自覺通過各種方式學習、討論、分析、總結，這對護生今后的臨床工作受益非淺。

2.8 加強法律觀念灌輸

隨著公眾法律意識的不斷增強，越來越多的醫(yī)患糾紛訴諸于法律，因此要樹立自身的法律意識和安全意識，在臨床帶教中對護生要放手不放眼、嚴格要求，對護生的護理行為負責，處理好臨床教學與患者權利，避免護理糾紛的發(fā)生。

2.9 努力提高自身素質

帶教教師要不斷提高自身素質、不斷學習、掌握新技術、新業(yè)務，適應時代的需要，提高整體專業(yè)技術水平，為護生樹立典范，提高信任度，把更多的知識傳授給學生。

[1] 蔡菊敏,徐永平.高等護理專業(yè)臨床實習教學中存在的問題及思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2006，(1):14-15.

[2] 王曉萍.淺談縣級醫(yī)院護生帶教中存在的問題及對策.世界最新醫(yī)學信息文摘,2013,13(9):309-310.

[3] 孫 理.病人滿意度調查中存在的問題與對策.護士進修雜志,2003,18(7):631.

[4] 鄒建華,葉蓮華.外科護理教學實踐的探究[J].上海護理,2001,8(1):35-36.

[5] 劉幼芳.張 偉.手術室護生護患溝通能力培養(yǎng)的實踐與體會[J].護理實踐與研究，2007,4(4):86-87.