芮 薇，李 彤，朱志潔，王 英，王春霞，羅靜芳，康 慧，張 章

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，北京 100000）

我院為一家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院,平均日門診量在3000余人次。因門診工作具有病人集中、數(shù)量大，診療環(huán)節(jié)多，人群復(fù)雜，病種多等特點(diǎn)，其潛在的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較大。

近期國(guó)內(nèi)爆發(fā)多起院內(nèi)感染事件，給醫(yī)院敲響了警鐘。依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2016年12月27日發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》，結(jié)合我院科室工作特點(diǎn)，對(duì)門診消毒供應(yīng)工作進(jìn)行了逐步改進(jìn)與完善。以降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全，更好的為門診患者服務(wù)。

我院為中醫(yī)醫(yī)院，在實(shí)施中醫(yī)診療項(xiàng)目時(shí)，部分操作在實(shí)際工作中發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。下面，以拔火罐這項(xiàng)中醫(yī)基礎(chǔ)操作為例，具體闡述一下實(shí)際工作中的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。

拔火罐為一項(xiàng)傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段，是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到調(diào)理機(jī)體功能，防止疾病目的的外治方法[1]。因其簡(jiǎn)單有效，適應(yīng)癥廣泛，得到廣大門診患者的認(rèn)可及好評(píng)。

1 感染風(fēng)險(xiǎn)

拔火罐在我院的應(yīng)用較廣，使用的科室眾多，如針灸科，康復(fù)科，中醫(yī)特色治療科都同時(shí)開(kāi)展此項(xiàng)診療操作。平均日患者人數(shù)為80人，每日用火罐約400個(gè)。以往傳統(tǒng)的消毒方式為有效氯濃度為500 mg/L消毒溶液浸泡30 min，流動(dòng)水沖洗，晾干，備用。且不能做到一用一消毒，火罐在不同患者間反復(fù)使用。于每日門診結(jié)束后統(tǒng)一清洗消毒。

火罐在使用過(guò)程中與完整皮膚接觸，應(yīng)屬于低度危險(xiǎn)性物品。上述消毒方式，應(yīng)可滿足要求。但在實(shí)際的診療操作過(guò)程中，存在以下情況，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。1.1 在閃罐法操作中，可能因罐口溫度過(guò)高造成皮膚燙傷。

1.2 在走罐法操作中，因反復(fù)推拉，可能引起皮膚淤血，造成皮膚的完整性受損。

1.3 在刺絡(luò)拔罐法和留針拔罐法中，均可造成皮膚出血，血液留存罐中，形成血罐。如清洗消毒不徹底，給患者本人及其他患者均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 可能因疾病原因或操作不當(dāng)引起拔罐部位皮膚水泡及破損。

1.5 門診患者在就診，實(shí)施診療操作前，常規(guī)并不進(jìn)行相關(guān)感染方面的檢查，如乙肝五項(xiàng)，免疫四項(xiàng)等，也給此項(xiàng)診療操作增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2 方 法

我院為解決此問(wèn)題，根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》要求，應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)[2]?，F(xiàn)由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一回收，集中清洗火罐，達(dá)到高水平消毒的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放門診科室使用。以做到防控感染，保證醫(yī)療安全。具體步驟如下。

2.1 每日固定時(shí)間，上下午各一次，由消毒供應(yīng)中心采用密閉方式，對(duì)各門診使用科室的火罐進(jìn)行集中回收。各科室火罐置于置物箱內(nèi)，至消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清點(diǎn)，并檢查火罐有無(wú)損壞。在門診不進(jìn)行清點(diǎn)，避免造成環(huán)境污染?；鸸薨础夺t(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》要求，一用一清洗，要求科室增加火罐基數(shù)，保障使用。

2.2 消毒供應(yīng)中心使用倍力曼

WD250型清洗消毒機(jī)，進(jìn)行集中清洗?；鸸薰蘅谙蛳聰[放至清洗籃中。每個(gè)清洗籃只擺放一層火罐，不能疊放，以保證清洗效果。

清洗過(guò)程如下：多效清洗酶預(yù)洗，溫度45℃，時(shí)間5 min，濃度4 ml/L。高濃縮堿清洗，溫度65℃，時(shí)間8 min，濃度1 ml/L。純水消毒，溫度93℃，時(shí)間5 min。熱風(fēng)干燥，溫度120℃，時(shí)間10 min。消毒后火罐達(dá)到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求的消毒后直接使用的診療器械，器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5 min，且A0值≥3000[3]。

2.3 清洗后火罐，檢查清洗效果，降溫至室溫后放入置物箱內(nèi)，密閉保存。清洗后有效期為7天。置物箱每次用有效氯濃度為500mg/L消毒溶液清洗，流動(dòng)水沖洗，晾干，備用。

2.4 每日上下午各一次，由消毒供應(yīng)中心用密閉式下送車，統(tǒng)一送回門診科室。置物箱標(biāo)識(shí)清晰，交由科室清點(diǎn)，登記。

2.5 下收及下送車分開(kāi)使用，污潔分開(kāi)，標(biāo)識(shí)清晰。每日使用完畢后，先用有效氯濃度為500 mg/L消毒溶液進(jìn)行擦拭，再用清水進(jìn)行擦拭，并登記。

2.6 對(duì)消毒清洗機(jī)，每批次監(jiān)測(cè)物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。每月使用噴淋式清洗機(jī)監(jiān)測(cè)卡進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)，并保留監(jiān)測(cè)結(jié)果。

2.7 每月一次由感染辦對(duì)清洗后火罐進(jìn)行采樣抽查，免疫熒光ATP法監(jiān)測(cè)蛋白殘留，正常值：2000～4000 RLU，采樣抽查結(jié)果37～521 RLU之間，在正常范圍，并保留監(jiān)測(cè)結(jié)果。

2.8 每月對(duì)清洗用軟水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，正常值：電導(dǎo)率≤15 μS/cm，監(jiān)測(cè)電導(dǎo)率：5 μS/cm，在正常范圍。每季度留取純水標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，并保留監(jiān)測(cè)及培養(yǎng)結(jié)果。

3 結(jié) 果

通過(guò)上述改進(jìn)措施，火罐清洗質(zhì)量及效果比之前得到了顯著提高，得到各門診使用科室的認(rèn)可。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)及培養(yǎng)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

4 結(jié) 論

通過(guò)改為消毒供應(yīng)中心集中回收、清洗、供應(yīng)的方式，以完全符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》要求，保障了門診患者的使用安全，降低了門診患者感染的風(fēng)險(xiǎn)性。

同時(shí)也減輕了門診護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，可以更好的為門診患者服務(wù)。

[1] 趙吉平,李 瑛.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:191-194

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2017:2-4

[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2017:3-4