王小榮

（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

肺結(jié)核并咯血是呼吸內(nèi)科的急癥之一，咯血嚴(yán)重的患者可引發(fā)失血性休克、窒息等而造成患者死亡，因此對(duì)肺結(jié)核咯血患者加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理是非常有必要的[1]。為尋求更高治療的干預(yù)措施，提高肺結(jié)核咯血患者的臨床治療效果，我院對(duì)臨床護(hù)理路徑干預(yù)肺結(jié)核咯血患者的臨床效果展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年06月～2016年12月我院呼吸內(nèi)科收治的肺結(jié)核并咯血患者72例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例，所有患者經(jīng)臨床診斷、細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)及影像學(xué)檢查均確診為肺結(jié)核。對(duì)照組男21例，女15例，年齡32～69歲，平均（49.18±5.58）歲，其中咯血量≤100 ml/d者9例，100～300 ml/d者18例，＞300 ml/d者9例；觀察組男22例，女14例，年齡30～71歲，平均（50.74±5.96）歲，其中咯血量≤100 ml/d者10例，100～300 ml/d者19例，＞300 ml/d者7例。將兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

兩組患者均進(jìn)行肺結(jié)核并咯血常規(guī)治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：遵醫(yī)囑給予患者止咳祛痰藥，指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰方式，囑患者臥床休息，鼓勵(lì)患者多飲水，痰多的患者進(jìn)行體位引流；注意病房環(huán)境的通風(fēng)及衛(wèi)生，避免出現(xiàn)交叉感染；胸痛患者給予藥物止痛[2]；若患者大咯血，立即取頭低腳高位或仰臥位，拍背、吸出口腔內(nèi)的血塊幫助患者及時(shí)排出血塊，防止患者窒息。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)：①成立組織，明確職責(zé)：根據(jù)各科室的人員組成及實(shí)際情況，成立臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，對(duì)小組成員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)[3]，明確護(hù)理人員的職責(zé)：依據(jù)護(hù)理操作流程實(shí)施護(hù)理服務(wù)；監(jiān)測(cè)臨床路徑表上的執(zhí)行項(xiàng)目；負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理措施；協(xié)助患者按時(shí)完成項(xiàng)目；記錄并評(píng)價(jià)護(hù)理是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教；制定并執(zhí)行出院計(jì)劃；②實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、住院檢查、治療、用藥、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、活動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸制定護(hù)理路徑表。實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行肺結(jié)核并咯血臨床路徑表，并對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。③追蹤及評(píng)價(jià)：實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，及時(shí)對(duì)實(shí)施過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)，并進(jìn)行階段性總結(jié)。干預(yù)過(guò)程中，若有病人病情出現(xiàn)特殊變化，在路徑表上進(jìn)行記錄及分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較不同的臨床干預(yù)后，兩組患者的臨床治療效果及生活質(zhì)量評(píng)分。將臨床治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)方面：①顯效：患者臨床癥狀消失，無(wú)咯血或痰中有血絲。②臨床癥狀得到顯著緩解，偶有咯血。③臨床癥狀無(wú)顯著變化甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對(duì)照組顯效患者17例，有效患者14例，無(wú)效患者5例，臨床治療總有效率為86.11%（31/36）；觀察組患者顯效23例，有效12例，無(wú)效1例，臨床治療總有效率為97.22%（35/36）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者的生活治療評(píng)分為（81.48±7.85）分，顯著高于對(duì)照組的（68.84±5.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

咯血是肺結(jié)核的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是引起肺結(jié)核患者窒息死亡的主要原因，具有發(fā)病急驟的特點(diǎn)，如不及時(shí)進(jìn)行搶救患者可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息、休克或呼吸衰竭，嚴(yán)重者甚至失去生命[4]。使用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效規(guī)范護(hù)理人員職業(yè)行為，使得護(hù)理人員的工作不再是盲目機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，病人也能了解自己的護(hù)理流程，并主動(dòng)參與到護(hù)理工作中來(lái)，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，達(dá)到最佳護(hù)理效果[5]。

綜上所述，使用臨床護(hù)理路徑對(duì)肺結(jié)核并咯血患者進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著改善患者的臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，值得在今后的干預(yù)工作中進(jìn)行推廣。

[1] 陳曉艷.臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核咯血患者治療中的效果觀察[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)2013年學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2013:142-143

[2] 趙銳.探討78例肺結(jié)核咯血臨床護(hù)理路徑[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(4):286

[3] 王玉霞,劉淑娟,宋桂霞等.臨床護(hù)理路徑對(duì)咯血患者的護(hù)理研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(11):204-205

[4] 盧仲武,蔡麗芳,范蘭珍等.臨床護(hù)理路徑對(duì)提高初治肺結(jié)核病患者服藥依從性的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(10):1417-1418

[5] 李文紅.臨床護(hù)理路徑對(duì)肺結(jié)核患者治療依從性的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(1):42-43