文琴玲，肖 玲

（四川綿陽市骨科醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨髁間骨折的護(hù)理體會

文琴玲，肖 玲

（四川綿陽市骨科醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

目的 探討全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨髁間骨折的護(hù)理體會。方法 選取2015年1月～2016年1月在我科通過全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的復(fù)雜肱骨髁間骨折患者10例作為研究對象，進(jìn)行臨床護(hù)理康復(fù)實踐，總結(jié)護(hù)理體會和功能鍛煉方法。結(jié)果 10例全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，并未出現(xiàn)無嚴(yán)重的不良并發(fā)癥。術(shù)后患者均獲得隨訪，隨訪時間6～16個月，根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)判斷優(yōu)良率。優(yōu)4例，良4例，中2例，優(yōu)良率為80%。結(jié)論 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對于全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功至關(guān)重要。

全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)；復(fù)雜肱骨髁間骨折；護(hù)理；功能鍛煉

在人體之中肘關(guān)節(jié)是最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，上肢的生物力學(xué)作用與功能之中進(jìn)行比較，腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的重要性不言而喻。人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)通過生物材料亦或者是非生物的材料進(jìn)行關(guān)節(jié)假體的制作，植入人體能夠有效的替代患者病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的手術(shù)方法，全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后絕大多數(shù)功能有明顯改進(jìn)，疼痛明顯緩解，近些年來，因此生物工程材料的快速發(fā)展以及手術(shù)技巧的不斷發(fā)展和完善，人工關(guān)節(jié)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的手術(shù)治療之中，和人工膝關(guān)節(jié)進(jìn)行比較，人工肘關(guān)節(jié)是一種更新的關(guān)節(jié)置換術(shù)。肱骨髁間骨折一直以來都是創(chuàng)傷骨科的治療重點和難點，通過切開復(fù)位和牢固的板釘進(jìn)行內(nèi)固定，使患者能夠更快的進(jìn)行早期的功能鍛煉，以此保障患者能夠獲得較佳的療效[1-2]。肘關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)復(fù)雜且通過的血管神經(jīng)較多[3]，早期正確的護(hù)理指導(dǎo)以及練功活動指導(dǎo)，可以使患者的肢體功能更快的恢復(fù)，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，對提高臨床療效起著重要作用。對此，對我科通過全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的復(fù)雜肱骨髁間骨折患者10例臨床護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月～2016年1月在我科通過全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的復(fù)雜肱骨髁間骨折患者10例作為研究對象，其中，男7例，女3例，年齡38～69，平均57歲，選入該組患者無明顯手術(shù)禁忌癥及合并肺部感染、腦梗塞等病史。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的復(fù)雜肱骨髁間骨折患者由于病程長，療效慢或由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，無應(yīng)急心理準(zhǔn)備，使患者產(chǎn)生心理負(fù)性刺激，造成不同程度的焦慮、恐懼心理。對此，作者所在科室積極采取應(yīng)對措施，根據(jù)患者的不同年齡，文化程度、職業(yè)，有針對性地對患者及家屬講解手術(shù)過程、方式及注意事項，為了方便患者了解相關(guān)資料，護(hù)理人員通過圖片進(jìn)行展開，通過成功病例進(jìn)行分析，讓患者了解建立起戰(zhàn)勝疾病的決心，并且加強(qiáng)患者的治療依從性。

2.1.2 手術(shù)之前護(hù)理

術(shù)前應(yīng)注意營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力，予高熱量，高蛋白，高維生素飲食，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前2～3天訓(xùn)練臥床解便，多飲水，保持大便通暢。遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查，術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食、禁飲，給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。術(shù)日晨清潔皮膚，術(shù)區(qū)備皮，減少感染的可能。常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗，根據(jù)病情備血，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 手術(shù)之后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

需要密切的對患者的生命體征進(jìn)行觀察，傷口敷料有無滲血滲液，傷肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺、腫脹、運(yùn)動等變化?；颊哌h(yuǎn)端皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有無麻木感，是否有橈動脈搏動消失和減弱等血管神經(jīng)損傷情況，報告醫(yī)生及時處理，并做好記錄。

2.2.2 體位護(hù)理

術(shù)后采用平托法，專人保護(hù)患肢，按手術(shù)要求去枕平臥位擺放?；贾Ц吲c心臟水平，以利于靜脈淋巴回流，減輕腫脹。患者取平臥位并且將肘關(guān)節(jié)屈曲60°～90°，這樣方便保障患者患肢功能位。在患者進(jìn)行起床活動時，需要通過肩頸腕托帶進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)脫位。

2.2.3 引流管護(hù)理

護(hù)理人員需要將引流管進(jìn)行固定，并且需要保持引流管的通暢性，需要定時進(jìn)行擠壓出，避免引流管出現(xiàn)堵塞，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)師，及時處理。

2.2.4 疼痛護(hù)理

術(shù)后注意觀察患者疼痛情況，了解患者疼痛的性質(zhì)、程度、作用時間。術(shù)后常規(guī)經(jīng)靜脈病人自控鎮(zhèn)痛1～2 d，對于單純性傷口疼痛患者遵醫(yī)囑予以鹽酸曲馬多片，美洛昔康分散片。如果止痛效果較佳，則患者在服用之后不會出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、感覺遲鈍、嘔吐、排尿困難以及過敏等副作用。復(fù)合疼痛患者匯報醫(yī)生及時處理，做好觀察記錄。

2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理和觀察

2.2.5.1 感染護(hù)理。感染是全肘關(guān)節(jié)置置換術(shù)而言視是最為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，對感染的治療費(fèi)用也高[4]。因此，完善術(shù)前各項檢查，對有基礎(chǔ)疾病的患者，待病情平穩(wěn)后再予以手術(shù)，術(shù)晨清潔皮膚，術(shù)區(qū)備皮，做好藥敏實驗。手術(shù)之后，護(hù)理人員需要為患者清潔病房，并且為患者將床鋪清潔干凈，并且保持好病床的干燥。臨床敷料保持干燥，并且按照相關(guān)的操作進(jìn)行。護(hù)理人員需要保持負(fù)壓引流管的通暢性，護(hù)理人員主要注意引流液的顏色、質(zhì)量，有效的避免引流液會出現(xiàn)倒流，致使逆行感染。手術(shù)后的傷口可能會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛或者是靜息痛，如果患者的體溫大于38.5℃且出現(xiàn)波動，則有可能是因為患者的深部出現(xiàn)了感染，并且需要及時的告知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理人員需要叮囑患者平常多飲用溫水，以此增加患者的尿量，保持會陰部的清潔，避免出現(xiàn)泌尿系感染，如果需要使用抗生素，則需要合理使用。本組患者中1例出現(xiàn)體增高為38.3℃，予以對癥處理后體溫恢復(fù)正常。

2.2.5.2 肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的護(hù)理。肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（脫位或半脫位）是全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。如果關(guān)節(jié)囊并沒有愈合，則可能和患者進(jìn)行粗暴搬動，翻身和體位均不正確，早期功能鍛煉不當(dāng)?shù)仍?，造成脫位的發(fā)生率為0.2%～6.2%[5]。需要和患者、家屬進(jìn)行解釋，讓患者了解正確體位的重要性，患者手術(shù)完畢之后在搬運(yùn)的過程之中，需要把患者的患肢平抬平放，患肢保持屈曲60°～90°，4周內(nèi)禁止向患側(cè)臥位，半年至一年禁止抬取重物，加強(qiáng)防范意識，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法。

2.2.6 功能鍛煉

手術(shù)之后的早期功能鍛煉，并且需要保持好肌肉張力以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免患者出現(xiàn)患肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，避免和減輕后遺癥。在護(hù)理過程中，一定要向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性。術(shù)后當(dāng)天即可指導(dǎo)患者用力握拳，充分屈伸五指以練習(xí)指間關(guān)節(jié)活動，進(jìn)行肱二、肱三頭肌的等長收縮練習(xí)，3次/d，10～20 min/次。術(shù)后1～3天指導(dǎo)患者肘關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練方法，被動伸展或屈伸小于30°。術(shù)后4～14天肘關(guān)節(jié)活動小于90°，做主動輕微旋前及旋后運(yùn)動。以患者不感到疲勞，患處無疼痛為原則。術(shù)后半年至一年避免提取重物。

2.3 出院指導(dǎo)及康復(fù)

全人工肘關(guān)節(jié)置換患者病程長，除了3例家庭情況較好的患者持續(xù)堅持我院進(jìn)行康復(fù)治療外，康復(fù)多在出院后家里進(jìn)行，因此出院指導(dǎo)尤為重要。指導(dǎo)出院后注意保護(hù)患肢，避免外傷，循序漸進(jìn)，持之以恒的進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以防術(shù)后瘢痕攣縮，粘連，關(guān)節(jié)僵硬。 術(shù)后6周內(nèi)不提物，6周后逐步進(jìn)行主動屈肘被動伸肘訓(xùn)練。術(shù)后1個月，3個月，6個月，1年進(jìn)行復(fù)查。

3 結(jié) 果

10例全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，10例患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間6～12個月，根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)判斷優(yōu)良率。優(yōu)4例，良4例，中2例，優(yōu)良率為80%。

4 討 論

本次研究的10例嚴(yán)重肱骨髁間骨折患者均接受了全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)之后，10例患者的肘關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)較佳，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在日常生活能夠自理，這有效的提高了患者生活質(zhì)量。我科對患者積極開展專題健康教育，向患者和家屬發(fā)放健康教育手冊，并且由護(hù)士指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)與康復(fù)鍛煉，有效的保障了護(hù)理服務(wù)的個性化、人性化。

[1] 黃 雷,張 波,王滿宜,等.肱骨髁間骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志,2001(21)：158-162.

[2] 王思群,吳建國,夏新雷,等.重建鋼板固定和尺神經(jīng)前置治療肱骨髁間骨折.中華骨折雜志,2003,23:474-478.

[3] 陳建新，肘關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)療法現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012(02):183-186

[4] 王 芳,蔡 潔,陳莉莉.人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)10例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志2011.17(11).

[5] 朱建英,葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:322.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.83.02