洪東方

（永煤集團(tuán)總醫(yī)院·河南永城 476600）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoart hilts,KOA）在康復(fù)科、骨科、針灸科和推拿科等臨床科室多見(jiàn)，又稱為退行性膝關(guān)節(jié)炎、增生性或肥大性骨關(guān)節(jié)炎和老年性膝關(guān)節(jié)炎等，是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病，特別是50～60歲最多見(jiàn)，女性多于男性，目前治療上尚無(wú)特效方法，常常反復(fù)發(fā)作，慢性進(jìn)展，尤其到晚期，關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重功能障礙，很大程度上影響了人們的健康。2014年12月—2017年3月，筆者采用掌指關(guān)節(jié)滾法組方配合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎47例，療效較好，茲匯報(bào)如下：

1　資料和方法

1.1　一般資料

納入研究的患者時(shí)間從2014年12月至2017年3月，全部在本院康復(fù)科就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者93例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組中共47例，其中男24例，女23例；年齡40～71歲，平均45.8歲，病程1～15月，平均9.7月；對(duì)照組中共46例，其中男24例，女22例；年齡41～69歲；平均45.8歲，病程3～14月，平均9.8月。兩組一般資料比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007年頒布的“膝骨性關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷[1]（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）晨僵＜30min；（3）中老年患者＞40歲；（4）關(guān)節(jié)腔積液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個(gè)/ml；（5）X線片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（6）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。符合（1）（5）或（1）（4）（5）（6）即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）簽署和同意完成醫(yī)生要求的各項(xiàng)檢查者；（3）年齡限制在40-74歲者；（4）近1周內(nèi)未做其它任何治療者；（5）能夠遵守醫(yī)囑且能堅(jiān)持完成治療者。（6）嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形和功能障礙者除外。

1.4　方法

1.4.1治療方法 a治療組掌指關(guān)節(jié)滾法組方配合電針治療方法

掌指關(guān)節(jié)滾法組方：手法包括掌指關(guān)節(jié)滾法、四指推法、點(diǎn)按、拿法、按法、揉法、擦法、搖法等。取穴：犢鼻、鶴頂、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、伏兔、委中、陽(yáng)陵泉、承山、足三里、陰陵泉等。操作如下：

（1）患者仰臥位，患膝下墊一軟墊，使患膝屈約30°，醫(yī)者立于患者患側(cè)，交替施掌指關(guān)節(jié)滾法和四指推法于患側(cè)膝關(guān)節(jié)及周圍組織，約3分鐘。

（2）施掌根揉法于患側(cè)膝關(guān)節(jié)及周圍組織約2分鐘。

（3）拇指點(diǎn)按上述諸穴2～6分鐘。

（4）患者俯臥位，交替施掌指關(guān)節(jié)滾法和四指推法于患側(cè)膝關(guān)節(jié)及周圍組織，約3分鐘。

（5）患者俯臥位，施拿法于委中約半分鐘。

（6）患者仰臥位，作屈膝搖法，配合做膝關(guān)節(jié)伸屈、旋外、旋內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)。

（7）患者仰臥位，施擦法于患側(cè)膝關(guān)節(jié)及周圍組織，約0.5分鐘，以透熱為度。

電針治療方法：取穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、梁丘。操作：患者仰臥位，所取穴位用75℅酒精棉球予以皮膚常規(guī)消毒。用1.5寸毫針直刺約0.8-1.2cm，得氣后平補(bǔ)平瀉。針刺后在犢鼻、內(nèi)膝眼穴位上加一組電針，在血海、梁丘穴位上加一組電針，接通G6805-A型電針儀（該儀器由上海華儀醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)），采用疏密波，強(qiáng)度以患者能忍為度，每次留針30分鐘，日一次。療程：每日一次，一周5次，10次為1療程，治療超過(guò)2個(gè)療程按未愈病例統(tǒng)計(jì)。

b.對(duì)照組采用口服美洛昔康片和壯骨關(guān)節(jié)膠囊治療：美洛昔康片（海南澳美華制藥有限公司生產(chǎn)）。每次7.5mg，飯后口服，每日1次，10次為1療程，治療超過(guò)2個(gè)療程按未愈病例統(tǒng)計(jì)；壯骨關(guān)節(jié)膠囊（華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），每次6g，早晚飯后口服，每日2次，10次為1療程，治療超過(guò)2個(gè)療程按未愈病例統(tǒng)計(jì)。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]制訂。治愈：疼痛和腫脹完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：疼痛和腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；有效：疼痛部分消失，膝關(guān)節(jié)部分伸屈活動(dòng)正常；無(wú)效：疼痛/腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)改善不明顯。

1.4.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理后P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組治愈率及有效率分別為36.32%和93.6%，對(duì)照組分別為19.6%和60.9%。兩組治愈率及有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。治療組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較見(jiàn)表1。

表1 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效比較

3　討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、功能障礙為主，病理變化以膝關(guān)節(jié)間隙狹窄、滑膜炎癥性增生、軟骨退行性病變及邊緣骨質(zhì)增生等為主[4]。西醫(yī)多主張口服非甾體抗炎藥物、局部封閉療法和關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但療效不穩(wěn)定和副作用多等[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)此名，當(dāng)屬于“骨痹”、“痹癥”“鶴膝風(fēng)”等范疇。例如《內(nèi)經(jīng)》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”多因肝腎不足，氣血漸虧，經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留滯關(guān)節(jié)，致氣血津液運(yùn)行不暢；加之慢性勞損，久之傷及絡(luò)脈成瘀，不通則痛[6-7]。脈絡(luò)空虛加之瘀阻經(jīng)脈，經(jīng)筋不得其養(yǎng)，從而影響經(jīng)筋的正常功能，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能障礙[8-9]。因此本病的治療大法多以補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)散寒、活血止痛、舒筋通絡(luò)和滑利關(guān)節(jié)為主。

指間關(guān)節(jié)滾法組方手法包括：掌指關(guān)節(jié)滾法、四指推手法、點(diǎn)按、擦法、搖法、拿法、揉法、拿揉等。掌指關(guān)節(jié)滾法和四指推手法是基本手法和主要手法。掌指關(guān)節(jié)滾法具有舒筋活血、緩解痙攣、通絡(luò)止痛、滑利關(guān)節(jié)、改善血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用主治骨關(guān)節(jié)退變等疾病引起的疼痛和功能障礙等。四指推手法是有特色的手法,系江蘇省中醫(yī)院名老中醫(yī)施和生獨(dú)創(chuàng)。該手法特點(diǎn)是柔和滲透，柔中有剛。其接觸面積可大可小，刺激量可強(qiáng)可弱，適用于頸項(xiàng)腰背及四肢，具有舒筋活絡(luò)、溫通氣血、活血止痛等功用，可作為骨傷推拿臨床中常見(jiàn)的頸、肩、腰腿痛病癥的基本治療手法。掌指關(guān)節(jié)滾法、四指推手法和拿法、揉法、拿揉等配合可緩解膝部肌肉痙攣，松解粘連，改善局部血液循環(huán)。點(diǎn)按諸穴起到解痙止痛作用。膝關(guān)節(jié)伸屈、旋外、旋內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)可達(dá)到松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用。犢鼻、內(nèi)膝眼等是治療膝關(guān)節(jié)病的要穴，屬局部取穴。電針可調(diào)整人體生理功能，有止痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)氣血循環(huán)的作用，而疏密波的興奮作用能增加代謝、改善組織營(yíng)養(yǎng)、消除炎性水腫。

指間關(guān)節(jié)滾法組方通過(guò)指間關(guān)節(jié)滾法、四指推等諸手法達(dá)到補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)散寒、活血止痛、舒筋通絡(luò)和滑利關(guān)節(jié)從而緩解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，松解粘連，改善局部血液循環(huán)止痛等作用。和電針結(jié)合，比單一方法療效好，療效愈加明顯，是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種非常好的方法。當(dāng)然，本研究的不足，缺乏西醫(yī)的機(jī)理研究，有待于進(jìn)一步探討。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007,27（10）：793-796.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:207-208

[3] 中華人民共和國(guó)解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:198

[4] 施桂英.骨關(guān)節(jié)概要[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003：339-351.

[5] 潘康健.關(guān)刺法配合艾條灸治療退行性膝關(guān)節(jié)病30例[J].河南中醫(yī),2012,32(12):1681-1682.

[6] 呂水英,郝陽(yáng)泉.關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨性關(guān)節(jié)炎100例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(10):54.

[7] 董建萍,李艷艷.溫針灸配合燒山火手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2011,40(03):44-45.

[8] 劉壬招,徐洲發(fā),王鳳龍,賴蘭靜,張麗霞.黃板樹(shù)根提取液熏蒸結(jié)合玻璃酸鈉注射在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(04):654-656.

[9] 劉經(jīng)端,古恩鵬.運(yùn)用現(xiàn)代中醫(yī)思維方法探索性推論腓骨截骨術(shù)防治膝骨性關(guān)節(jié)炎的原理[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(12):5134-5136.