鄭燕萍 周貝麗

（深圳市寶安中醫(yī)院·518000）

兒童保健管理主要是指針對兒童進行全面保健管理，對兒童的健康、疾病預防等進行管理，目標為促進兒童生長發(fā)育、確保兒童機體健康[1]。現(xiàn)階段，兒童保健管理工作主要是以社區(qū)為單位，從胎兒期開始直至學齡前，對兒童進行系統(tǒng)化的健康監(jiān)護，但由于當前兒童保健管理體系尚未完全規(guī)范和統(tǒng)一，加上流動人口增多，兒童保健工作的開展難度也逐漸增高，如何有效預防體弱兒發(fā)病、促進兒童成長是當前兒童保健工作者面臨的重要問題[2]。我院自2014年開始在兒童保健門診中引入中醫(yī)捏脊推拿技術，本次研究為探討社區(qū)小兒捏脊推拿技術預防體弱兒發(fā)病的臨床效果，針對2014年05月—2015年10月期間在海旺社康中心和寶文社康中心建檔的200例嬰幼兒開展單盲隨機對照研究，將采取捏脊推拿技術干預的兒童與僅采取常規(guī)兒童保健服務的兒童進行比較，并作如下報道。

1　資料與方法

1.1　資料

選取2014年05月—2015年10月期間在海旺社康中心和寶文社康中心建檔的200例嬰幼兒作為研究對象，所有嬰幼兒均建冊建卡，在本社康中心兒童保健管理系統(tǒng)中登記詳細信息，均未合并疾病或出生缺陷。本研究經兒童家長或監(jiān)護人知情同意、我院倫理學委員會批準。

采取計算機單盲分組法隨機分為兩組，每組100例，其中，對照組共有男嬰55例、女嬰45例，年齡為8～11個月，平均（9.75±1.24）個月；觀察組共有男嬰52例、女嬰48例，年齡為7～11個月，平均（9.28±1.39）個月。兩組嬰幼兒的資料比較，經統(tǒng)計學分析得出P＞0.05，組間可比性良好。

1.2　方法

對照組嬰幼兒接受常規(guī)兒童保健服務，按照嬰幼兒4:2:1體檢模式進行常規(guī)查體，即在1周歲內分別于嬰幼兒3、6、9、12月齡時進行查體，1～3歲時兒童每年需體檢2次，3歲以上兒童需每年體檢1次。在體檢過程中，采用標準撫觸法進行保健，在掌心傾倒一些嬰兒潤膚油，對嬰幼兒頭面部、胸腹部、背部、四肢進行撫觸，動作盡量輕柔，力度保持適中；發(fā)放育兒知識手冊，告知兒童家長育兒相關知識，詳細講解嬰幼兒期的喂養(yǎng)知識、護理知識、營養(yǎng)知識、疾病預防知識以及心理保健知識等；建立電子健康檔案，實施一對一的跟蹤服務，對兒童的生長發(fā)育情況進行實時監(jiān)測，并告知兒童家長查閱健康檔案的方法，由家長定期上傳兒童的體格發(fā)育等相關信息，并為兒童家長提供在線實時咨詢服務。

觀察組嬰幼兒在常規(guī)兒童保健服務基礎上采用捏脊推拿技術進行干預，根據(jù)嬰幼兒狀態(tài)實施相應的捏脊推拿干預，如嬰幼兒處于平衡狀態(tài)，則每天捏脊3遍，補脾經、腎經、肺經各200次，清心經、肝經各100次，揉板門150次。如嬰幼兒處于偏頗狀態(tài)，根據(jù)其偏頗狀態(tài)進行相應的捏脊推拿，偏心肝有余者，捏脊3遍，瀉心經、肝經各200次，清小腸、天河水各200次，補脾經、腎經、肺經各100次；偏肺脾不足者，捏脊3遍，補脾經、腎經、肺經各300次，揉板門150次，推三關100次。每周進行3次捏脊推拿，連續(xù)3個月作為1個療程，共進行2個療程。

1.3　觀察指標

比較兩組嬰幼兒的體弱發(fā)病情況（營養(yǎng)不良、貧血、佝僂?。?、體格發(fā)育情況、睡眠時間（每天睡眠時間），其中，營養(yǎng)不良評估需根據(jù)身高和體重采用Z評分法對Z值進行計算，Z值=（測量值－參考標準中位數(shù)）/參考標準的標準差，Z值＜－2為營養(yǎng)不良[3]；貧血即兒童血液中的血紅蛋白濃度不足110g/L[4]；佝僂病即血生化檢查可見血漿25-OH-D3濃度不足20ng/ml，且骨骼X線攝片可見長骨鈣化帶消失、干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變[5]；體格發(fā)育情況主要包括身高、體重，在嬰幼兒開始干預時、干預6個月后進行測量。

1.4　統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，表現(xiàn)形式為例、百分比，計量資料行t檢驗，表現(xiàn)形式為平均值±標準差，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組嬰幼兒的體弱發(fā)病情況比較

觀察組嬰幼兒的營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等體弱發(fā)病率均明顯低于對照組嬰幼兒（P＜0.05），見表1：

表1 兩組嬰幼兒的體弱發(fā)病情況比較[n(%)]

2.2　兩組嬰幼兒的體格發(fā)育情況比較

保健干預6個月后，兩組嬰幼兒的體重、身高均明顯增加（P＜0.05），而觀察組嬰幼兒的體重、身高均明顯高于對照組嬰幼兒（P＜0.05），見表2：

表2 兩組嬰幼兒的體格發(fā)育情況比較（x-±s）

2.3　兩組嬰幼兒的睡眠時間比較

觀察組嬰幼兒的睡眠時間明顯長于對照組嬰幼兒（P＜0.05），見表 3：

表3 兩組嬰幼兒的睡眠時間比較（x-±s）

3　討論

兒童早期階段是人一生中身體生長最為迅速的階段，是兒童體格發(fā)育的重要時期，0~3歲是兒童體格發(fā)育的關鍵時期，該階段內兒童一旦受到外界因素的干擾，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血等體弱情況，對其體格發(fā)育、智力發(fā)育均會造成不利的影響，而在該階段內對兒童進行有效刺激，可促進兒童體格發(fā)展。為促進兒童體格發(fā)育、確保兒童健康，提倡對兒童做好保健服務工作，兒童保健服務主要是指對兒童進行體檢、保健等服務，嬰幼兒階段的保健服務因服務對象的年齡較小，其工作更為繁瑣，且由于該階段兒童的可塑性最好，故兒童在嬰幼兒期的保健服務要求也相對更高，如何做好嬰幼兒保健服務工作是兒童保健方面面臨的重大挑戰(zhàn)[6]。

體弱兒主要是指早產兒、低體重兒、貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病等，往往會對兒童早期階段體格發(fā)育產生不利影響，嚴重時甚至會影響到兒童的智力發(fā)育，故做好兒童的體弱預防工作十分關鍵。體弱兒預防是兒童保健服務的重要工作內容，主要是指針對兒童實施相應的保健服務，以減少兒童發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病等體弱情況[7]。近年來，中醫(yī)學理論被逐漸應用于0～3歲兒童保健服務中，中醫(yī)針對嬰幼兒提出“兩體論”，即將嬰幼兒的生理狀態(tài)分為平衡狀態(tài)、偏頗狀態(tài)，再針對其生理狀態(tài)實施相應的干預。捏脊推拿技術是在小兒推拿學、體質學基礎上發(fā)展而來的一項中醫(yī)特色技術，其核心為經絡調理，理論基礎為臟腑學說，將小兒生理特點與人體經絡穴位相結合，通過小兒推拿技術和捏脊方法對相關經絡、穴位進行刺激，從而起到調理經絡氣血的作用，還可補其不足、瀉其有余，多用于兒童預防保健[8-9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組嬰幼兒的營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等體弱發(fā)病率均明顯低于對照組嬰幼兒（P＜0.05），保健干預6個月后觀察組嬰幼兒的體重、身高均明顯高于對照組嬰幼兒（P＜0.05），且觀察組嬰幼兒的睡眠時間明顯長于對照組嬰幼兒（P＜0.05），說明針對0～3歲兒童采取捏脊推拿技術進行保健干預，可有效減少體弱病的發(fā)生，有利于促進兒童體格生長。

綜上所述，在兒童保健服務中應用捏脊推拿技術可有效預防兒童體弱發(fā)病，促進其體格發(fā)育，確保其健康成長。

[1] 王曉鳴,陳健,季聰華，等.經絡調理(捏脊推拿)技術在兒童保健系統(tǒng)管理中的應用研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(9):1029-1031.

[2] 袁戰(zhàn).捏脊推拿技術在兒童保健中的運用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,25(4):784-785.

[3] 陳秀珍.推手摩腹捏脊推拿法治療小兒厭食癥40例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,28(1):36-36.

[4] 田慧,劉振寰,馬美美，等.中醫(yī)保健干預對脾虛體質兒童生長發(fā)育的效果評價[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,9(2):46-50.

[5] 唐艷.推拿配合捏脊治療脾失健運型小兒厭食癥25例[J].河南中醫(yī),2013,33(8):1319-1320.

[6] 張俊俊.捏脊推拿治療小兒厭食癥30例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(9):652-653.

[7] 侯斌,賀衛(wèi)權,袁紅艷，等.捏脊在兒童保健體弱兒管理中的應用效果分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(18):43-44.

[8] 黃如萍.捏脊推拿聯(lián)合磁貼護理小兒風邪犯肺型咳嗽30例療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(12):70-71.

[9] 劉文.捏脊療法對6個月嬰兒生長及智能發(fā)育的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(12):23-24.