（安徽省渦陽縣人民醫(yī)院，安徽 亳州 233600）

【摘 要】伴隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革在不斷深入，國家針對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了一定的政策與制度支撐。對于醫(yī)院而言，為提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，加強財務(wù)管理勢在必行，其中，必須要做好會計核算工作，打造科學、完善的會計核算制度，對會計核算的職責進行明確，借助制度來約束會計核算行為，進而提高會計核算水平。為此，本文就醫(yī)院會計核算制度的強化策略進行了分析與探究。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；會計核算制度；強化

新醫(yī)改的提出，會計核算系統(tǒng)受到很大的影響，核算指標、核算內(nèi)容等發(fā)生了改變，再加之醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，對會計核算提出了更高的要求。為適應現(xiàn)代社會的發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)院必須強化對成本與收支的合理性核算，對會計報表系統(tǒng)進行不斷的完善，積極完善與優(yōu)化會計核算制度，充分結(jié)合患者的實際需求，以順應醫(yī)療改革的全面開展，成為未來醫(yī)院財務(wù)管理體系建設(shè)的重要內(nèi)容。

一、新醫(yī)改背景下的醫(yī)院會計核算制度

新醫(yī)改是在2009年3月份提出的，旨在深化醫(yī)藥體制改革。在《意見》中指出新醫(yī)改方案的提出[1]，應以民生為主，旨在減輕居民的就醫(yī)經(jīng)濟負擔，以此來改善看病貴、看病難的狀態(tài)。與此同時，新醫(yī)改還構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，進而可為居民提供安全、方便、安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新時期，醫(yī)院會計核算制度的構(gòu)建，固定基金部分會被折舊制度所代替，這樣在開展固定資產(chǎn)核算時，可融入累計折舊的觀點，依照相應的比例來對折舊項目價值進行評估與計算，進而可提高醫(yī)院資產(chǎn)的利用率。此外，會計核算制度對資產(chǎn)進行明確分配，及時對債務(wù)、資本與凈資本等給予明確規(guī)定[2]，以事業(yè)單位、組織對會計的基本要求開展運行工作。新會計核算制度的確立，實現(xiàn)了以往會計核算制度的優(yōu)化與調(diào)整，還實現(xiàn)了資本的合理化配置，對醫(yī)院各項事務(wù)的運行具有積極影響。

二、醫(yī)院會計核算制度的實施現(xiàn)狀

（一）固定資產(chǎn)核算問題

醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)，離不開財務(wù)的支撐。為提升財務(wù)管理的科學性，必須建立嚴格的醫(yī)院會計核算制度，對核算中的多種問題進行規(guī)范。而今，會計核算制度仍舊存在缺陷，固定資產(chǎn)核算問題相對突出。會計制度針對固定資產(chǎn)給出了相關(guān)的解讀，醫(yī)院發(fā)展與運行的固定資產(chǎn)的維護與更新所需的資金主要來自固定資產(chǎn)的原值來提取修購基金，并沒有使用折舊辦法。通常來講，醫(yī)院固定資產(chǎn)自購置至資產(chǎn)報廢都是采取計提修購基金的形式進行展現(xiàn)，以此來增加專項資金，在整個資產(chǎn)負債表中[3]，固定資金與資產(chǎn)是以原值的方式體現(xiàn)出來的，這樣勢必會增加凈資產(chǎn)與資產(chǎn)。在會計核算制度條件下，常常出現(xiàn)實際價值與賬目相互脫離的情況，無法將固定資產(chǎn)的真實價值予以充分體現(xiàn)，進而會對后期的會計核算工作產(chǎn)生影響，使得會計信息的真實性受到威脅。

（二）成本核算不夠精確

從現(xiàn)行的醫(yī)院會計核算制度運行狀態(tài)來看，成本核算問題也較為突出。在財務(wù)制度之中，開展醫(yī)療事務(wù)而產(chǎn)生的間接性事務(wù)無法直接計算到醫(yī)療費用或藥品支出內(nèi)，而是采取部門人員分攤的方式。若采用分攤的方式，若醫(yī)療與藥品部門人員的比例為10：1，有九成的費用會被分攤給醫(yī)療支出方面，而僅有10%的費用被分攤到藥品支出[4]，這樣會造成醫(yī)療的收支情況不均衡，收支出現(xiàn)虧損，而在藥品支出上出現(xiàn)結(jié)余過高的現(xiàn)象，最終會大大影響收支數(shù)據(jù)的真實性。

（三）權(quán)責問題較為突出

此外，權(quán)責分配不明確是醫(yī)院會計核算制度所存在的另一個突出性問題。醫(yī)院會計核算工作的開展，其中涉及到的內(nèi)容較多，且核算工作相對復雜，部分會計核算人員由于受到利益的蠱惑而出現(xiàn)有失職業(yè)道德的行為，將會計核算信息泄露，對醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)構(gòu)成了嚴重的威脅，屬于違法、違規(guī)行為。但是，此問題的發(fā)生，由于制度缺乏足夠的權(quán)責劃分，未能對涉案人員進行處理，是會計核算制度所存在的缺陷與不足，為提升整個會計核算工作的規(guī)范性，必須在會計核算制度中對權(quán)責問題予以明確。

三、醫(yī)院會計核算制度的強化策略

（一）優(yōu)化與完善資產(chǎn)負債信息

新時期，為提高會計核算水平，必須對會計核算制度予以完善與優(yōu)化，及時彌補會計核算制度所存在的不足，首先，應從資產(chǎn)負債信息方面予以著手。其一，應及時將修購基金予以取消，取消該基金類項目，對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行計提折舊，將固定資產(chǎn)真實的反映到資產(chǎn)負債表之中，以保證信息的真實性。新醫(yī)改的提出，除了取消計提修建基金外，還要求除數(shù)據(jù)意外的其他固定資產(chǎn)，需要進行計提折舊，強調(diào)在有效期限之內(nèi)，醫(yī)院能對總成本進行分攤處理。此外，在開展折舊處理時，依照資金來源的不同進行科學分類，并針對類別的不同使用不同的會計核算方法。其二，將基建項目寫入到資產(chǎn)總負債表內(nèi)，這樣，在開展會計核算工作時，也要對基建項目的成本參數(shù)、數(shù)據(jù)等進行核算，進而對會計主體活動進行反映。其三，適度增設(shè)待沖基金，可將政府的一些補貼、科教成果與無形資產(chǎn)等反映到待沖基金內(nèi)。

（二）嚴格規(guī)范收支核算系統(tǒng)

為保證會計核算的科學性與規(guī)范性，還應從收支核算方面著手，確定收支核算目標，將其寫入到會計核算制度之中。

為此，首先，應將分攤制度取消。管理費用分攤部分不可計入到成本內(nèi)，僅僅作為期間費用，是對醫(yī)院在一定時間內(nèi)在科教、管理與后勤工作上所產(chǎn)生的支出。其次，應將科教納入到收支管理系統(tǒng)之中，醫(yī)院在實施科學研究、教育活動方面所產(chǎn)生的資金，應將其劃入到科教項目收入類別內(nèi)，以嚴格規(guī)范在科教方面的核算。

（三）構(gòu)建合理的會計報表

為真實、有效的反映醫(yī)院的會計核算信息，讓醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導、大眾等對醫(yī)院財務(wù)狀況一目了然，在醫(yī)院會計核算制度中應充分體現(xiàn)會計報表的重要性，制作更為完善的會計報表體系，對報表信息進行補充，可增設(shè)收支明細表與成本報表等元素。

（四）實施預算與財務(wù)的平行性核算

在新會計核算制度下，加強了醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)與政府部門、央行間的聯(lián)系，根據(jù)我國國庫的實際管理情況，還要適度增設(shè)零余額賬戶用款額度，這些新增設(shè)的科目必須要遵照政府部門的基本要求來對賬目進行設(shè)計。新醫(yī)改實施后，要求政府的收支情況與具體的科目進行逐一的對應，且財務(wù)信息必須要保持一致性，進而可達到醫(yī)院預算與財務(wù)的平行性核算，實現(xiàn)財務(wù)與預算的同步性。

四、結(jié)束語

綜上所述，從目前醫(yī)院的會計核算制度架構(gòu)情況來看，會計核算制度還不夠完善，制度中涉及到的權(quán)責問題突出，制約著醫(yī)院的財務(wù)管理水平。為應對當前問題，應加強對醫(yī)院會計核算制度的構(gòu)建，明確設(shè)定會計核算的責任，嚴格規(guī)范會計核算的流程與要點內(nèi)容，強化財務(wù)內(nèi)控機制的構(gòu)建，同時，還應構(gòu)建相配套的會計核算監(jiān)督體系，是提高醫(yī)院會計核算水平的重要途徑。

作者簡介：郭安洋（1979—），男，安徽亳州人，學歷：本科，研究方向：財務(wù)成本管理。

【參考文獻】

[1] 田立啟，李江峰，賈卓霞，畢元廣，李風芹，邢穎.新財務(wù)會計制度對醫(yī)院會計核算的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013，02：58-60.

[2] 李姣，樊俊芝.新制度下醫(yī)院會計核算與成本核算一體化實踐與探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，04：84-85.

[3] 孫增產(chǎn).醫(yī)院新會計制度對醫(yī)院會計核算的影響探析[J].中國外資，2012，14：58+60.

[4] 成葉芳.探究新財務(wù)會計制度對醫(yī)院會計核算的影響[J].財經(jīng)界（學術(shù)版），2016，08：188+196.