李 陽

（安徽省廣德縣人民醫(yī)院院辦室，安徽 宣城 242200）

?綜 述?

淺談PICC在二級醫(yī)院中的應(yīng)用

李 陽

（安徽省廣德縣人民醫(yī)院院辦室，安徽 宣城 242200）

經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)在我國應(yīng)用已有10余年的歷史,但是基層醫(yī)院的開展還是相對較慢。隨著社會進(jìn)步和人民生活水平的增高，對PICC的要求越來越重要，可以避免患者因長期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物帶來的血管損害,減輕反復(fù)靜脈穿刺帶給患者的損害。

PICC；二級醫(yī)院；應(yīng)用

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）指經(jīng)外周靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)[1]。避免反復(fù)穿刺靜脈給患者造成痛苦，方便患者，對于化療間歇期間的患者，只需每周用生理鹽水封管1次，不用肝素，操作簡單，安全無威脅患者生命的并發(fā)癥，降低了總治療費(fèi)用[2]。近年來，隨著二級醫(yī)院醫(yī)療水平的進(jìn)步，人們生活水平的要求也越來越高，醫(yī)院腫瘤科、神經(jīng)科、腦外科、重癥室的患者因病情需要會反復(fù)穿刺，醫(yī)院護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)將PICC技術(shù)引進(jìn)來得到大部分的患者支持并應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院內(nèi)分泌科及腫瘤科于2013年1月～12月順利開展PICC技術(shù)52例，其中男29例，女23例，年齡21～80歲，平均年齡（56.3±5.5）歲。

1.2 禁忌癥

預(yù)穿刺皮膚有感染；確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏；患者置管位置有無接受放療治療史、手術(shù)史、外傷史、血管性靜脈炎、乳腺癌手術(shù)史、上腔靜脈壓迫綜合征等；不能確認(rèn)靜脈；嚴(yán)重出血性疾病等其他疾病。

1.3 方法

術(shù)前簽知情同意書，做好解釋以取得患者合作。根據(jù)本人的情況選取好需要穿刺的靜脈，測量患者穿刺部位到上腔靜脈的距離。常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，戴無菌手套，患者臂下鋪無菌治療巾，以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏棉球螺旋式消毒上下各15 cm，左右到臂緣，反復(fù)進(jìn)行消毒3次。更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉，鋪無菌治療巾，用生理鹽水預(yù)沖穿刺導(dǎo)管、連接器、肝素帽及穿刺針，并將導(dǎo)管侵入生理鹽水中。鋪孔巾，暴露預(yù)定穿刺部位，由助手在距離預(yù)定穿刺點(diǎn)12 cm左右扎止血帶，以充盈血管。更換針套，穿刺靜脈，見回血，向前推進(jìn)插管鞘，使之進(jìn)入血管，將導(dǎo)管插入插管鞘，緩慢推進(jìn)導(dǎo)管至所需長度，回撤插管鞘，注入生理鹽水，詢問患者有無不適，確定無不適，固定導(dǎo)管，術(shù)后做胸部X線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管位置[3]。

2 日常護(hù)理要點(diǎn)

置管后24 h后必須更換敷料；根據(jù)情況每周更換敷料及肝素帽1～2次，配藥及換藥嚴(yán)格無菌操作；正確掌握沖管及封管方法[4]，脈沖式?jīng)_管手法，以均勻的力度與速度，有節(jié)律的推，正、負(fù)壓形成渦流，可有力的將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。封管方法：SAS（S-鹽水、A-給藥、S-鹽水）。要求：用20 mL的注射器沖管，防止推注壓力過大（＞25 psi）導(dǎo)致導(dǎo)管及瓣膜損壞。

3 常見并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 穿刺點(diǎn)滲血

凝血功能差、血管收縮功能差采用小方紗、明膠海棉、鹽酸腎上腺素小方紗、彈力繃帶等加壓。

3.2 導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞

接瓶后立即沖管連續(xù)脈沖并正壓封管；在許可的情況下用最大的速度輸注；輸注完高粘藥品或前組速度快+后組速度慢的中間隔，要立即沖管，不能靠一般的靜脈點(diǎn)滴來沖洗導(dǎo)管[5]；靜脈壓力過高的患者可將導(dǎo)管插至鎖骨靜脈與上腔靜。

3.3 靜脈炎

靜脈炎是由抗癌藥物對血管的直接刺激而引起的無菌性炎癥反應(yīng)，是靜脈注射抗癌藥物極為常見的毒性。靜脈血管的大小及血流速度、輸入液體的pH值等。治療原則為活血化瘀、消炎止痛。

3.4 導(dǎo)管返血

檢查好輸液器，按導(dǎo)管堵塞的辦法處理。

3.5 導(dǎo)管接頭部分滲液

將導(dǎo)管藍(lán)色硅膠部分全部置放在貼膜下面、無張力粘貼，一般我們把導(dǎo)管近端直接貼皮膚，固定在手臂上，需要輸注和沖管時可用頭皮針和輸液器針頭減緩進(jìn)針角度，避免頻繁將導(dǎo)管抬起。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破損滲、漏液時用預(yù)沖好20 mL生理鹽水的注射器沖冼導(dǎo)管并檢查導(dǎo)管破損滲、漏液的地方,然后剪掉導(dǎo)管破損部分棄之，再安裝一副備用的接頭。

3.6 穿刺點(diǎn)滲液

使用尿激酶溶解纖維蛋白鞘，方法同導(dǎo)使用尿激酶溶解纖維蛋白鞘，在置管時發(fā)現(xiàn)送管有阻力無法通過時應(yīng)將導(dǎo)管轍出，另找外周血管穿刺；在癌癥晚期腫瘤可能頂著導(dǎo)管瓣膜，這時在癌癥晚期腫瘤可能頂著導(dǎo)管瓣膜，這時可將導(dǎo)管撤出少許也可使導(dǎo)管通暢。

3.7 置管側(cè)手臂遠(yuǎn)端麻木腫脹

抬高肢體睡覺時墊高手臂，促進(jìn)靜脈回流抬高肢體，睡覺時墊高手臂，促進(jìn)靜脈回流，保持手保持手臂肌肉放松。適當(dāng)?shù)幕顒樱纳蒲貉h(huán)，緩解手臂麻木[6]。不要以揉搓帶管的手臂的方式來緩解手臂麻木。

3.8 貼膜過敏

夏天盡量在空調(diào)環(huán)境中，增加通透性，住院時用紗布覆蓋換藥、出院時用慶大每天換藥，采用慶大+地米、甲哨唑地米、甲哨唑濕敷。

4 結(jié) 果

52例患者中，51例穿刺成功，成功率為98.0%；發(fā)生靜脈炎1例，發(fā)生率為1.9%；留管時間23～11個月。

5 結(jié) 語

隨著人們生活水平的提高，對自己活動能力的要求也越來越多，PICC置管術(shù)滿足了患者活動的需求，同時也方便了患者，避免了因反復(fù)穿刺帶來的損害。日后PICC置管術(shù)在二級醫(yī)院的應(yīng)用也會越來越熟練普遍，也將克服困難，提高技術(shù)，更好的為患者服務(wù)。

[1] 陳 芳.PICC的應(yīng)用及護(hù)理(綜述)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013,6(3):88-90.

[2] 鄭 冰,蘭永懷,唐映利,等.PICC技術(shù)在二級醫(yī)院推廣與應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,8(31):270-271.

[3] 朱彩虹,王寶霞.PICC在靜脈化療中的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2011,(24):146-147.

[4] 陳小霞,賀 壘,高偉琴.外周中心靜脈置管(PICC)的護(hù)理及應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(3):188-190.

[5] 暴樹芝,車樹林,臧 正.經(jīng)外周中心靜脈置管( PICC)165 例護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(8):246-247.

[6] 章春芝,王桂英,薛志芳,等.個性化質(zhì)量管理在 PICC 置管患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(5):455-456.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.194.02