馬發(fā)鈺

（四川省涼山州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

一例永久起搏器導(dǎo)線斷裂患者的護(hù)理體會

馬發(fā)鈺

（四川省涼山州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

起搏器導(dǎo)線斷裂；護(hù)理

永久性人工心臟起搏器作為治療緩慢心律失常的重要方法，已廣泛應(yīng)用于臨床，對挽救緩慢心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯患者的生命、提高其生存質(zhì)量有極其重要的作用。但植入起搏器若引起并發(fā)癥，會給患者帶來痛苦、增加住院天數(shù)及費(fèi)用等。如何盡量避免并發(fā)癥，是心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員必須重視和思考的問題。導(dǎo)線斷裂的并發(fā)癥也有文獻(xiàn)報(bào)道，我科于2016年10月收治了我院首例起搏器導(dǎo)線斷裂患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，65歲，退休工人，入院前5+年，無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、胸悶不適伴惡心來我院診治，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果：心房纖顫，慢心室率，長R-R間期，予以人工心臟永久起搏器（VVI）植入治療，術(shù)后患者恢復(fù)好。自訴院外堅(jiān)持健身，有左肩關(guān)節(jié)長期活動(dòng)史。本次入院前1天，感癥狀復(fù)發(fā)伴乏力，自測脈搏35次/min，無心悸、黑矇及意識障礙，來我院就診。入院查體：體溫36.50C，脈搏38次/min，呼吸20次/min，血壓127/83 mmHg。主要陽性體征：心界向左擴(kuò)大，心率45次/min，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，快慢不一。起搏器程控：電池壽命＞5年，阻抗1020歐，調(diào)整起搏輸出電壓、頻率無反應(yīng)。心電圖：起搏感知功能不良。X線胸正側(cè)位片：導(dǎo)線斷裂。入院診斷：心律失常-慢心室率、房顫、起搏器術(shù)后導(dǎo)線斷裂。治療方案：重新安置起搏器。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

患者本次入院，恐懼心理較重，經(jīng)檢查診斷為起搏器導(dǎo)線斷裂，恐懼焦慮心理加重，擔(dān)心起搏器導(dǎo)線斷裂在心臟內(nèi)會引起各種并發(fā)癥，因此，責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長反復(fù)多次與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系和適宜的溝通渠道，根據(jù)病人情況選擇合適的交流方式，如手勢、寫字、卡片、肢體語言等，提高溝通效率，知曉患者需求[1]。心理干預(yù)：①耐心講解導(dǎo)線斷裂不會帶來其他并發(fā)癥，讓其能正確面對現(xiàn)實(shí)。②講解重新安置心臟起搏器的必要性及重要性。③介紹手術(shù)方法及安全性。④強(qiáng)調(diào)安置起搏器后注意事項(xiàng)。⑤告知術(shù)前心理狀況對手術(shù)預(yù)后的影響。通過干預(yù)，減輕患者恐懼焦慮心理，以積極心態(tài)接受手術(shù)。 、

2.1.2 患者準(zhǔn)備

協(xié)助患者做好血、尿、便常規(guī)及出凝血時(shí)間、電解質(zhì)、肝腎功能、X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。雙側(cè)頸、胸部、腋下、雙腹股溝常規(guī)備皮，評估手術(shù)部位皮膚完整性，有無結(jié)痂、瘢痕、皮疹。做好抗生素皮試。指導(dǎo)練習(xí)床上大小便。保證充足睡眠。術(shù)晨吃五成飽，避免飲用牛奶、豆?jié){等易引起腹脹的食物。功能手留置導(dǎo)管針，術(shù)前半小時(shí)靜滴抗生素。

2.2 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助醫(yī)生安置臨時(shí)起搏器，設(shè)置參數(shù)。重新安置永久起搏器時(shí)，配合測試各項(xiàng)起搏參數(shù)如感知、閾值、阻抗，配合處理囊袋。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 傷口護(hù)理

采用無菌敷料包扎，用我科自制的固定帶壓迫傷口。安全送回病房，觀察傷口有無滲血，固定帶是否固定正確等。術(shù)后使用抗生素3天，預(yù)防傷口感染。

2.3.2 病情觀察

立即做心電圖、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3天，注意心率、心律的變化，起搏信號有無脫落，起搏器感知及起搏是否正常，患者對起搏器有無不適等。

2.3.3 并發(fā)癥觀察

永久起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥有電極脫位、血?dú)庑?、囊袋血腫、囊袋感染等。加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。注重患者心理反應(yīng)，避免因二次手術(shù)帶來的心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。

2.4 出院護(hù)理

2.4.1 出院準(zhǔn)備服務(wù)

出院準(zhǔn)備服務(wù)是近年發(fā)展起來的新型照護(hù)模式，為延續(xù)照護(hù)的一部分，在臺灣地區(qū)已成功運(yùn)用，我國大陸地區(qū)尚未真正開展[2]。針對該患者，提前做好心理疏導(dǎo)及出院指導(dǎo)，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

2.4.2 出院指導(dǎo)

①妥善保存起搏器植入卡（起搏器及電極型號、日期、起搏閾值、頻率等），以備急救時(shí)用。②強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期靠近起搏器的手臂只能進(jìn)行輕微的活動(dòng)，避免伸展、提舉和突然的提拉活動(dòng)，以后逐漸增加活動(dòng)，6周后正常運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免用力過度或幅度過大的動(dòng)作，如打網(wǎng)球、舉重物等。不要撫摸、移動(dòng)植入皮下的起搏器，盡量避免起搏器受到打擊與撞擊。③某些電能或磁場可能會干擾起搏器的正常工作，遠(yuǎn)離大型電器設(shè)備、工業(yè)發(fā)動(dòng)機(jī)、無線電發(fā)射塔、磁場、商場或機(jī)場的一些安檢設(shè)施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的磁共振、放療機(jī)、手術(shù)電凝刀等設(shè)施。家用電器一般不會干擾起搏器，移動(dòng)電話距離起搏器15 cm，對其干擾作用很小，撥打和接聽時(shí)采用對側(cè)。④定期隨訪，術(shù)后1、3、6個(gè)月分別隨訪1次，以后每半年隨訪1次，告知起搏器的使用年限，預(yù)計(jì)快到電池耗竭時(shí)間的最后半年改為每個(gè)月1次。

2.5 延續(xù)護(hù)理

多項(xiàng)研究表明，心內(nèi)科疾病患者無論是在自身疾病認(rèn)識、用藥指導(dǎo)方面，還是在疾病的自我管理等方面的延續(xù)護(hù)理需求均較強(qiáng)[3]。通過該患者發(fā)生此狀況，我們應(yīng)更重視健康宣教及延伸服務(wù)，多種隨訪方式如電話、短信、微信，專人定期詢問情況、指導(dǎo)活動(dòng)、督促定期來院檢查等。

3 結(jié) 語

永久起搏器植入手術(shù)雖已很成熟，但對患者來說還是很陌生，也充滿好奇和恐懼。手術(shù)成功與否，不僅取決于術(shù)者的技術(shù)，還取決于?？谱o(hù)理水平，也取決于患者的配合。因此護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心，作好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院指導(dǎo)及延續(xù)護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。從該患者出現(xiàn)起搏器導(dǎo)線斷裂，追問病史，喜愛運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)幅度較大，而電極線是安裝在鎖骨及第一肋骨間，骨頭經(jīng)常摩擦易導(dǎo)致電極線斷裂。因此，分析起搏器導(dǎo)線斷裂的原因，反思健康教育的方式、力度、效果，因而采取多渠道、多方式強(qiáng)化出院指導(dǎo)及延續(xù)護(hù)理，加強(qiáng)宣教力度，提高患者依從性，注重宣教效果。在今后的工作中，盡量避免不該發(fā)生的問題發(fā)生，提高其生存質(zhì)量，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

[1] 張偉英,葉文琴.心臟術(shù)后精神障礙的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2013,8(27):2310-2312.

[2] 秦素萍,高雅琨,高 靜,等.腦卒中患者在出院準(zhǔn)備計(jì)劃與居家護(hù)理的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(11):1337-1342.

[3] 鄭一梅,高玲玲.北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)理工作指南[M].人民衛(wèi)生出版社,2017,1月第一版:268-270.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.124.02