許業(yè)偉

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室，江蘇 南京 210029）

機(jī)器人輔助腹膜外入路前列腺癌根治術(shù)手術(shù)配合

許業(yè)偉

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室，江蘇 南京 210029）

機(jī)器人；輔助；前列腺癌根治術(shù)

前列腺癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年升高，好發(fā)群體為中老年[1]。手術(shù)切除是治療前列腺癌的最佳治療方法，而機(jī)器人輔助腹腔外入路前列腺癌根治術(shù)現(xiàn)已成為治療局限性前列腺癌的推薦手術(shù)，具有手術(shù)精準(zhǔn)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，并且可以達(dá)到更好的腫瘤學(xué)和功能學(xué)結(jié)果[2-4]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 手術(shù)方法

患者全身麻醉后，取Trendelenburg 體位,建立手術(shù)通道包括鏡頭臂、3個(gè)器械臂、輔助通道。對接床旁機(jī)械臂系統(tǒng)，安裝機(jī)器人專用器械。膀胱排空后分離前列腺兩側(cè)，打開盆底筋膜，切開狄氏(Denonvilliers)筋膜,游離并切斷雙側(cè)輸精管及精囊,剪開前列腺尖部尿道，完全離斷后尿道與前列腺尖部。將前列腺、精囊、輸尿管壺腹部及鄰近的膀胱頸整塊切除。連續(xù)縫合尿道與膀胱,留置尿管,確認(rèn)膀胱尿道吻合處無漏尿。止血，于恥骨后留置引流管，撤離機(jī)械臂，取出標(biāo)本后送檢。清點(diǎn)手術(shù)用物無誤后縫合切口。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視

由于機(jī)器人手術(shù)是新開展的手術(shù)方式，患者對其安全性及療效存在顧慮；巡回護(hù)士于手術(shù)前一天到病房訪視患者，充分評估患者的心理狀態(tài)，向其講解機(jī)器人手術(shù)優(yōu)勢、效果，緩解其緊張、焦慮情緒，提高患者治療及護(hù)理過程中的依從性。向患者交代術(shù)前禁食、禁飲等注意事項(xiàng)，讓患者安心等待手術(shù)。

2.1.2 患者準(zhǔn)備

患者術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h；手術(shù)區(qū)及外陰部備皮，標(biāo)識手術(shù)部位；由于前列腺與直腸毗鄰，術(shù)中可能損傷會陰及直腸，因此要充分做好腸道準(zhǔn)備[5]。

2.1.3 機(jī)器人系統(tǒng)的檢查與布局?jǐn)[放

經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1天安置調(diào)節(jié)醫(yī)生控制臺、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)和成像系統(tǒng)平車，使其處于備用狀態(tài)[6]。手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士和器械護(hù)士將三者按要求擺放連接，開機(jī)后進(jìn)行系統(tǒng)自檢，確認(rèn)系統(tǒng)各組成部分的圖像信號、音頻信號、數(shù)據(jù)傳遞及機(jī)械手臂均處于待機(jī)狀態(tài)。

2.1.4 物品準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好機(jī)器人專用器械，如雙極、單極剪刀、馬里蘭、針持、體位墊。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 器械護(hù)士配合

2.2.1.1 無菌防護(hù)罩的安裝

巡回護(hù)士沿長軸將器械臂外展至合適位置，協(xié)助器械護(hù)士從一側(cè)向另一側(cè)依次安裝無菌防護(hù)罩。器械護(hù)士雙手插入防護(hù)罩袖口的反折邊，逐一將無菌防護(hù)罩從器械臂的遠(yuǎn)端拉伸至中心柱，安裝卡座、調(diào)整塑形條，綁上防護(hù)罩捆扎帶。最后確定各個(gè)器械臂關(guān)節(jié)上的數(shù)字面向前方，收攏抬高各器械臂，等待與患者對接[7]。

2.2.1.2 白平衡調(diào)節(jié)與鏡頭校準(zhǔn)

將一張無菌白色紙片放置于距離鏡頭10 cm處，根據(jù)菜單按鈕完成白平衡調(diào)節(jié)；將鏡頭放入對應(yīng)的校準(zhǔn)器孔道，分別完成鏡頭上下視野的校準(zhǔn)（十字準(zhǔn)星完整重合校準(zhǔn)成功）。更換鏡頭后需要重新完成上述操作。

2.2.1.3 其他配合

器械護(hù)士通過成像系統(tǒng)了解手術(shù)進(jìn)展，快速、準(zhǔn)確地傳遞和更換手術(shù)器械，術(shù)中鏡頭模糊時(shí)用57℃溫水擦拭；術(shù)中雙極、單極剪刀等存在明顯焦痂時(shí)，及時(shí)撤出用肝素鹽水擦拭清理鉗端；避免器械臂碰撞，一旦發(fā)現(xiàn)，立即提醒手術(shù)醫(yī)生停止操作，重新調(diào)整；術(shù)中避免污染機(jī)器臂及器械，防止主機(jī)斷電超過5 min，避免無謂損耗器械壽命。

2.2.2 巡回護(hù)士配合

2.2.2.1 體位安置

卸除手術(shù)床頭板后將患者大腿根部抬至手術(shù)床腿板分叉處，分開腿板角度＜60°，注意右腿外展角度不宜過大，避免被第3器械臂擠壓；雙下肢穿彈力襪(預(yù)防下肢靜脈血栓)；患者雙側(cè)肩部粘貼減壓敷料、放置肩托,頭下放置硅凝膠頭墊，于雙側(cè)耳廓、臉頰和肩托的末端之間加以海綿墊，保證病人頸部中立；將手術(shù)床降至最低，調(diào)至頭低腳高15～20°[8]。

2.2.2.2 角膜保護(hù)

為預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生，全麻插管后將適量的金霉素眼膏均勻地涂滿雙眼球前部，再用5 cm×5 cm手術(shù)膜巾粘貼于患者雙眼瞼上[9]。

2.2.2.3 系統(tǒng)對接

當(dāng)手術(shù)通道穿刺套管穿刺固定后，將床旁機(jī)械臂系統(tǒng)和穿刺套管連接在一起。巡回護(hù)士在醫(yī)生口令引導(dǎo)下移動(dòng)并固定床旁機(jī)械臂系統(tǒng)，使鏡頭套管、手術(shù)目標(biāo)區(qū)域和床旁機(jī)械臂系統(tǒng)中心柱在一條直線上。對接后，鏡頭臂需處于甜蜜點(diǎn)區(qū)域，保證器械臂有較大的活動(dòng)范圍且不易彼此相互碰撞。

2.2.2.4 體溫管理

由于手術(shù)時(shí)間相對較長，患者易出現(xiàn)術(shù)中低體溫。術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度22～25℃，濕度50%～60%；手術(shù)床鋪設(shè)保溫毯，于病人移至手術(shù)床之前打開預(yù)加溫，調(diào)節(jié)至設(shè)定溫度40℃；擺放體位時(shí)，雙腿用薄棉被加以包裹；術(shù)中輸血或大量輸液時(shí)，用加溫輸液儀輸注；術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測鼻咽溫變化，保證患者體溫不低于36℃，體位變化時(shí)注意避免測溫探頭移動(dòng)，必要時(shí)加測患者耳腔溫。

2.2.2.5 皮膚管理

手術(shù)前在患者受壓骶尾部、肩胛部粘貼減壓敷料，減輕骨隆突處受壓；保證體位安置后床單平整；器械臂對接后底座不能擠壓到皮膚；手術(shù)過程中加強(qiáng)觀察患者皮膚受壓情況，每隔1～2 h進(jìn)行局部按摩。

2.2.2.6 密切觀察病情手術(shù)中監(jiān)測出血量、尿量。保證靜脈通路通暢維持充足血容量。建立C02氣腹時(shí)壓力維持12～15mmHg，避免壓力過高、手術(shù)時(shí)間過長導(dǎo)致皮下氣腫。協(xié)助麻醉醫(yī)生監(jiān)測CO2分壓，血?dú)獾膭?dòng)態(tài)變化，預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生[10]。

2.2.2.7 手術(shù)間管理

機(jī)器人手術(shù)電纜線多，按手術(shù)要求合理安排并標(biāo)識電纜順序，避免人員走動(dòng)時(shí)絆扯電線，引起故障。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 系統(tǒng)撤離

巡回護(hù)士將床旁機(jī)械臂系統(tǒng)推至手術(shù)間一角，手術(shù)床復(fù)位。 器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)師完成引流管的放置及切口的關(guān)閉。器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同做好常規(guī)器械、敷料及達(dá)芬奇機(jī)器人特殊器械的清點(diǎn)；巡回護(hù)士拆卸器械臂、攝像臂、鏡頭保護(hù)套，完成機(jī)器人手術(shù)患者登記表、手術(shù)器械型號、使用次數(shù)的登記。

2.3.2 患者護(hù)理

整理好患者的衣物及所帶物品，妥善安置引流管、導(dǎo)尿管，檢查患者皮膚、角膜情況，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一起護(hù)送患者至復(fù)蘇室，與復(fù)蘇室護(hù)士做好交接。

2.3.3 器械處置

手術(shù)結(jié)束后，用軟布擦凈電纜外部和系統(tǒng)部件的表面。內(nèi)窺鏡的鏡身用75%的乙醇擦拭，鏡面用擦鏡紙擦拭后晾干。機(jī)器人器械處理流程：①向主沖洗口灌注至少15 mL中性至弱堿性酶清潔劑；②使用柔軟的尼龍刷在流動(dòng)水下反復(fù)刷洗器械各部位；③在最低200 kPa壓力下沖洗主沖洗口和端頭直至水變清澈；④將器械完全浸泡此清潔劑中并超聲清洗15 min；⑤重復(fù)沖洗、刷洗；⑥漂洗器械外部；⑦對器械進(jìn)行初步消毒、干燥與潤滑；⑧采用過氧化氫低溫等離子滅菌[11]。

3 結(jié) 語

機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)被認(rèn)為是外科第三代微創(chuàng)手術(shù)的代表，是外科手術(shù)未來發(fā)展的方向，給手術(shù)室護(hù)理工作帶來新視野、新技術(shù)、新挑戰(zhàn)。手術(shù)室護(hù)士熟練掌握基礎(chǔ)操作并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，可以縮短手術(shù)時(shí)間、可以提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，有利于患者快速康復(fù)。

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本文編輯：蘇日力嘎

R737.25

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ISSN.2096-2479.2017.28.117.02