王小平

（甘肅省武威市古浪縣人民醫(yī)院手術室，甘肅 武威 733100）

腹腔鏡膽囊切除術患者的護理體會

王小平

（甘肅省武威市古浪縣人民醫(yī)院手術室，甘肅 武威 733100）

重點就LC術前準備及術后病情的觀察及護理進行總結分析，以供同仁探討交流。回顧性分析我院自2015年3月21日至2016年4月4日收治的64例LC患者資料。LC具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、療效確切、住院時間短等優(yōu)點，做好術前準備、術中操作和術后觀察護理等工作，便能促使患者早日康復出院。

腹腔鏡膽囊切除術；術前準備；探討

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystomy，LC）以其切口小、痛苦輕、恢復快的特點，受到廣大患者的認可[1]。近年來，該類患者急劇增多，同時，作為基層縣級醫(yī)院的外科護士，也要不斷更新知識，提高相關業(yè)務技術能力，幫助腹腔鏡膽囊切除的患者早日康復出院。筆者收集整理了本院腹腔鏡膽囊手術患者64例，重點就術前準備及術后病情的觀察及護理進行了總結分析，以供同仁探討交流。

1 臨床資料

選取2015年3月21日～2016年4月4日我院收治的腹腔鏡膽囊手術患者64例作為研究對象，其中男28例，女36例，年齡23～78歲，平均年齡41歲；膽囊炎合并結石34例，膽囊息肉3例，單純膽囊炎27例，發(fā)病時間12 h～5 d，均無明顯合并癥。通過術前認真準備、術中嚴格操作、術后精心護理，全組病例均痊愈出院，無一例發(fā)生感染，術后3～6天出院，平均住院日數4.5天。

2 術前護理

患者入院后了解其一般情況，做合理的輔助檢查，以及時發(fā)現問題，及時做針對性處理。向患者及家屬做好衛(wèi)生宣教，介紹LC技術的特點、適應癥、禁忌癥及優(yōu)越性，與患者主動溝通，用成功病例說服患者，解除患者恐懼心理，并說明隨時有轉為開腹手術的可能（5～10%的中轉率），請家屬簽字[2]。

術前晚用肥皂水灌腸，以充分排空腸腔積氣與糞便，避免腸道尤其是橫結腸積氣、積糞影響腹腔鏡視野。留置胃管，吸出胃內容物，以免影響腹腔鏡視野。留置導尿管的目的是防止膀胱過度充盈而穿刺損傷。

術前12 h禁食，4 h禁水，用軟皂水仔細清洗臍部多次，配血400～1000 mL，術日早晨測生命體征，術前30 min肌注阿托品0.5 mg，魯米那100 mg，對過度緊張者給予安定5～10 mg。

3 術中處理

麻醉，消毒，制作人工氣腹，解剖膽囊蒂，剝離膽囊床，處理膽囊創(chuàng)面，放置引流管，解除氣腹，關閉切口。

4 術后觀察與護理

4.1 生命體征監(jiān)測

嚴密監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，術后3 h內每1小時測1次，平穩(wěn)后改為2 h測1次，觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色。指導患者家屬幫助其翻身叩背，及時清除口腔分泌物，保持呼吸通暢，去枕平臥，頭偏向一側，鼓勵患者及時咳痰，避免劇烈嘔吐。持續(xù)低流量吸氧，使血氧飽和度維持在96%以上，觀察呼吸頻率和節(jié)律，防止高碳酸血癥和低氧血癥。做好患者心理疏導，防止因精神緊張而引起的血壓升高、心率加快。

4.2 傷口護理

采用6×7 cm敷貼粘合傷口，隔日換藥，觀察滲血及感染情況，若切口出血，應及時更換敷料并壓迫止血。

4.3 疼痛護理

腹腔鏡手術切口小、疼痛一般較輕，患者可以耐受，不需做特殊處理，24 h以后會逐漸緩解，如不能緩解，可適量應用鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休息。

4.4 惡心和嘔吐

惡心和嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術后常見的癥狀，應觀察嘔吐物的性質和量，分析嘔吐發(fā)生的原因，是麻醉藥物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐，還是剝離、切除膽囊時對胃腸道產生刺激、干擾胃腸道功能所致，也可能是電解質紊亂性嘔吐。術后病人應隨時保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管。

4.5 體溫測量

患者術后體溫升高常不明顯，一般在1℃以內是正常的吸收熱，3日內逐漸恢復正常，若3日后體溫不降反升，應立即報告醫(yī)生處理。

4.6 皮下氣腫和肩背部酸痛

做好心理護理，解釋清皮下氣腫形成的原因，消除患者顧慮。肩背部疼痛可能是由于殘留于腹腔內的CO2積聚于膈下，刺激膈神經引起，疼痛一般較輕，無需特殊處理，3～5天后能自行消失。

4.7 引流管的觀察

術后，患者一般有尿管、腹腔引流管等，應妥善放置并標識，保持引流管通暢，同時認真觀察引流液的量、顏色，發(fā)現異常，及時處理。

4.8 飲食與活動

LC時間短，對胃腸道影響不大，患者胃腸功能恢復快，一般于術后禁食4 h、拔出胃管無胃腸道癥狀后開始進食。飲食以高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食為主[3]。如患者一般情況良好，12 h后可下床活動。

4.9 出院指導

術后住院2～6天，平均3天。出院時應指導患者適當運動，保持心情舒暢，糾正不良飲食習慣，飲食以高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食為主，出院后，如出現發(fā)熱、傷口感染及不適時及時與主管醫(yī)師取得聯系。

[1] 李衛(wèi)伶,雷向華.腹腔鏡膽囊切除手術前后的護理及并發(fā)癥的預防[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生.2011.27:442-443

[2] 姜洪池,宋春芳,等.實用外科操作技術[J].北京醫(yī)科大學、中國協和醫(yī)科大學聯合出版社.1997.2:112-113

[3] 薛富善,張國生.圍手術期護理學[J].北京.科學技術出版社.2001:648-650.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.39.195.01

本文編輯：劉欣悅