沈 歡

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病房，云南 昆明 650032）

老年癌性疼痛特點(diǎn)研究及護(hù)理

沈 歡

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病房，云南 昆明 650032）

老年；癌性疼痛；特點(diǎn)；護(hù)理

疼痛是癌性患者中自覺癥狀發(fā)生率最高的，40%早期癌癥患者會有疼痛感，中晚期癌癥患者就占到80%或以上[1]。我國現(xiàn)有癌癥患者200萬例，約有30%患者在臨終前癌痛仍得不到緩解。許多癌性患者由于疼痛嚴(yán)重影響治療，對其心理、生理都造成巨大壓力及折磨[2]，而放棄治療，結(jié)束自己的生命。至今還未達(dá)到“世界無癌痛”，且癌性疼痛成為世界醫(yī)學(xué)界的難題。據(jù)統(tǒng)計，老年人中幾乎每一類型的癌性疼痛均常見，而且癌性疼痛患者中80%以上是嚴(yán)重疼痛[3]。所以準(zhǔn)確地疼痛評估、有效地癌痛控制和護(hù)理，可幫助老年患者提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療信心。

1 癌性疼痛的評估量表

準(zhǔn)確地疼痛評估是護(hù)理關(guān)鍵的第一步。迄今為止，臨床中還沒有任何儀器可測定疼痛程度，臨床常用量表有面部表情量表、0～10級量表，疼痛形容詞量表等。

2 老年人癌性疼痛的護(hù)理特性

2.1 老年癌癥患者的疼痛疑有可能來源于除癌癥的疾病

老年人由于生理機(jī)能的減退，器官功能病理病變，許多慢性病變也可導(dǎo)致疼痛，在患癌患者中，有大部分患有其他慢性疾病。護(hù)理癌性老年患者時，需仔細(xì)評估是否有其他疾病所引起的慢性疼痛，在用藥物量、時間間隔上有所區(qū)別。

2.2 老年癌痛的準(zhǔn)確評估困難

老年人對疼痛感知不同于年輕人，具有個體差異，且容易受性別、文化、耐受程度影響，使得老年人一天內(nèi)疼痛的等級評分波動明顯；疼痛是由患者主訴或自我感覺的癥狀，對老年人和部分無法進(jìn)行言語表達(dá)主訴的患者是很難進(jìn)行準(zhǔn)確的疼痛評估，包括昏迷、認(rèn)知功能障礙或精神異常等。這就給護(hù)理工作提出挑戰(zhàn)，對此類患者如何進(jìn)行疼痛評估，才能保證疼痛控制良好。

2.3 老年人代謝緩慢，藥物清除時間延長

老年人生理特點(diǎn)為代謝緩慢，藥物在體內(nèi)存留時間延長使藥物作用增強(qiáng)，在應(yīng)用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物時，以免因藥物不良反應(yīng)、藥物蓄積體內(nèi)致中毒及呼吸抑制等嚴(yán)重后果的發(fā)生；對于一些藥物調(diào)整劑量或停藥時需要格外注意，根據(jù)停藥指標(biāo)，嚴(yán)格按藥典執(zhí)行，防止反跳現(xiàn)象及不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 老年癌性用藥護(hù)理

3.1 根據(jù)疼痛性質(zhì)按階梯給藥

1986年WHO發(fā)布了癌癥疼痛治療指南，確定了癌癥疼痛三階梯治療方案，到目前仍作為臨床疼痛治療的模式[4]。當(dāng)止痛無效或出現(xiàn)中、重度疼痛使用弱阿片類藥，再遞增為強(qiáng)阿片類藥。

3.2 清醒配合的老年患者盡可能選擇口服給藥

止痛藥最好的給藥途徑是口服，其給藥途徑方便、血藥濃度相對穩(wěn)定，可避免因靜脈注射、肌肉注射給藥帶來的不必要創(chuàng)傷，又可方便患者及家屬，讓患者遵醫(yī)囑在家中接受疼痛控制。只有當(dāng)患者無法口服時，再可選擇其他給藥途徑，如直腸給藥或經(jīng)皮無創(chuàng)性給藥。護(hù)士需向患者進(jìn)行健康教育，包括貼劑的位置、止痛有效時間、用藥注意事項(xiàng)等。對晚期癌癥患者或其他途徑給藥不能達(dá)到有效止痛時，可選用有創(chuàng)給予止痛藥物，臨床上常用的有PCA技術(shù)和硬膜外鎮(zhèn)痛法（EIA）法。

3.3 強(qiáng)調(diào)個體化給藥

患者對麻醉藥品的敏感度個體之間差異很大，根據(jù)患者對疼痛的主訴或主觀感覺，調(diào)整阿片類藥物劑量，做到個體化對待。在藥師及醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，不可讓患者隨意調(diào)整藥物劑量及服藥頻次。

4 心理干預(yù)

疼痛患者心理極為敏感，需要格外關(guān)注，不僅是技術(shù)上治療，也需要情感上的照料。積極溝通，語言的安撫，情切地笑容都是患者心理的安慰劑。

疼痛有效控制在于于醫(yī)生、護(hù)士、患者三方共同配合。護(hù)士應(yīng)將有關(guān)疼痛評估方法、使用藥物途徑，給藥時間及不良反應(yīng)及其他緩解疼痛的方法，準(zhǔn)確明白地對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，讓患者知曉準(zhǔn)確、合理的疼痛治療可以有效控制疼痛，糾正患者及家屬懼怕藥物成癮的思想觀念，使疼痛可以被控制，緩解老年癌癥患者疼痛感，主動告知疼痛，參與護(hù)理疼痛評估，達(dá)到有效的持續(xù)治療。

[1] 吳曉珂.老年癌性患者疼痛的評估和護(hù)理措施[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,8(1):203.

[2] 余紅春,陳玉娣.癌癥疼痛患者止痛治療依從性的影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(1):15-17.

[3] 董碧蓉.老年病學(xué)(第1版)[M].成都:四川大學(xué)出版社,2009:126-140.

[4] 關(guān)紅漫,安 剛.癌性疼痛處理指南[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(5):361-363.

更正聲明

本刊2017年02卷第35期第142頁《間接評估法在手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中的應(yīng)用》一文，通訊作者：王驍，E-mail:tjwx1018@163.com，單位為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北，武漢，430030。

特此更正。

《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志》（電子版）編輯部2

017.9.30

R473.2

A

ISSN.2096-2479.2017.39.194.01

本文編輯：張 鈺