劉麗華

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

地市州級三甲醫(yī)院化療藥物集中配置的運作模式

劉麗華

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

化療藥物；集中配置；運作模式

靜脈藥物輸注是患者接受治療的重要手段，靜脈藥物配置中心（PIVAS）集臨床與科研為一體，在符合國際標準，依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下，由受過培訓的藥學專業(yè)人員（以及護理人員）按照操作程序配制全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等，為臨床醫(yī)療提供服務。我國衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2002】24號《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二十八條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心（室），實行集中配置和供應[1]。

現(xiàn)階段大部分抗癌藥物治療劑量與中毒劑量非常接近，對人體的腫瘤組織及正常組織均有抑制作用，患者會出現(xiàn)毒副反應。護士在接觸抗癌藥物時，如不注意防護，也會帶來危害，并污染環(huán)境[2]。我院是一所地市州級三級甲等綜合醫(yī)院，靜脈藥物配置中心（以下簡稱靜配中心）于2013年5月率先在腫瘤科試點啟動。目前有普通外科、肝膽外科、乳腺外科、胸部外科、血液科、兒科等10個科室啟動該項工作，經(jīng)過近4年的運行，積累并總結(jié)了一定經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 靜配中心工作啟動背景

我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，開放床位2000余張，日均住院患者2000余人。70%～80%的患者需輸液治療。醫(yī)院傳統(tǒng)的靜脈用藥調(diào)配模式是由醫(yī)生下達醫(yī)囑，藥師發(fā)藥，護士在無潔凈條件下的病區(qū)治療室配藥，然后給患者用藥，靜脈用藥的質(zhì)量及安全堪憂。為保障靜脈用藥的質(zhì)量及安全，同時保障護理人員職業(yè)安全以及環(huán)境安全，遵照《藥事管理暫行規(guī)定》，我院在新住院大樓修建的同時新建了靜配中心。據(jù)郭婷、周利瓊、樊變蘭[3-5]報道，多家醫(yī)院的靜配中心將細胞毒藥物、靜脈營養(yǎng)液、抗生素等多種靜脈用藥物均納入靜脈中心配制，靜配中心工作由固定的護理人員及藥師共同完成。因相關(guān)因素的影響，我院僅啟動細胞毒藥物集中配制。為保障靜配中心工作順利運行，醫(yī)院先期決定由筆者所在科室腫瘤科進行試點運行。

2 化療藥物集中配置運作模式

2.1 靜配中心的人員配置及管理

靜配中心設在藥房附近，日常工作由藥劑科負責管理，其中配置有藥師3名，清潔人員1名。靜配中心的配藥工作由病區(qū)的護理人員自行承擔，不做常規(guī)固定，各病房選派在專業(yè)科室工作5年以上、已有生育小孩的護理人員承擔各自科室的配藥工作，3個月作一輪換。為保障病房及時用上化療藥，科室可根據(jù)化療組數(shù)的多少決定派1名或2名護士參加配藥，該護士不參加病房的晨會，早上7:30或8:00準時開始配藥，配完藥后將本科室的藥物用專用運輸箱運回科室，與病房護士進行交接登記。然后該護士繼續(xù)完成病房的機動工作任務，下午可承擔責任護士或總務辦公護士工作。

2.2 化療藥物集中配置的工作流程

在電子醫(yī)囑的信息基礎(chǔ)上，凡通過靜脈化療方式的醫(yī)囑，醫(yī)生標注“化靜滴”便于信息系統(tǒng)識別，于每日下午16:00前提交第二天的用藥醫(yī)囑，病區(qū)護士計費、生成批量、提交藥房，藥房人員將“化靜滴”藥物配送至靜配中心，靜配中心藥師審方、打印標簽、粘貼標簽，然后將粘貼好標簽的液體及藥物備至操作區(qū)，等待第二日配藥人員的配制。

2.3 靜配中心應對患者意外情況的處理

在配藥人員尚未完成某患者的配藥前，如患者發(fā)生病情變化、或患者臨時拒絕輸入等，病房護理人員通知靜配中心，靜配中心藥師根據(jù)患者信息辦理退藥手續(xù)，如果電話通知晚于藥物的配制，病房醫(yī)生護士需給患者做好解釋工作。

3 經(jīng)驗及體會

3.1 將化療藥物集中配制作為專項工作

化療藥物集中配制在我院是一項新工作，無論對于醫(yī)生護士還是藥房人員，除了需要盡快熟悉工作的各項規(guī)范及流程外，還需要盡快更新頭腦中的傳統(tǒng)觀念。為確保該項工作順利推進，1名業(yè)務副院長及黨委副書記親自牽頭，召開醫(yī)務處、護理部、信息科、藥劑科、相關(guān)專業(yè)科室負責人參加的動員協(xié)調(diào)會。會議上領(lǐng)導闡明了靜配中心工作啟動的意義，落實了第一階段各部門的任務及職責，制定了該項工作的時間進度表，征求了部門及科室意見，并對部分工作進行了先期的協(xié)調(diào)處理。

3.2 對化療藥物集中配制工作先行試點運行

為保障后期靜配中心工作的順利推進，醫(yī)院選定腫瘤科作為試點科室首批運行。腫瘤科屬非手術(shù)科室，急診情況少，醫(yī)囑修改的幾率不多，加之前期已完成了醫(yī)院多項試點任務，具備較優(yōu)的人文環(huán)境，因此試點工作順利進行。

3.3 試點科室需高度重視

在院部召開了動員協(xié)調(diào)會后，試點科室腫瘤科也及時召開了全科的動員會，讓全體人員在思想上及意識上首先與院部保持一致。同時對工作的細節(jié)問題進行討論，例如醫(yī)囑的提交時間、配液護士的輪轉(zhuǎn)時間、患者臨時意外情況的處理等等。帶領(lǐng)參加集中配藥的護士提前到靜配中心熟悉環(huán)境及演練流程及路線。并將集中配藥整個過程中出現(xiàn)的問題主動與藥劑科及信息科進行銜接處理，為后期其他科室納入該項工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.4 該運行模式能保障配藥人員的身心健康

我院靜配中心配藥人員由各病區(qū)護理人員承擔，該名人員需是已生育小孩并避開哺乳期，且3個月在科內(nèi)輪換一次。該模式不存在配藥人員長期固定，減少了接觸化療藥的幾率，同時避免了護理人員長期在一封閉環(huán)境中的枯燥乏味，在一定程度上保障了護理人員的身心健康。

3.5 該運行模式能降低差錯發(fā)生率

我院靜配中心的配藥人員均由各科室自行選派，由于該人員來自于?？疲c病區(qū)醫(yī)生護士溝通無障礙，加之非常熟悉?？频挠盟幹R，且熟悉醫(yī)生的用藥習慣，知曉患者的基本信息，因此能及時發(fā)現(xiàn)用藥方面的安全隱患，并及時給予干預和處理，在一定程度上降低了差錯發(fā)生率。

3.6 該模式能保障各病區(qū)用藥的及時性

由于靜配中心的配藥人員來自于各科室，每天上午配置化療藥物從早上8:00開始，大概在10:00左右均能完成各自科室的工作量，并能在上午10:00左右將配制好的藥物交還給科室，保障了科室患者能及時用上化療藥物，并在一定程度上降低了投訴糾紛的發(fā)生。

[1] 崔 巖,趙長鳳.靜脈藥物配制中心配液審核分析[J].食品與藥品,2010,12(1):48.

[2] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,1998,8:181.

[3] 郭 婷,李蓉萍.科室與靜脈配制中心配液流程設計及應用效果[J].全科護理,2009,12(7):3337.

[4] 周利瓊.精細化管理在靜脈配置中心初建中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,12(10):3406.

[5] 樊變蘭,王迎紅.持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用[J].護理研究,2016,8(30):2938.

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ISSN.2096-2479.2017.39.192.02

本文編輯：張 鈺