施桂靈，陳環(huán)球，董娟娜

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

親水性纖維含銀敷料在PICC穿刺點(diǎn)滲液的應(yīng)用及護(hù)理

施桂靈，陳環(huán)球，董娟娜

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討親水性纖維含銀敷料對(duì)PICC穿刺點(diǎn)控制滲液的影響。方法 給予親水性銀離子敷料反折覆蓋在PICC穿刺點(diǎn)正中，予外貼3M透明敷料固定銀離子敷料，再予小方紗放置于穿刺點(diǎn)上方，后用彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)局部。結(jié)果 應(yīng)用親水性纖維含銀敷料加彈力繃帶換藥，PICC穿刺點(diǎn)均能控制滲液。結(jié)論 親水性纖維含銀敷料在PICC穿刺點(diǎn)滲液的應(yīng)用中，可以預(yù)防PICC置管后感染，促進(jìn)PICC穿刺傷口的愈合，貼合度好，舒適度高。

含銀敷料；穿刺點(diǎn)；滲液；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheters，PICC）適用患者包括靜脈穿刺困難、長期靜脈輸液、需要腸外營養(yǎng)、腫瘤化療、重癥患者等，目前已成為較為成熟的護(hù)理技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床，并深受患者歡迎。但PICC也存在明顯的并發(fā)癥及置管風(fēng)險(xiǎn)[1]，置管后穿刺點(diǎn)滲液就是并發(fā)癥之一。穿刺點(diǎn)滲液既降低患者的舒適度，增加其思想顧慮，也給醫(yī)護(hù)人員維護(hù)PICC管帶來困難，增加維護(hù)工作量。而且，PICC穿刺點(diǎn)滲液導(dǎo)致局部皮膚潮濕，導(dǎo)致固定PICC導(dǎo)管的透明貼膜與皮膚貼合不良。在潮濕環(huán)境下固定PICC導(dǎo)管成為PICC脫管的危險(xiǎn)因素之一[2]。

在臨床工作中，PICC穿刺點(diǎn)滲液的患者也較為多見。臨床上造成穿刺點(diǎn)滲液有多種原因，穿刺點(diǎn)局部組織液或淋巴液滲出是常見的原因之一[3]由于患者自身血管因素或操作者技術(shù)不熟練，反復(fù)多次穿刺及送管，破壞周圍組織、細(xì)小血管、淋巴管，導(dǎo)致組織液、淋巴液滲出[4]。目前隨著B超引導(dǎo)下的PICC穿刺技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，解決了患者靜脈穿刺困難的問題，減少了靜脈炎的發(fā)生[5]。在B超引導(dǎo)下，操作者一般都會(huì)選取肘上外周靜脈進(jìn)行置管，此處血管置于上臂較深位置，有淋巴管伴行，容易造成深部組織及淋巴管損傷，導(dǎo)致組織液或淋巴液的滲出往往難以避免，也難以短時(shí)間內(nèi)控制滲液，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)PICC置管后穿刺點(diǎn)滲液的患者，文獻(xiàn)報(bào)道較少。借鑒于親水性纖維含銀敷料在慢性傷口中的優(yōu)勢[6]，為預(yù)防PICC置管后感染，促進(jìn)滲液傷口的愈合，筆者在臨床實(shí)踐中，探究將親水性纖維含銀敷料應(yīng)用于PICC穿刺點(diǎn)滲液的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月31日～2017年3月31本院收治的216例留置PICC導(dǎo)管的患者，其中男128例，女88例；年齡26～84歲，平均年齡56歲；腸癌98例，胃癌68例，肝癌31例，胰腺癌15例，其他4例。使用B超引導(dǎo)下肘關(guān)節(jié)上段靜脈穿刺；選取靜脈均為貴要靜脈；使用美國BD公司生產(chǎn)的耐高壓5Fr PICC管，其中雙腔耐高壓管146例，單腔耐高壓PICC管70例；發(fā)生置管后穿刺點(diǎn)滲液16例，其中滲液發(fā)生于置管后第2天2例，發(fā)生于置管后3～5天14例。滲出液均為黃色或透明液體，無異味。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備：軟尺一把、75%酒精、0.45%～0.55%聚維酮碘消毒液、清潔手套一對(duì)、無菌手套兩對(duì)、無菌治療巾一塊、換藥包一個(gè)、膠布一卷、康維德（中國）公司生產(chǎn)的親水性銀離子敷料（愛康膚）一塊、規(guī)格4×20 cm、自粘彈力繃帶一卷、3M透明敷料10×11.5 cm 1679型一塊、4×4 cm小方紗4塊、枕頭一個(gè)、握力球一個(gè)。

1.2.2 換藥流程及方法：戴清潔手套，測置管側(cè)上肢臂圍并記錄。置管側(cè)手臂下方墊無菌治療巾，將PICC敷料松解。遵守PICC換藥技術(shù)操作規(guī)程，使用75%酒精清潔傷口周圍皮膚2次，再給予0.45%～0.55%聚維酮碘消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚、PICC導(dǎo)管2次，范圍＞10×10 cm，待干。更換無菌手套，使用思樂扣固定PICC管。再更換無菌手套，予親水性銀離子敷料反折4次，折成5×5 cm大小的方塊，覆蓋在PICC穿刺點(diǎn)正中，予外貼3M透明敷料固定銀離子敷料，再予膠布固定好PICC導(dǎo)管最末端，使患者感覺舒適。最后，再予4×4 cm小方紗4塊，放置于穿刺點(diǎn)上方，再予彈力繃帶加壓固定小方紗，形成PICC穿刺點(diǎn)集中的壓迫點(diǎn)。彈力繃帶包繞范圍為覆蓋透明敷料，預(yù)防繃帶過窄，局部皮膚壓強(qiáng)過大引起皮膚損傷。

1.2.3 換藥頻次：滲出液若浸濕親水性纖維含銀敷料的2/3以上就予以更換敷料；滲液少于1/3時(shí)，予2～3天更換1次。

1.2.4 患者教育及配合：置管側(cè)上肢墊枕頭，使上肢高于心臟位置，利于靜脈回流。予握力球鍛煉置管側(cè)上肢，做握拳—松拳相交替動(dòng)作，300次/d。教會(huì)患者或家屬每2 h放松彈力繃帶1次，放松時(shí)間為15 min/次。夜間適當(dāng)放松繃帶壓迫，預(yù)防上肢水腫。

1.2.5 觀察護(hù)理：注意觀察置管側(cè)肢端血運(yùn)，肢端有無麻痹、紫紺或蒼白；每天監(jiān)測置管側(cè)上臂圍1次并做好記錄和交接班；出現(xiàn)上肢水腫可延長放松繃帶時(shí)間，并加強(qiáng)握力球鍛煉。對(duì)出現(xiàn)上肢水腫的患者，建議醫(yī)生檢查深靜脈血管彩色B超，以排除是否有深靜脈血栓的形成。

2 結(jié) 果

本組16例PICC穿刺點(diǎn)滲液的患者應(yīng)用親水性纖維含銀敷料加彈力繃帶換藥，PICC穿刺點(diǎn)均能停止?jié)B液，其中8例患者應(yīng)用該方法后14天停止?jié)B液，6例患者應(yīng)用10天停止?jié)B液，2例患者32天停止?jié)B液。

在使用該方法時(shí)，本組患者置管側(cè)手臂均發(fā)生不同程度的上肢腫脹。滲液停止，解除壓迫后，上肢水腫狀況得到改善，并逐漸消失。本組患者均未發(fā)生PICC移位或脫管、導(dǎo)管血流相關(guān)性感染、靜脈血栓形成、靜脈炎等并發(fā)癥，并取得滿意的效果。

3 討 論

親水性纖維含銀敷料目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，多數(shù)用于慢性潰瘍、滲液傷口，對(duì)于PICC穿刺點(diǎn)滲液的患者同樣適用。親水性纖維含銀敷料在PICC穿刺點(diǎn)滲液的應(yīng)用中具有以下優(yōu)勢：①由于該敷料含有銀離子，并在濕性環(huán)境下逐漸釋放出銀離子，具有廣譜抗菌作用，可預(yù)防PICC置管后穿刺點(diǎn)暴露在液體環(huán)境中所導(dǎo)致的血流感染。②由于此種敷料具有抗菌性，可以延長換藥間隔時(shí)間，減少維護(hù)導(dǎo)管的工作量。③此種敷料具有纖維，有粗糙的表面，對(duì)滲血滲液的傷口，具有收斂作用，加快PICC管穿刺傷口的愈合。④使用該敷料給PICC導(dǎo)管換藥，含銀敷料與透明敷料的貼合度好，使含銀敷料不易滑脫，而且透明敷料與PICC管粘貼牢固，脫管風(fēng)險(xiǎn)低。⑤此種敷料柔軟厚實(shí)，親膚性強(qiáng)，貼合皮膚好，舒適度高，易于被患者接受。

綜上所述，將親水性纖維含銀敷料應(yīng)用在PICC穿刺點(diǎn)滲液中，可預(yù)防PICC置管后感染，促進(jìn)PICC穿刺傷口的愈合，貼合度好，舒適度高，具有較大優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

[1] 鄭春輝,王 鳳,陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):700-702.

[2] 陸 霞,張 娜,梁雪嬌.外周中心靜脈置管導(dǎo)管意外脫出21例原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].臨床誤診誤治,2011,24(12):100-101.

[3] 申屠英琴,趙銳煒,陳春芳.27例PICC穿刺部位滲液的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):131-132.

[4] 賀 艷,王春英.1例PICC置管致淋巴液外滲的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,5:147-148.

[5] 伊秀英,黃素玲,洪麗君,等.B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用及改良研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(3):462-463.

[6] 李 玲.用親水性纖維含銀敷料治療慢性傷口的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(12):140-141.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.39.118.02

施桂靈（1974-），女，廣西人，主管護(hù)師，本科，研究方向：腫瘤臨床護(hù)理研究

本文編輯：張 鈺