張艷紅，張艷玲，孟美芬

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科，云南 昆明 650101）

人工皮膜與表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合在慢性傷口肉芽水腫創(chuàng)面的應(yīng)用及護(hù)理

張艷紅，張艷玲，孟美芬

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科，云南 昆明 650101）

目的 觀察甲殼胺人工皮膜聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子凝膠在慢性傷口肉芽水腫患者的應(yīng)用效果。方法 2014年10月～2016年2月的22例慢性傷口肉芽水腫患者采用甲殼胺人工皮膜聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子凝膠濕敷創(chuàng)面，最大面積10*12 cm，最小面積1*1 cm，結(jié)合整體干預(yù)傷口的原則，觀察患者的傷口愈合情況。結(jié)果 慢性肉芽水腫患者20例完全愈合，治愈率90.9%，2例由于創(chuàng)面過(guò)度水腫甲殼胺皮膜聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子凝膠濕敷肉芽情況好轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，總有效率為100%。結(jié)論 根據(jù)創(chuàng)面特點(diǎn)采用甲殼胺人工皮膜聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子凝膠濕敷創(chuàng)面可促進(jìn)慢性傷口肉芽水腫患者的創(chuàng)面愈合。

人工皮膜；表皮生長(zhǎng)因子；慢性傷口；肉芽水腫；傷口愈合

慢性傷口是指由于身體內(nèi)、外因素作用下傷口無(wú)法通過(guò)及時(shí)、有序、正常的修復(fù)過(guò)程而達(dá)到解剖和功能上的完整狀態(tài)，臨床上通常把4周沒(méi)有愈合的傷口定義為慢性傷口[1-2]，肉芽水腫是阻礙創(chuàng)面愈合的重要原因之一，水腫時(shí)組織間液在創(chuàng)面局部集聚過(guò)度導(dǎo)致創(chuàng)面局部腫脹，而突出于創(chuàng)面的肉芽水腫組織會(huì)導(dǎo)致爬皮過(guò)程延長(zhǎng)，從而使整個(gè)傷口愈合過(guò)程延長(zhǎng)導(dǎo)致疤痕增生明顯。慢性傷口是臨床上治療的難點(diǎn)，隨著生長(zhǎng)因子在臨床的應(yīng)用，給這些難以愈合的創(chuàng)面帶來(lái)了新的思路。表皮生長(zhǎng)因子（EGF）是表皮細(xì)胞的有絲分裂原，能促進(jìn)表皮細(xì)胞的分裂與增殖，在創(chuàng)面愈合中起著重要的作用[3-4]。如何減輕肉芽水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合是傷口治療師關(guān)注的問(wèn)題，我科將甲殼胺人工皮膜聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子凝膠濕敷創(chuàng)面縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年2月到燒傷門(mén)診就診的慢性傷口肉芽水腫患者22例，其中，男13例，女9例；年齡12～68歲，平均年齡45.6歲；創(chuàng)面部位包括：手、腳、前臂、小腿、大腿內(nèi)側(cè)等；最大面積10*12 cm，最小面積1*1 cm。本組患者均無(wú)糖尿病病史；共使用人工皮膜區(qū)域?yàn)?5處，治愈時(shí)間為4～8周。

1.2 處理方法

治療肉芽水腫創(chuàng)面時(shí)應(yīng)用0.1%苯扎氯胺消毒液徹底清洗，將表皮生長(zhǎng)因子凝膠均勻的涂在創(chuàng)面上，再在海膚康人工皮膜上揉透表皮生長(zhǎng)因子凝膠，將人工皮膜的顆粒面貼于創(chuàng)面上（如果創(chuàng)面不平，可將皮膜剪成細(xì)條），按壓人工皮膜敷料使其緊貼于創(chuàng)面。如患者創(chuàng)面小或者對(duì)敷貼不過(guò)敏，則可使用敷貼覆蓋，如創(chuàng)面大或者對(duì)敷貼過(guò)敏者，則外層裹一層大紗布后無(wú)菌繃帶包扎。更換敷料時(shí)間為隔日一次，囑患者抬高患肢制動(dòng)，保持功能位，防止創(chuàng)面受壓。

2 結(jié) 果

22例患者肉芽水腫創(chuàng)面使用人工皮膜聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子治療，20例患者殘余創(chuàng)面完全愈合，愈合皮膚顏色略暗于周圍皮膚，愈合創(chuàng)面平整，少留瘢痕，無(wú)變態(tài)反應(yīng)和排斥反應(yīng)，外形基本滿意。2例肉芽水腫創(chuàng)面經(jīng)人工皮膜治療效果不佳，行手術(shù)治療。創(chuàng)面平均愈合為13.8天，無(wú)一例感染，有效率為90.9%。

3 討 論

3.1 海膚康皮膜的作用機(jī)制

海膚康皮膜含有從海洋生物甲殼中提取的甲殼胺等成分，主要成分甲殼胺（Poly-N-acetylglucosamine）似透明質(zhì)酸，均屬氨基葡萄糖聚合物，有較好組織相容性，并在組織修復(fù)過(guò)程中促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)。人工皮膜中膠原和角蛋白也能促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，作為生物敷料，海膚康皮膜有很好的透氣、透水性，能減輕肉芽水腫、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)上皮細(xì)胞爬行且有良好的生物相容性[5]。

3.2 表皮生長(zhǎng)因子凝膠的優(yōu)點(diǎn)

表皮生長(zhǎng)因子凝膠成份能夠明顯地增多創(chuàng)面羥脯氨酸含量，降低Ⅰ型∕Ⅱ型膠原比例，增加創(chuàng)面DNA含量，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織形成和上皮化，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，對(duì)及早封閉創(chuàng)面、防治創(chuàng)面感染及減少疤痕形成等方面有重要作用[6-7]。

4 護(hù) 理

4.1 進(jìn)行換藥操作前

洗手、戴口罩、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，徹底清洗創(chuàng)面，防止交叉感染，注意包扎時(shí)肢體保持功能位，利于患者早期功能恢復(fù)。

4.2 保持換藥室內(nèi)空氣清醒

每日空氣消毒四次，操作時(shí)減少人員流動(dòng)，注意消毒隔離，為人工皮膜的應(yīng)用創(chuàng)造良好的外界條件。

4.3 注意皮下積液情況

因其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可讓痂下的滲液滲出，故皮膜下極少量積液可不必處理；多量積液或積膿者，需清創(chuàng)換藥后更換皮膜或者采用其他治療方法；如無(wú)皮下積液且已結(jié)痂干燥即可等待其痂下愈合后自行脫落

4.4 心理護(hù)理

向患者家屬介紹海膚康及表皮生長(zhǎng)因子的優(yōu)點(diǎn)及特點(diǎn)，教會(huì)患者觀察滲液，達(dá)到醫(yī)患之間的良好配合。

綜上所述，海膚康皮膜聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子是一種良好的促進(jìn)肉芽水腫創(chuàng)面愈合的方法，根據(jù)創(chuàng)面的不同，進(jìn)行個(gè)體差異的評(píng)估，選擇合理的治療方法，不僅能減輕肉芽水腫，同時(shí)可加快創(chuàng)面愈合期限，縮短治療過(guò)程，節(jié)省治療費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度。

[1] 徐元玲,王建樂(lè),蔣琪霞.慢性傷口細(xì)菌生物膜形成機(jī)制及影響的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理護(hù)理雜志,2014,49(4):463-465.

[2] 劉洪琪,閆 利.重組人表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子與利福平油紗聯(lián)合處理燒傷殘余肉芽創(chuàng)面的效果分析[J].2013年全軍燒傷外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2014.

[3] 龍劍虹,張明華,謝庭鴻,等.重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)植皮創(chuàng)面成活的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(4):676.

[4] 葛 硅,青 春,陸樹(shù)良.表皮生長(zhǎng)因子受體與糖尿病創(chuàng)面難愈[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(6):944.

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.76.02