顧蓓蓓

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

腦皮層電生理監(jiān)測下癲癇病灶切除術(shù)的護(hù)理分析

顧蓓蓓

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 探究腦皮層電生理監(jiān)測下癲癇病灶切除術(shù)的護(hù)理分析。方法 選取2015年1月～2016年6月在我院行腦皮層電生理監(jiān)測下癲癇病灶切除術(shù)的患者21例作為研究對(duì)象，術(shù)前確定好病灶位置，根據(jù)病灶位置行開顱手術(shù)，切除腫瘤及瘢痕，并對(duì)術(shù)后患者是否有發(fā)生癲癇進(jìn)行電話隨訪。結(jié)果 1例患者在病灶切除后，有部分性癲癇發(fā)作，但發(fā)病頻率明顯降低，間歇時(shí)間較長，使用抗癲癇的藥物能夠控制。結(jié)論 通過對(duì)患者進(jìn)行完善的腦部監(jiān)測護(hù)理，有利于將患者的病灶徹底根除，術(shù)后需要防止發(fā)生并發(fā)癥，這對(duì)患者完全康復(fù)有重要意義。

腦皮層；電生理監(jiān)測；癲癇病；護(hù)理分析

臨床醫(yī)學(xué)中，癲癇是腦部的一種慢性疾病，主要是腦部的神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突然性地反復(fù)及短暫失常，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為全身痙攣、失去意識(shí)及身體的某一部分強(qiáng)直等癥狀。一旦患有癲癇病需要及時(shí)進(jìn)行治療，不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者的心理、身體造成嚴(yán)重的影響，社會(huì)對(duì)患有癲癇病的患者不能夠完全理解，這也在很大程度上造成了癲癇病患者的心理壓力。對(duì)癲癇的探討已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)問題，為此，本文將對(duì)2015年1月～2016年6月在我院行腦皮層電生理監(jiān)測下癲癇病灶切除術(shù)的患者21例進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月在我院行腦皮層電生理監(jiān)測下癲癇病灶切除術(shù)的患者21例作為研究對(duì)象，其中男13例，女8例；年齡15～60歲，平均年齡（32.46±2.49）歲；3例外傷性癲癇，4例左顳葉海馬硬化，10例膠質(zhì)瘤并癲癇，4例腦瘤并癲癇；癲癇發(fā)作類型：大發(fā)作9例，部分性發(fā)作10，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作2例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：術(shù)前，利用電腦監(jiān)測對(duì)患者的臨床發(fā)作、腦電活動(dòng)和肌電活動(dòng)進(jìn)行記錄，監(jiān)測的時(shí)間根據(jù)患者的病情確定，少則幾個(gè)小時(shí)即可，多則需要幾天。在手術(shù)的過程中，需要根據(jù)監(jiān)測確定對(duì)患者開顱的位置，在全麻情況下，使患者的致癲區(qū)及周圍皮層全部暴露，這時(shí)需要將電極放置患者腦表面進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)術(shù)前的診斷，能夠更加準(zhǔn)確地確定致癲區(qū)的精確位置，在手術(shù)過程中邊記錄邊切除，功能區(qū)的癲癇病灶采用多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)，對(duì)于海馬硬化的患者選擇海馬杏仁核切除，在患者完成手術(shù)后再次對(duì)其行皮層腦電掃描，觀察切除結(jié)果，直至滿意為止。

1.2.2 護(hù)理方法：癲癇患者在術(shù)前要進(jìn)行剃頭、洗頭，使頭皮能夠充分暴露。在對(duì)癲癇患者進(jìn)行監(jiān)測時(shí)，責(zé)任護(hù)士需要將患者的癲癇情況記錄下來，并報(bào)告給醫(yī)師，方便醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，主要記錄患者癲癇的起止時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及大小便是否有失禁情況。

在護(hù)理過程中，需要特別注意腦水腫的護(hù)理，患者有劇烈頭疼的癥狀時(shí)，顱內(nèi)壓增高，可能會(huì)出現(xiàn)腦疝，要嚴(yán)格監(jiān)視患者的生命體征，可以將病床抬高30°，并保持引流管通暢，能夠使患者水腫降低，并降低顱內(nèi)壓，可以根據(jù)患者的病情適當(dāng)使用脫水劑，使其體內(nèi)保持電解質(zhì)平衡?；颊咴谛g(shù)后也需要進(jìn)行預(yù)防癲癇發(fā)作護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈滴注，病床應(yīng)加設(shè)床檔，防止患者在癲癇發(fā)作時(shí)，發(fā)生墜床事件。同時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，為患者提供健康的飲食，應(yīng)多食用一些高蛋白、高纖維等食用，保證足夠的營養(yǎng)，囑患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥，同時(shí)將不良反應(yīng)向家屬進(jìn)行介紹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者是否再次發(fā)生癲癇。

1.4 療效及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者是否發(fā)生癲癇是根據(jù)是否發(fā)生全身痙攣、失去意識(shí)及身體的某一部分強(qiáng)直等癥狀進(jìn)行判斷[1]。

2 結(jié) 果

20例患者的癲癇癥狀全部消失，1例患者在病灶切除后，有部分性癲癇發(fā)作，但患者的發(fā)病頻率明顯降低，間歇時(shí)間也較長，使用抗癲癇的藥物能夠控制病情。

3 討 論

腦皮層電生理監(jiān)測下，將癲癇病灶切除是近年來新展開的一種治療頑固性癲癇的方法，與傳統(tǒng)的治療方式相比，具有出血少及損傷小定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)，能夠?qū)⒒颊叩牟≡钸M(jìn)行準(zhǔn)確定位，并將腦電活動(dòng)情況記錄下來，從而為醫(yī)生的判斷提供依據(jù)[2]。在手術(shù)過程中，腦皮層電極檢測避免了頭發(fā)以及顱骨等傳導(dǎo)介質(zhì)等因素對(duì)大腦皮層的腦電活動(dòng)造成影響，能夠準(zhǔn)確記錄大腦皮層的腦電活動(dòng)，為手術(shù)的醫(yī)生提供準(zhǔn)確依據(jù)。

在本文探究的21例癲癇患者中，1例患者在術(shù)后發(fā)生部分癲癇，其主要是海馬硬化患者，對(duì)其行顳葉癲癇病灶切除，具有較高的難度，對(duì)病灶的定位十分重要，尤其是海馬體內(nèi)，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)上要求也極高，在護(hù)理過程中，也對(duì)此類患者進(jìn)行有針對(duì)性地護(hù)理，防止患者在發(fā)生癲癇時(shí)出現(xiàn)意外，不僅對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測，同時(shí)對(duì)病床進(jìn)行加防護(hù)欄處理，防止發(fā)生墜床事件[3]。對(duì)其他患者護(hù)理過程中，也要進(jìn)行預(yù)防癲癇護(hù)理，同時(shí)還需要對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，從而能夠使患者得到更好地康復(fù)。患者在術(shù)后都需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行護(hù)理，不僅要對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測，還需要對(duì)其意識(shí)是否清醒進(jìn)行觀察，通過有針對(duì)性地護(hù)理，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

綜上所述，通過對(duì)患者進(jìn)行完善的腦部檢測護(hù)理，有利于將其病灶徹底根除，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性地護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)癲癇病患者的治療有著重要意義。

[1] 王冰舒,余劍波,楊忠旭,等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下皮質(zhì)腦電圖分析在癲癇病灶切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2016,24(7):431-433.

[2] 高 潔,李 平,張 迪,等.結(jié)合皮層電刺激定位腦功能區(qū)的癲癇病灶切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志,2014,45(11):994-997.

[3] 金 強(qiáng),孫瑩杰,陳艷紅,等.監(jiān)測麻醉下喚醒開顱技術(shù)用于癲癇病灶切除術(shù)一例[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,27(1):102.

[4] 毛學(xué)文,王 智,王戰(zhàn)勝,等.視頻腦電圖監(jiān)測下83例癲癇病灶切除術(shù)的麻醉處理[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(3):214-215.

本文編輯：張 鈺

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.28.66.02