張 敏

（曹縣婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274400）

產(chǎn)前檢查對(duì)妊娠晚期胎盤早剝的診斷價(jià)值分析

張 敏

（曹縣婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274400）

目的 探討產(chǎn)前檢查在妊娠晚期胎盤早剝臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1～10月期間于我院接受產(chǎn)前檢查的126例妊娠晚期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，經(jīng)產(chǎn)前檢查后，觀察胎盤早剝的檢出結(jié)果，并通過(guò)糾正休克、及時(shí)終止妊娠和防治產(chǎn)后出血等方法予以治療。結(jié)果 經(jīng)產(chǎn)前診斷后，在126例產(chǎn)婦中，檢出胎盤早剝39例，與產(chǎn)后隨訪結(jié)果的符合率為92.86%（39/42）。在42例妊娠晚期胎盤早剝產(chǎn)婦當(dāng)中，經(jīng)治療后，42例產(chǎn)婦均成功分娩，其中40例新生兒健康狀況良好，2例死亡。結(jié)論 通過(guò)產(chǎn)前檢查，妊娠晚期胎盤早剝能夠得到早期、準(zhǔn)確的診斷，便于及時(shí)進(jìn)行治療，為母嬰健康安全提供了重要的保障。

產(chǎn)前檢查；妊娠晚期；胎盤早剝；臨床診斷

胎盤早剝多發(fā)生于妊娠晚期，胎盤自附著處剝離，一般認(rèn)為與孕產(chǎn)婦血管病變、機(jī)械性外傷、子宮腔壓力驟減以及子宮靜脈壓驟升有關(guān)。胎盤早剝的發(fā)生，會(huì)引起腹痛、陰道出血等癥狀對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的健康造成損害。妊娠完其胎盤早剝需要早期識(shí)別，并做出準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而采取有效的防治措施[1]。由于胎盤早剝產(chǎn)婦體征表現(xiàn)不明顯，容易與前置胎盤相互混淆。產(chǎn)婦對(duì)于相關(guān)癥狀表現(xiàn)缺乏認(rèn)識(shí)和了解，未能給予高度重視，未能及時(shí)治療。因此，在產(chǎn)前檢查當(dāng)中，需要重點(diǎn)進(jìn)行胎盤早剝的診斷，及時(shí)檢出異常，為臨床治療提供參考，并為孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命健康安全提供保障。本研究以2016年1～10月期間于我院接受產(chǎn)前檢查的126例妊娠晚期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，觀察胎盤早剝的檢出情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2016年1～10月期間于我院接受產(chǎn)前檢查的126例妊娠晚期產(chǎn)婦，最高齡37歲，最低齡23歲，平均年齡（27.8±1.5）歲，其中初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦39例，孕周26～41周，平均孕周（31.4±2.6）周。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

孕產(chǎn)婦定期（26周、30周、34周以及38～40周）接受產(chǎn)前檢查，檢查其血尿常規(guī)及肝腎功能，進(jìn)而對(duì)貧血、妊娠期高血壓疾病、肝腎功能損害進(jìn)行篩查。測(cè)量血壓，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，同時(shí)行電子胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員還需要主動(dòng)問(wèn)詢產(chǎn)婦的自覺癥狀，并根據(jù)其對(duì)不適癥狀（腹痛、陰道出血以及下肢水腫等）的描述，警惕胎盤早剝。行超聲檢查，使用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，獲得影像資料，檢查胎盤位置、胎先露、胎方位，根據(jù)胎心、胎動(dòng)、內(nèi)部回聲等情況，判斷產(chǎn)婦是否出現(xiàn)胎盤早剝。

1.2.2 治療方法

在產(chǎn)前檢查中對(duì)胎盤早剝予以確診，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的監(jiān)護(hù)，觀察是否胎盤早剝面積擴(kuò)大、胎兒窘迫以及陰道出血情況，存在上述情況則需要立即終止妊娠。根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度，選擇經(jīng)陰道分娩（I度胎盤早剝患者）或剖宮產(chǎn)（中、重度胎盤早剝患者）。在此基礎(chǔ)上，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。使用縮宮素、麥角新堿等藥物，并在胎兒娩出后人工剝離胎盤，按摩子宮，以防治產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床表現(xiàn)：陰道流血、血性羊水、腹痛。聲像圖：無(wú)胎心、無(wú)胎動(dòng)，胎盤增厚且輪廓模糊，多種內(nèi)部回聲交雜（低回聲、強(qiáng)回聲以及無(wú)回聲團(tuán)塊），存在不規(guī)則液性暗區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)產(chǎn)前診斷后，在126例產(chǎn)婦中，檢出胎盤早剝39例。

經(jīng)產(chǎn)后隨訪，實(shí)際發(fā)生胎盤早剝42例，產(chǎn)前檢查的診斷符合率為92.86%。在發(fā)生胎盤早剝的42例產(chǎn)婦當(dāng)中，24例與妊娠期高血壓疾病有關(guān)，15例與機(jī)械性外傷有關(guān)，3例受到其他多種因素的影響。經(jīng)治療后，42例產(chǎn)婦均成功分娩，其中40例新生兒健康狀況良好，2例死亡。

3 討 論

孕產(chǎn)婦在妊娠晚期出現(xiàn)胎盤早剝，極大的增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)。由于起病急、進(jìn)展快，需要及時(shí)進(jìn)行治療和處理，這就需要早期得到準(zhǔn)確的診斷。胎盤早剝的發(fā)生，會(huì)引起子宮肌層的病理改變，產(chǎn)后出血。隨著胎盤剝離面積的增加，胎兒宮內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)較大。另外，妊娠晚期出現(xiàn)胎盤早剝的孕產(chǎn)婦，往往患有妊娠期高血壓疾病，或受到機(jī)械性外傷的影響，分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)失血過(guò)多就休克癥狀，容易引發(fā)急性腎功能衰竭，危及產(chǎn)婦的生命健康安全[2]。

為了及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)妊娠晚期胎盤早剝進(jìn)行診斷，產(chǎn)婦應(yīng)定期接受產(chǎn)前檢查，利用超聲檢查等手段，清晰的觀察胎盤位置、胎先露、胎方位，根據(jù)胎心、胎動(dòng)，對(duì)疾病予以確診。然后采取通過(guò)糾正休克、及時(shí)終止妊娠和防治產(chǎn)后出血等方法予以治療，幫助產(chǎn)婦安全順利的分娩，更好的維護(hù)母嬰健康安全[3]。

綜上所述，妊娠晚期產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的檢出胎盤早剝等妊娠期并發(fā)癥，便于進(jìn)行防治，改善其分娩結(jié)局，保障母嬰健康安全。

[1] 李阿麗.產(chǎn)前檢查在妊娠晚期胎盤早剝?cè)\斷中的價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(25):155-157.

[2] 于莉墨.產(chǎn)前檢查在妊娠晚期胎盤早剝?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(20):2911-2912.

[3] 郭 艷.產(chǎn)前檢查在妊娠晚期胎盤早剝?cè)\斷中的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(04):870-871.

Diagnostic value of prenatal examination for placental abruption in late pregnancy

ZHANG Min
(Department of Obstetrics and Gynecology, Caoxian maternal and child health care program service center,Shandong Heze 274400,China)

R714.43

B

ISSN.2095-8803.2017.20.31.02

張 敏，女，山東曹縣人，主治醫(yī)師，第一學(xué)歷：1995年7畢業(yè)于菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校；第二學(xué)歷：2012年1月畢業(yè)于德州學(xué)院

本文編輯：劉帥帥