帥 奕

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

針灸聯(lián)合中藥與來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕癥（腎虛痰濕型）的療效觀察

帥 奕

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

目的 觀察針灸聯(lián)合中藥和來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效。方法 65例腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥患者隨機(jī)分為針灸中藥組即治療組（33例）、來曲唑組即對(duì)照組（32例）。治療組采取補(bǔ)腎化痰中藥（蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、當(dāng)歸、菟絲子、山藥、杜仲、枸杞子、澤蘭）聯(lián)合針灸（關(guān)元、氣海和子宮、三陰交）為主穴治療。觀察比較2組間的臨床效果，即卵泡排卵率、子宮內(nèi)膜厚度、臨床妊娠率。結(jié)果 通過對(duì)排卵率、妊娠率等進(jìn)行對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)，治療組的療效都高于對(duì)照組，兩組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療組有效提高卵泡發(fā)育率、妊娠率，提示該法是治療腎虛痰濕型PCOS的一種較好治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

不孕癥；針灸；中藥；多囊卵巢綜合征；療效觀察

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性生殖內(nèi)分泌和代謝功能異常所導(dǎo)致的排卵障礙性疾病，是導(dǎo)致女性不孕的常見原因，在育齡婦女中發(fā)病率較高，在不孕癥患者中的發(fā)病率為20%～40%[1]。本研究通過對(duì)PCOS（腎虛痰濕型）不孕癥患者予針灸聯(lián)合中藥治療，探索一種對(duì)PCOS不孕癥患者有效的助孕方案。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

65例病例均為2014年10月至2017年3月在我科就診的患者。

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 平均病程（年）對(duì)照組 32 29.21±1. 97 2.32±1.51治療組 33 28.59±1.57 2.55±1.82

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合腎虛痰濕證的臨床特征[2-3]：婚后日久不孕，月經(jīng)初潮遲至，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀，漸至停閉，或淋漓不盡。形體肥胖，面額痤瘡，四肢多毛，性毛濃密，腰膝酸軟，疲乏。舌體胖大，苔厚膩，脈沉滑。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參考2003年鹿特丹會(huì)議推薦的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合下述3條中的2條并排除其他致雄激素、胰島素水平升高、排卵障礙的疾病，即可診斷：1）稀發(fā)排卵或無排卵；2）雄激素升高的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；3）卵巢多囊性改變。②患者行雙側(cè)輸卵管造影術(shù)結(jié)果顯示雙側(cè)輸卵管通暢。③男方精液檢查無異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腎虛痰濕型PCOS的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～45歲；③基礎(chǔ)FSH≤10 IU/L；④肝腎功能正常；⑤理解并自愿加入本試驗(yàn)，自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥候患者；②合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等重要器質(zhì)性疾病，或精神病患者；③合并其他不孕癥原因；④試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情加重者。

1.5 治療方法

治療組采取針灸聯(lián)合補(bǔ)腎化痰中藥治療。中藥處方：蒼術(shù)、膽南星、枳殼、半夏、茯苓各10克，香附、川芎、當(dāng)歸、菟絲子、山藥、川斷、枸杞子、雞血藤各15 g，陳皮、甘草各6克。日1劑，水煎取汁500 mL，分2次溫服。針灸（關(guān)元、中極、氣海和子宮、三陰交）為主穴，自月經(jīng)第5天開始每日1次，1個(gè)月為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，若成功妊娠可提前結(jié)束療程，病情嚴(yán)重者可酌情延長療程。對(duì)照組于月經(jīng)第5 天開始口服采用克羅米芬，25 mg/d，共5 d。

2 結(jié) 果

2.1 兩組周期排卵率比較

通過對(duì)兩組之間的排卵率進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆治鑫覀儼l(fā)現(xiàn)，治療組當(dāng)中的患者排卵率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組周期排卵率比較

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

除了上述內(nèi)容以外，在子宮內(nèi)膜厚度比較的過程中，治療組的治療結(jié)果也是高于對(duì)照組的，其差異同樣具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 兩組臨床妊娠率比較

在治療組中，除了周期排卵率和內(nèi)膜厚度高于治療組外，其在臨床妊娠率方面的治療效果也是高于治療組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床妊娠率比較

3 討 論

夏桂成教授認(rèn)為PCOS乃腎陰虧癸不足，化生乏源，變生痰濕，蘊(yùn)阻卵巢，引發(fā)卵子發(fā)育不良，無法成熟[5]。若脾腎兩虛，精血不足，沖任不通，腎陽不足不能溫化脾陽，痰濕侵?jǐn)_子宮，則不能攝精成孕。針灸聯(lián)合中藥能夠補(bǔ)腎健脾，調(diào)整臟腑功能，達(dá)到天癸旺盛，調(diào)節(jié)腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的平衡，從而改善卵巢微環(huán)境，激發(fā)卵巢分泌功能，使其恢復(fù)正常月經(jīng)、排卵，成功受孕。

本研究結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合中藥治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥方面優(yōu)于來曲唑，且純天然，可以作為治療PCOS方法之一。

[1] 張麗珠.臨床生殖內(nèi)分泌與不育癥[M].北京:科學(xué)出版社,2006:477.

[2] 黎小斌,蘭小玉,歐愛華,等.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證候分布及其規(guī)律探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(3):323-325.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)婦科常見病診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:104-106

[4] The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertility and Sterility,2004,81(1):19-25.

[5] 夏桂成.用動(dòng)靜觀指導(dǎo)滋陰補(bǔ)腎調(diào)治多囊卵巢綜合征[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(3):12-13.

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ISSN.2095-8803.2017.20.98.02

本文編輯：劉帥帥