謝向蓮，李學(xué)英

（重慶九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

探討臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)事件和應(yīng)對策略

謝向蓮，李學(xué)英

（重慶九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

目的 探究臨床護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事故與防范對策。方法 選取2015年2月～2017年2月本院護(hù)理人員126名，找出臨床護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，增強(qiáng)護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)事故辨別能力并加以培訓(xùn)，制定出合理標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范及監(jiān)管體制，對質(zhì)量加以改良。結(jié)果 護(hù)理人員要提升對風(fēng)險(xiǎn)事故的辨別意識(shí)及自行維護(hù)的能力，極大地提升患者的滿意度。結(jié)論 構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)事故監(jiān)管體制及防范觀念，將預(yù)防當(dāng)作核心，減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，給患者予以安全、優(yōu)良的服務(wù)。

風(fēng)險(xiǎn)事件；臨床護(hù)理；應(yīng)對

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故即醫(yī)院中患者接受護(hù)理期間可能出現(xiàn)的所有高危因素，潛藏在護(hù)理實(shí)施、處理等步驟及過程內(nèi)。只要演變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)事故，就會(huì)給患者與親屬帶來極大的傷害；醫(yī)院也會(huì)出現(xiàn)信任危機(jī)與經(jīng)濟(jì)危機(jī)，護(hù)理人員會(huì)擔(dān)負(fù)極大的心理負(fù)擔(dān)。怎樣確保護(hù)理的安全性，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事故，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)辨別、評測及解決能力，是急需解決的一個(gè)關(guān)鍵問題[1]。本文探討并研究臨床護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事故與防范對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月本院護(hù)理人員126名，其中男12名，女114名；年齡21～52歲，平均年齡（41±2.19）歲；總共接收各個(gè)護(hù)理科室風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)表193份，有163份明確是潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故。

1.2 方法

對163份風(fēng)險(xiǎn)事故表依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因加以分類，并予以相應(yīng)探究。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)原因評測

依據(jù)分析出現(xiàn)的各種原因?qū)L(fēng)險(xiǎn)事件分成直接型風(fēng)險(xiǎn)、間接型風(fēng)險(xiǎn)與其余風(fēng)險(xiǎn)，直接型風(fēng)險(xiǎn)包含有護(hù)士原因，如因?yàn)楣ぷ髫?zé)任意識(shí)較弱，沒有遵照診治操作標(biāo)準(zhǔn)等引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件；間接型風(fēng)險(xiǎn)包含有監(jiān)管原因，如后勤扶持體系缺失，監(jiān)管部門監(jiān)督不夠與對高危環(huán)節(jié)沒有預(yù)見性引導(dǎo)，人力資源的分配缺失等；其余風(fēng)險(xiǎn)包含有患者、醫(yī)師與社會(huì)方面的因素。

2 結(jié) 果

163份護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故內(nèi)直接風(fēng)險(xiǎn)占比最大，占總風(fēng)險(xiǎn)的114份（69.94%），間接風(fēng)險(xiǎn)事故占29份（17.79%），其余風(fēng)險(xiǎn)事故占20份（12.27%）。

3 討 論

3.1 直接風(fēng)險(xiǎn)原因

缺乏工作責(zé)任意識(shí)，崗位責(zé)任不明確：表現(xiàn)即護(hù)理人員沒有謹(jǐn)慎的工作意識(shí)，有開小差、偷懶等行為。巡檢病房不積極，觀察病情不認(rèn)真，忽略患者的主訴，對病情的改變沒有預(yù)見性；未合理實(shí)施交接班制度，特別是對危重患者開展床頭交接班期間變成形式，觀察不仔細(xì)，記錄不全面；醫(yī)囑即醫(yī)護(hù)人員給患者開展治療的根據(jù)之一，護(hù)理人員隨便更改或?qū)嵤┎患皶r(shí)，都是違規(guī)行為；核驗(yàn)期間未運(yùn)用超過二種身份辨別，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤、輸液偏差；護(hù)患缺少交談，對患者的講解不全面，使得跌傷、壓瘡、自殺等事故頻發(fā)。

3.2 間接風(fēng)險(xiǎn)原因

監(jiān)管不足，后勤扶持體系不完善：護(hù)士長規(guī)范制度沒有貫徹、踐行力度不夠，比如新護(hù)士培訓(xùn)不規(guī)范，醫(yī)療機(jī)械、藥物監(jiān)管運(yùn)用不正確，沒有處在應(yīng)急狀態(tài)下，高危藥物沒有專門儲(chǔ)藏與顯著標(biāo)出。后勤并未給臨床科室提供服務(wù)，如幼兒、老年群體沒有添加床欄極易出現(xiàn)墜床；醫(yī)院地面過滑極易跌倒，沒有警示標(biāo)語；搶救設(shè)施修復(fù)不到位，呼叫體系的運(yùn)用時(shí)常出現(xiàn)故障而耽誤患者的搶救等。

3.3 其余風(fēng)險(xiǎn)原因

醫(yī)師原因：患者疾病狀況較為繁雜，超過了醫(yī)師本身的能力范圍，或是醫(yī)師責(zé)任意識(shí)較弱，對患者沒有耐心，導(dǎo)致患者親屬把矛頭或是不滿轉(zhuǎn)到護(hù)理人員，甚或是發(fā)生暴力事件，進(jìn)而阻礙到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.4 形成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范觀念，大力進(jìn)行法律知識(shí)教育

制度即管束、規(guī)范各個(gè)醫(yī)療活動(dòng)以達(dá)成防范風(fēng)險(xiǎn)事故、踐行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管這一目標(biāo)的重要版塊。定期組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)探討會(huì)、進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管辨別能夠減弱風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，借助護(hù)士違規(guī)類的例子開展探討，汲取教訓(xùn)，歸總經(jīng)驗(yàn)，讓護(hù)士依法開展護(hù)理，形成優(yōu)良的職業(yè)素養(yǎng)與審慎精神。同時(shí)，規(guī)定護(hù)士要全方位學(xué)習(xí)同護(hù)理有關(guān)的法律內(nèi)容；構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管團(tuán)隊(duì)，定期巡查，找出現(xiàn)存或是潛藏的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，制定防范及改正對策。

3.5 增強(qiáng)關(guān)鍵步驟風(fēng)險(xiǎn)管控，提升護(hù)理安全性

因?yàn)獒t(yī)院新興技術(shù)、新興領(lǐng)域的開拓，加上患者病情的繁雜性、多樣性，醫(yī)護(hù)人員盡管使用了很多方式以確保護(hù)理的安全，但依舊無法完全消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，所以要緊抓護(hù)理質(zhì)量的提升。護(hù)理人員要從防止壓瘡、跌倒、導(dǎo)管脫落、危重患者交接班等關(guān)鍵步驟著眼，制定相應(yīng)的具備可操作性的防范措施。如將導(dǎo)管依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)狀況分成高、中、低幾種，借助各種顏色的紙張繪制管道標(biāo)記，貼于導(dǎo)管上，并依據(jù)各種程度予以評測及記錄。制定壓瘡監(jiān)管制度，對產(chǎn)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)開展壓瘡評測，依據(jù)結(jié)果施以相關(guān)的防范措施，是難免褥瘡應(yīng)上報(bào)給護(hù)理部，并觀察動(dòng)態(tài)病情改變與壓瘡轉(zhuǎn)歸狀況；為了預(yù)防并降低患者摔倒的發(fā)生率，于所有病房內(nèi)貼上護(hù)理安全提醒標(biāo)語，以獲得親屬的配合。成為高危摔倒的護(hù)理問題，要告訴患者同親屬并于告知書內(nèi)簽名[2]。護(hù)理部應(yīng)時(shí)常監(jiān)督上述制度的貫徹情況，真正踐行護(hù)理安全應(yīng)對工作。對極易致使護(hù)理人員同患者出現(xiàn)危險(xiǎn)的環(huán)境，要予以改良與行為指導(dǎo)，防止給患者造成不利的影響。

3.6 增強(qiáng)護(hù)患交談，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系

在給患者予以相應(yīng)治療護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)給患者予以身心、情感方面的護(hù)理，以同患者的需要相符。護(hù)士同患者交談期間應(yīng)知曉患者疾病狀況及心理狀況等，把握語言的分寸及技巧，合理運(yùn)用撫慰型、講解型、維護(hù)型的語言。尊重患者與親屬的所有權(quán)力，經(jīng)過密切的交談及關(guān)心，進(jìn)而收獲患者的信任。對于護(hù)患糾紛，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用相應(yīng)的技巧，比如換位考慮、分散法與冷處理以解決護(hù)患糾紛。

[1] 聶方方.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(4):290-291.

[2] 馮夏冰.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析與管理效果評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(1):102-105.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.162.02