霍 津，王 鳳，崔 瑋

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830000）

一例熊貓血兇險(xiǎn)性前置胎盤維吾爾婦女腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)行剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理體會

霍 津，王 鳳，崔 瑋

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 分析1例RH陰性血（熊貓血）兇險(xiǎn)性前置胎盤維吾爾族孕婦經(jīng)腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)后行剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理過程。方法 對1例熊貓血型兇險(xiǎn)性前置胎盤維吾爾族孕婦經(jīng)腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)后行剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，預(yù)置球囊導(dǎo)管護(hù)理，球囊導(dǎo)管阻斷動(dòng)脈血流護(hù)理和預(yù)防球囊導(dǎo)管并發(fā)癥護(hù)理措施。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員協(xié)力找到了該患者所需要的熊貓血血型，在護(hù)士的精心護(hù)理下，孕婦經(jīng)腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)后順利行剖宮產(chǎn)，術(shù)后母子平安。結(jié)論 本研究所涉及的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理措施適合于熊貓血兇險(xiǎn)性前置胎盤婦女腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)后行剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理過程。

兇險(xiǎn)性前置胎盤；熊貓血；剖宮產(chǎn)；護(hù)理

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指附著于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的前置胎盤，胎盤植入占30%～50%[1]。胎盤粘連和胎盤植入是引起產(chǎn)后出血的主要原因[2]。其是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及新生兒生命的急癥，必須進(jìn)行積極的救治和有效的護(hù)理。本研究收集1例熊貓血兇險(xiǎn)性前置胎盤維吾爾婦女，對其進(jìn)行腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)后再行剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女，25歲，維吾爾族，教師職業(yè)，2013年10月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院剖宮產(chǎn)娩一女嬰，于2017年1月由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我院，門診以“孕38+5周4胎1產(chǎn)，兇險(xiǎn)性前置胎盤，妊娠合并貧血，RH陰性血”為診斷收入我科。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）入院護(hù)理：入院時(shí)詳細(xì)詢問孕婦既往史和孕產(chǎn)史，明確告知此次必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。明確告知患者及家屬在必要時(shí)為了挽救產(chǎn)婦生命需行子宮切除，對可能出現(xiàn)的大出血、切除子宮等有充足心理準(zhǔn)備。同時(shí)緩解患者緊張情緒，使患者有足夠心理準(zhǔn)備。（2）人員準(zhǔn)備：兇險(xiǎn)性前置胎盤需要多學(xué)科的合作，根據(jù)需要請相關(guān)科室的專家會診，必要時(shí)共同參與手術(shù)或搶救。（3）物品準(zhǔn)備：術(shù)前仔細(xì)檢查手術(shù)室搶救用物，準(zhǔn)備產(chǎn)科常用的搶救藥品。聯(lián)系輸血科準(zhǔn)備熊貓血，全體護(hù)理人員在各自朋友圈發(fā)動(dòng)社會力量幫助尋找熊貓血獻(xiàn)血者。

1.2.2 球囊導(dǎo)管的護(hù)理

（1）預(yù)置球囊導(dǎo)管的護(hù)理。在介入室固定導(dǎo)管球囊，在穿刺點(diǎn)用縫線對導(dǎo)管與血管鞘進(jìn)行固定，以免標(biāo)記物在導(dǎo)管上出現(xiàn)脫落、滑移等情況。用自粘性膠布在大腿外側(cè)固定球囊導(dǎo)管體外段，以保證充盈球囊的操作在術(shù)中順利實(shí)施。將產(chǎn)婦從介入室轉(zhuǎn)入手術(shù)室，對產(chǎn)婦的生命體質(zhì)予以密切觀察，重點(diǎn)觀察球囊導(dǎo)管側(cè)肢體情況，并叮囑產(chǎn)婦盡量伸直下肢[3]。（2）球囊導(dǎo)管阻斷動(dòng)脈血流護(hù)理。按照球囊導(dǎo)管注入劑量的記錄，對導(dǎo)管深度標(biāo)記進(jìn)行確認(rèn)，緩慢、準(zhǔn)確的注入，以免過快推注破壞球囊。防止球囊放置時(shí)間過長出現(xiàn)潛在并發(fā)癥，原則上盡量縮短球囊在腹主動(dòng)脈置放的時(shí)間，越快阻斷對動(dòng)脈管壁的影響越小，止血效果越好[4]。（3）球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)后護(hù)理。術(shù)后產(chǎn)婦出血現(xiàn)象得到有效控制，可將球囊導(dǎo)管與動(dòng)脈鞘拔除，拔除時(shí)要確認(rèn)完成從球囊中抽出對比劑，避免損傷動(dòng)脈壁。拔除血管鞘后，用彈力繃帶對穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，防止出血及形成血腫。

2 結(jié) 果

在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)力幫助下找到了該患者所需要的熊貓血型，在護(hù)士的精心護(hù)理下，該孕婦經(jīng)腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)后順利行剖宮產(chǎn)，術(shù)后母子平安。

3 討 論

隨著我國二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠分娩人數(shù)越來越多，兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)婦也日益增多，隨之需血量也逐年增加，預(yù)置球囊導(dǎo)管對大動(dòng)脈流血有暫時(shí)止血的作用，大大減少了剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量，降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)。隨著預(yù)置球囊導(dǎo)管的廣泛應(yīng)用，各地區(qū)的應(yīng)用效果卻出現(xiàn)了明顯差異，經(jīng)過大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種差異與護(hù)理工作配合度有密切關(guān)系。故這類患者需要特殊護(hù)理，本研究中所提出的護(hù)理措施適合于兇險(xiǎn)性前置胎盤婦女腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)行剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理，值得臨床推廣。

[1] 劉興會. 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 (2014)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014,(009): 641-646.

[2] Publications Committee. Society for Maternal–Fetal Medicine, Belfort MA[J]. Placenta accreta. Am J Obstet Gynecol, 2010, 203(5): 430-9.

[3] 楊迪瓊, 徐利平, 王偉玲, 等. 兇險(xiǎn)型前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)終止妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2012, 11(3): 252-253.

[4] 戴建榮, 侯順玉, 陶建英. 股動(dòng)脈預(yù)置管動(dòng)脈栓塞治療前置胎盤合并胎盤植入患者的臨床觀察[J]. 臨床與病理雜志, 2015, 35(7): 1282-1288.

本文編輯：surilgia

Nursing experience of cesarean section in patients with abdominal aorta balloon catheters in one case panda blood Uighur women

HUO Jin, WANG Feng, CUI Wei
(Department of Obstetrics and Gynecology, the First Aff i liated Hospital of Xinjiang Medical University, Xinjiang Urumqi 830000, China)

Objective To analyze the nursing process of cesarean section after preoperative operation of abdominal aortic balloon catheter in pregnant women with RH negative blood. Methods One case patient with papillary blood group was selected in the placenta of the placenta of the Uygur pregnant women. The measures of preoperative balloon catheter care,and balloon catheter occlusion nursing were carried out. Results The medical staff worked together to fi nd the patient's panda blood type. The pregnant woman had a successful caesarean section of the abdominal aorta catheterization catheter, and the mother was safe after surgery. Conclusion The preoperative, intraoperative and postoperative care measures involved in this study are suitable for the nursing process of cesarean section in patients with placenta previa.

Dangerous pre-placenta; Panda blood; Cesarean section; Nursing

R714.25

B

ISSN.2096-2479.2017.26.133.02