高 蕊

（解放軍第409醫(yī)院，山東 青島 266102）

?精神科護理?

全程無縫隙護理在治療燒傷精神障礙癥中的應用

高 蕊

（解放軍第409醫(yī)院，山東 青島 266102）

目的 探討全程無縫隙護理在治療嚴重燒傷合并精神障礙癥中的應用。方法 對嚴重燒傷合并精神障礙患者的病歷資料和全程無縫隙護理進行回顧性分析。結論 在藥物治療的同時，建立良好的治療護理環(huán)境，加強燒傷恢復期的心理護理工作，應用全程無縫隙護理模式，對燒傷性精神障礙癥的治療有積極的意義。

全程無縫隙護理；燒傷；精神障礙癥

我院燒傷整形科2016年1月～8月接待的燒傷就診患者共65例，其中33例為輕度燒傷，18例為中度燒傷，12例為重度燒傷，2例為特重度燒傷，并且有5例患者伴有不同程度、不同性質的精神障礙?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組5例，男、年齡25～50歲、均為火焰燒傷，最大面積65%，最小面積30%。所有患者傷前均無個人及家庭精神病史，在入院后5～12天分別出現不同性質的精神障礙，燒傷病情的嚴重程度與發(fā)生精神障礙情況之間存在正相關的關系。輕度發(fā)生率為15%，中度發(fā)生率為47%，重度發(fā)生率為90%。即出現恐懼、幻聽、幻視、行為紊亂、躁動不安、胡言亂語、詞不達意、對聲光刺激尤為敏感，日輕夜重，不能入睡。有被迫害妄想，拒食，甚至大小便失禁，拒絕各種治療，持續(xù)時間長短不一，精神癥狀消失后半數對自己的精神障礙發(fā)作情況不能回憶。心理顧慮是導致燒傷患者出現精神障礙的主要因素，其中最常見的兩個原因為容貌受損與功能障礙。

1.2 治療措施

1.2.1 對癥治療

本組患者發(fā)病時首選是復方氯丙嗪（含氯丙嗪25 mg、異丙嗪25 mg）或安定10 mg肌注一日2次，用藥5～7天后，若患者精神癥狀無改善，則給予患者口服或者晚上肌注治療，以充分保證患者的睡眠狀況。

1.2.2 積極進行全身的抗感染治療

在患者就診后，立即對其進行高效的廣譜抗生素藥物進行治療，并以細菌培養(yǎng)結果與藥敏實驗結果為依據，選用敏感性的抗生素，以后根據細菌培養(yǎng)及藥敏情況選用敏感抗生素，對患者進行全身的抗感染治療。

1.2.3 正確處理燒傷創(chuàng)面

正確處理燒傷創(chuàng)面是保證患者治療成功的關鍵步驟，同時也是實施各項治療的前提條件。因此，在患者的受傷的早期，便開展積極有效的創(chuàng)面處理，使得機體對毒素的吸收減少，降低膿毒癥發(fā)生率，在對患者創(chuàng)面進行換藥時，操作時，盡量輕柔，避免對患者的刺激而使得疼痛加重。

1.3 護理措施

在積極治療燒傷的同時，以患者為中心，應用全程無縫隙護理模式，以患者不同的心理特征為依據，制定針對性的干預措施，積極將各種關系協(xié)調融洽，為患者營造溫馨和諧的住院環(huán)境，并隨患者進行適時、恰當的心理干預。采用安慰、誘導、說服的方式進行護患之間的交流，對患者的精神癥狀及認知行為進行全面的分析。努力糾正患者與家屬見不正確的思維與行為，給予患者全方位的支持與鼓勵，幫助其調整到最佳的心理狀態(tài)。具體干預措施如下。

（1）為患者營造干凈整潔的病房環(huán)境，維持病房內適宜的溫濕度，各項治療與護理操作盡量集中完成，減少對患者的影響，保證其休息與平穩(wěn)的情緒。

（2）安排專人陪護，維護醫(yī)護人員的自我良好形象，掌握熟練的專業(yè)技能，注意舉止端莊，使用溫和的語言，給予患者專心細膩的關懷，與患者及家屬建立良好的信任關系。同時，要充分尊重患者的權利，嚴格遵守醫(yī)療原則，尊重患者的隱私，向患者講解疾病的相關知識，幫助其緩解內心的緊張、恐懼等不良情緒。

（3）將患者的致傷原因及心理狀態(tài)進行全面分析。解決問題的根本不僅要對患者的傾訴進行耐心的傾聽，綜合分析發(fā)病原因等，還應幫助患者積極尋求來自學校、社會、家庭及社會各個方面的支持和幫助，使患者感受到大家的關心和鼓勵，正確的看待疾病，保持積極樂觀的態(tài)度。與3例傷員進行多次交流后，明確了其顧慮原因，進行干預后，顧慮消除，其精神障礙出現的時間較晚，且維持時間減少，進行藥物與人際關系的治療后，有效控制了病情。

（4）對患者病情進行嚴密觀察，及早發(fā)現患者的睡眠、情緒及知覺障礙等各種異常的表現，并給予及時有效的干預，并記錄。本研究中，伴有知覺障礙的3例患者均及時被護理人員發(fā)現并記錄。出現自傷的患者1例，在護理過程中，被護士發(fā)現先兆，并及時制止。

（5）應用全程無縫隙護理，與醫(yī)生積極的配合，以患者的具體情況與疾病特點為依據，進行針對性的干預。向患者講解痊愈患者的康復過程，或通過照片等直觀的手段，幫助患者將內心的恐懼、壓力、緊張、焦慮等釋放出來，勇敢的同疾病做斗爭，樹立信心。

2 結 果

創(chuàng)傷是大多數燒傷患者發(fā)生精神障礙的重要因素，以疾病特點與患者的心理差異為基礎，應用全程無縫隙護理，通過啟發(fā)、誘導、說服、解釋、安慰、勸解及調整環(huán)境等方法進行護理，能夠達到較為滿意的效果。

3 討 論

3.1 無縫隙化護理的優(yōu)勢

主要為在疾病康復的過程中，護理工作具有不可或缺的重要地位。因患者自身條件、心理素質、社會地位、經濟水平的差異，因而也具有不同的護理服務要求。在保障患者滿意度的過程中，采用傳統(tǒng)的單一的護理模式，不能充分滿足患者的需求。因此，應該以患者的自身特點為依據，制定個體性、針對性的護理干預方案。只有護理干預措施因人而異，才能體現出護理干預的優(yōu)越性，使患者感覺到在自己住院的每個環(huán)節(jié)中都有自己比較熟悉的護理人員在關護他，對患者康復均起到重要作用。

3.2 無縫隙化護理中應注意的問題

護士與患者會面時正視患者，用通俗易懂的言語清楚與其交談。避免說引起患者不安的話語。護士不知道或不明白的事情，不要含糊的回答患者。不要羞于說不知道，避免引起不必要的糾紛。

3.3 自身安全防護問題

無縫隙化護理，要求在患者住院的每一個環(huán)節(jié)每一個患者要求時都有我們的護士在場，使患者感覺到有一個近似于熟人或親人的護士在幫助他們，但是，在現階段的大環(huán)境下，仍要注意好自身的安全防范問題，尤其是對那些有心里疾患傷人傾向者更要注意，必要時不獨自與人接觸保持一定的安全距離。

[1] 李樹良.燒傷患者的抑郁反映、中華整形燒傷外科雜志,1993,9(1):62.

[2] 趙 黎.燒傷患者精神障礙與重返社會、工作的相關因素分析[J].中華燒傷雜志,2002,18(5):305-307.

[3] 中華醫(yī)學會精神科分析會編、中國精神障礙分類與診斷批準[M].第一版.濟南:山東科學技術出版社,2001,95-99.

本文編輯：蘇日力嘎

Application of whole course seamless nursing in the treatment of burn psychosis

GAO Rui
(PLA 409th hospital,Shandong Qingdao 266102)

Objective Probing into the application of full range seamless nursing in the treatment of serious burns with the supervention of mental aberration。Method Review and analyza the case history and the full range seamless nursing of the patients suffering from seriousburns with the supervention of mental aberration。Conclusion While taking medication，there are positive effects to the treatment of seriousburns with the supervention of mental aberration by creating a good environment for treatment and nursing，enhancing the nursing servicefor the mentality during the convalescence of the burns，and applying the pattern of full range seamless nursing。

Full range seamless nursing：Burns；Mental aberration Sympto

R644

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ISSN.2096-2479.2017.26.124.02