謝 飛

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶 400038）

腫瘤患者的化療護(hù)理

謝 飛

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶 400038）

腫瘤；化療；護(hù)理

惡性腫瘤是一類嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，將是新世紀(jì)人類的第一殺手[1]。目前治療腫瘤主要包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥及生物治療等?；?，又稱為化學(xué)治療，是用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法，是治療腫瘤重要手段之一。但多數(shù)的抗腫瘤藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，往往對(duì)正常細(xì)胞也有不同程度的損傷，因此就會(huì)出現(xiàn)一系列的毒副反應(yīng)。因此，需要先熟悉這些藥物的毒副作用，才能有針對(duì)性的制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，將化療的毒副作用降至最低，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者對(duì)疾病的戰(zhàn)勝信心。

1 化療前的護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

多數(shù)患者在得知患病后易出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望等心理反應(yīng)。由于化療藥物對(duì)人體具有不良反應(yīng)，因此又使得患者在遭受癌癥折磨的同時(shí)要忍受化療刺激反應(yīng)的痛苦，患者心理上會(huì)承受巨大的壓力[2]。多與患者溝通，向患者講述化療后治愈良好的病例，解除患者的思想顧慮及和恐怖心理，使其樹立信心，保持良好的狀態(tài)堅(jiān)持完成化療。

1.2 化療前的準(zhǔn)備

治療前，護(hù)士應(yīng)對(duì)病情和化療方案有詳細(xì)的了解，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并取得患者的配合。護(hù)士要熟悉掌握技能的同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)理論知識(shí)，如藥物的外滲處理，藥物的毒副作用，適用于那種腫瘤的治療等。

2 化療期間副反應(yīng)的護(hù)理

2.1 局部副反應(yīng)的護(hù)理

2.1.1 化療藥液外滲或靜脈炎的護(hù)理：腫瘤患者化療時(shí)間長(zhǎng)，靜脈穿刺多。為了順利完成化療方案，需要合理選擇靜脈。原則上，宜從遠(yuǎn)端開始，不宜重復(fù)穿刺同一條靜脈，否則易造成靜脈炎。輸注化療藥物前，用生理鹽水穿刺，回抽有回血，觀察片刻，如果沒有刺破血管，沒有腫脹感，確定穿刺成功后，再輸入化療藥物。在不同化療藥物依次靜滴時(shí)，中間先用生理鹽水沖洗，避免藥物之間發(fā)生相互反應(yīng)，也減少對(duì)血管的刺激?；熭斪⑼戤吅螅扔蒙睇}水沖洗靜脈，以防藥液滯留皮下，刺激血管壁而引起組織受損。若確定沒有外滲，即可拔出管道。發(fā)現(xiàn)藥液外滲時(shí)，立即停止輸注，保留針頭回抽部分藥液，注入解毒劑，間斷冰敷，更換穿刺部位。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量、先后順序給藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，若發(fā)現(xiàn)靜脈出現(xiàn)條索樣“紅線”，適時(shí)停止輸注藥液，抬高患肢并制動(dòng)，用50%硫酸鎂或者10%氯化鈉注射液濕敷、冰敷,24 h禁用熱敷。若效果不佳，并且患者明顯感覺皮膚周圍有疼痛感，立即報(bào)告醫(yī)生，行上肢彩超，排除靜脈血栓的可能，用喜療妥局部涂抹，并班班交接、觀察進(jìn)展情況。

2.2 全身性副反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1 胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)是化療中最常見的不良反應(yīng)。如5-氟尿嘧啶可引起頻繁的腹瀉，應(yīng)告知患者少量多餐，給予流食或半流食。順鉑、阿霉素等化療藥物常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，化療前、后避免大量進(jìn)食，讓患者多飲水，以減輕胃腸道反應(yīng)，化療前2 h不能進(jìn)食，在化療前15～30 min給止吐藥，有明顯效果。嘔吐嚴(yán)重者可在化療后重復(fù)使用。遵醫(yī)囑使用拮抗劑（如甲氧氯普胺等）。嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑選擇有效的止吐藥，如鹽酸托烷司瓊類。止吐藥應(yīng)根據(jù)患者對(duì)化療藥物的耐受情況，選擇合理的給藥時(shí)間，如在輸注化療藥物前或者發(fā)生惡心反應(yīng)時(shí)給予。嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)格記錄24 h出入量。少食油膩、刺激的食物，心功能無(wú)禁忌的情況下，大量飲水，減輕化療藥物對(duì)胃粘膜的刺激?；熕幬镆鸬母雇?，禁忌隨意使用止痛藥，以防止出現(xiàn)腸穿孔、腸出血。

2.2.2 骨髓抑制：白細(xì)胞降低的患者應(yīng)防止感染，少去人員擁擠的地方，減少探視人數(shù)，外出時(shí)應(yīng)戴口罩。若白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，需行保護(hù)性隔離，這期間很容易感染。保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣流通、減少探視，防止傳染源帶入，減少交叉感染機(jī)會(huì)，天氣變化注意添加衣服，加強(qiáng)病房的消毒，勤更換衣物床單，注意保暖，預(yù)防感冒。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞的藥物。嚴(yán)密觀察患者任何部位有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻孔出血、皮膚淤斑、血尿、血便。血小板減少的患者囑其多臥床休息，避免磕碰。用軟毛刷刷牙，男性患者宜選用電動(dòng)剃須刀，減少出血。告知患者不可用手挖鼻腔，避免引起出血。注意穿刺部位應(yīng)壓迫5 min左右，防止皮下出血。觀察有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變等情況，預(yù)防顱內(nèi)出血。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予升血小板的藥物。

2.2.3 脫發(fā)：化療后患者出現(xiàn)毛發(fā)脫發(fā)，停藥后一段時(shí)間恢復(fù)正常。目前沒有更好的處理方法，最重要的就是心理護(hù)理，因?yàn)樯⌒那楸容^低落，在加上脫發(fā)，影響了美觀，尤其是女性患者。這時(shí)要做好細(xì)心地解釋，向其說明脫發(fā)只是暫時(shí)的，停藥后會(huì)長(zhǎng)出新發(fā)，建議患者可買帽子、假發(fā)來維持自我的形象，以消除患者的不良心理反應(yīng)。

2.2.4 肝、腎毒性：化療前、后查肝腎功，化療期間觀察有無(wú)黃疸、膀胱刺激征等癥狀。應(yīng)用順鉑時(shí)，應(yīng)充分水化，大劑量應(yīng)用時(shí)，應(yīng)堿化尿液。環(huán)磷酰胺易引起出血性膀胱炎，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，保證24 h尿量＞3000 mL，必要時(shí)予利尿劑，促進(jìn)藥物排除。化療時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量在4000 mL/d以上，保證患者的尿液3000 mL/d以上，并定期監(jiān)測(cè)腎功能。預(yù)防肝毒性，遵醫(yī)囑給予保肝等藥物。

2.2.5 過敏反應(yīng)：植物類抗癌藥物，如紫杉醇、多西他賽等易發(fā)生過敏反應(yīng)，在用藥時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察，必要時(shí)備好搶救藥物和設(shè)備，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，用藥前12 h口服地塞米松10 mg及治療前6 h再口服地塞米松10 mg，或者治療前30 min肌肉注射非那根（異丙嗪），或者化療前30 min靜脈緩慢推注地塞米松10 mg。均能有效避免過敏反應(yīng)的發(fā)生。紫杉醇易發(fā)生過敏性休克，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，備好搶救藥物與設(shè)備，并觀察患者有無(wú)低血壓、出冷汗、皮疹、煩躁不安、呼吸困難等癥狀。

3 化療后的護(hù)理

化療結(jié)束后，根據(jù)患者的情況，定期復(fù)查。如有異常，應(yīng)對(duì)癥處理；嚴(yán)重者，對(duì)癥治療后需再次復(fù)查，無(wú)異常方可出院。出院后，向患者及家屬做好健康宣教，按時(shí)吃藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。并牢記下次復(fù)診和治療的時(shí)間，如有任何不適及時(shí)就醫(yī)。

4 結(jié) 論

在化療過程中患者會(huì)產(chǎn)生各種不適，分別對(duì)每一種化療的不良反應(yīng)采取合理的預(yù)防及護(hù)理措施。做到積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦，讓患者增加治療信心，看到治愈的希望，從而保證全程化療的順利完成。

[1] 陳佩云.腫瘤的社區(qū)護(hù)理[J].社區(qū)常見健康問題,2011:112.

[2] 陳麗琴,潘 珊.惡性腫瘤患者化療期的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,(15).

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.120.02