張海艷

（江蘇省沭陽(yáng)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理要點(diǎn)分析

張海艷

（江蘇省沭陽(yáng)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

目的 分析高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因，探討臨床護(hù)理方法和要點(diǎn)。方法 回顧性分析我院2015年2月～2017年4月收治的66例高血壓腦出血患者的臨床資料，分析患者并發(fā)深靜脈血栓的原因，對(duì)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探究。結(jié)果 并發(fā)深靜脈血栓的原因有：患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、深靜脈穿刺操作、肢體癱瘓狀態(tài)、長(zhǎng)時(shí)間藥物治療及淺靜脈穿刺不規(guī)范等。實(shí)施針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)后，40例治愈，21例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效，3例死亡，總有效率為92.4%。結(jié)論 控制并發(fā)深靜脈血栓的影響因素，采取針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，有助于提高高血壓腦出血患者的臨床治愈率。

高血壓腦出血；深靜脈血栓；護(hù)理

高血壓腦出血是腦實(shí)質(zhì)出血性疾病，此類患者容易并發(fā)血管硬化癥狀，有較高的致殘率和死亡率。因此，預(yù)防和控制深靜脈血栓，改善臨床癥狀及體征，是促使高血壓腦出血患者病情康復(fù)的重要基礎(chǔ)。與此同時(shí)，重視深靜脈血栓并發(fā)的原因，積極采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，才能有效提高臨床治愈率和工作質(zhì)量。2015年2月～2017年4月我院對(duì)66例高血壓腦出血患者實(shí)施綜合治療，并根據(jù)深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生原因，采取針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，最終取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2015年2月～2017年4月收治的66例高血壓腦出血患者，發(fā)病初期存在意識(shí)障礙，肌力0～3級(jí)，經(jīng)檢查均證實(shí)為高血壓腦出血，且符合第四屆腦血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男40例，女26例；年齡50～80歲，平均年齡（62.2±4.8）歲；有9例患者同時(shí)接受了保守治療及手術(shù)治療，其余患者均未接受保守治療。住院期間，有34例患者出現(xiàn)中度昏迷，呈現(xiàn)不同程度的偏癱癥狀?；颊咦≡簳r(shí)間長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月，有32例患者用藥時(shí)間超過(guò)4周；實(shí)施PICC置管患者8例，實(shí)施深靜脈置管24例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

保持患者臥床休息，抬高患肢，與床面相距20～30 cm，協(xié)調(diào)患者膝關(guān)節(jié)呈適度的屈曲狀態(tài)；實(shí)施抗凝治療，皮下注射低分子肝素鈣5000單位，皮下注射肝素鈉100單位，均2次/天。用藥5天后，給予阿司匹林或華法林進(jìn)行治療。實(shí)施溶栓治療，微量泵泵入尿激酶20萬(wàn)單位+5%葡萄糖40 mL，2次/d，60 ml/h，在大腿根部位置扎止血帶。在此基礎(chǔ)上，嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，并選擇血栓通、復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐等藥物實(shí)施治療。

3 結(jié) 果

分析高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間臥床、深靜脈穿刺、肢體癱瘓狀態(tài)、長(zhǎng)時(shí)間藥物治療及穿刺不規(guī)范等都是造成深靜脈血栓發(fā)生的重要原因。除此，積極開展針對(duì)性護(hù)理，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，最終獲得了較高的治愈率。本組患者中，3例病情嚴(yán)重，因治療無(wú)效而死亡；40例治愈，治愈率為60.6%，患者臨床癥狀及體征完全消失，通過(guò)彩超及造影手段進(jìn)行檢查，可見深靜脈光滑，無(wú)血栓現(xiàn)象，靜脈完全再通，無(wú)反流情況發(fā)生；21例病情好轉(zhuǎn)，改善率為31.8%，其臨床癥狀及體征有所緩解，彩超及造影檢查顯示深靜脈通暢，血管壁不光滑，部分腎靜脈內(nèi)有血栓殘留情況；2例無(wú)效，其體征、癥狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果與治療前比較無(wú)明顯變化。此次治療有效61例，總有效率為92.4%。

4 討 論

高血壓腦出血是嚴(yán)重影響人們健康及生活質(zhì)量的常見疾病，其發(fā)病率和死亡率較高[2]。近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，高血壓腦出血患者越來(lái)越多。深靜脈血栓是高血壓腦出血患者的常見并發(fā)癥，患者下肢深靜脈異常凝結(jié)，靜脈回流受阻并形成血栓；影響血栓發(fā)生的因素有靜脈壁損傷、血流流速緩慢、血液高凝狀態(tài)等，在急性病發(fā)期，深靜脈血栓的危害最大，特別是肺栓塞患者有生命安全隱患[3]。因此，重視高血壓腦出血患者的臨床護(hù)理，預(yù)防、控制深靜脈血栓并發(fā)癥，對(duì)患者健康恢復(fù)及預(yù)后改善具有重要意義。通過(guò)對(duì)深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生原因的分析，得知高血壓腦出血患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床、深靜脈穿刺、肢體癱瘓狀態(tài)、長(zhǎng)時(shí)間藥物治療及穿刺不規(guī)范等問題的存在，可造成深靜脈血栓發(fā)生[4]。針對(duì)這些影響因素，我院總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出如下護(hù)理要點(diǎn)：（1）早期預(yù)防：要求患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身，對(duì)肢體進(jìn)行按摩，保持患者肢體處于功能位；手術(shù)治療后3天，根據(jù)患者病情改善情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的肢體功能鍛煉，積極控制靜脈血液瘀滯率。（2）輸液管道護(hù)理：深靜脈置管穿刺時(shí)，要確保穿刺成功率，置管操作完成后，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的藥物治療；密切觀察患者穿刺肢體和置管部位的皮膚狀況，如出現(xiàn)皮膚溫度升高、紅腫現(xiàn)象，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行處理。（3）溶栓及抗凝治療后護(hù)理：深靜脈血栓出現(xiàn)后，應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流；觀察患者的體溫變化情況，定期測(cè)量患肢周徑，準(zhǔn)確評(píng)估療效。通過(guò)一系列有效護(hù)理的實(shí)施，本組治愈及病情好轉(zhuǎn)61例，總有效率高達(dá)92.4%。由此可見，根據(jù)深靜脈血栓發(fā)生的原因，采取針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行有效干預(yù)，可積極預(yù)防和控制疾病，能夠有效提高患者的治療效果。

綜上所述，應(yīng)認(rèn)真分析高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因，根據(jù)臨床情況采取針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，在預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的同時(shí)，還能進(jìn)一步提高患者的療效及生活質(zhì)量。

[1] 郭艷紅,葉慧珍.探析高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,10(14):80-81.

[2] 楊瑞麗,何國(guó)平,劉雄瓊,等.高血壓腦出血術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(2):136-137.

[3] 林玉蘭,鄒秋香.高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓護(hù)理對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(2):125-127.

[4] 羅 凈.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者病因及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013,6(4):276-277.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.48.02