盧蓮姣

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

?綜 述?

促進(jìn)婦科腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理研究進(jìn)展

盧蓮姣

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

本文對婦科腹部術(shù)后影響胃腸功能恢復(fù)的因素進(jìn)行了分析，并結(jié)合多個(gè)文獻(xiàn)總結(jié)了心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、溫水足浴、中藥應(yīng)用、理療多種護(hù)理方法，以為臨床提供參考依據(jù)。

婦科；腹部手術(shù)；胃腸功能；護(hù)理干預(yù)

腹脹在婦科腹部手術(shù)后是非常常見的，這是由于婦科手術(shù)后麻醉和創(chuàng)傷、刺激等因素導(dǎo)致患者消化道運(yùn)動(dòng)能力減弱，腸道內(nèi)氣體無法順利排出體外，另外術(shù)后患者可因呻吟吸氣過度，較多的氣體進(jìn)入胃腸道內(nèi)不易排出從而導(dǎo)致腸內(nèi)積氣引起腹脹[1]。婦科手術(shù)后的腹脹不利于補(bǔ)充營養(yǎng)和身體的恢復(fù)，更有甚者可能引起腸梗阻和腸粘連等并發(fā)癥。作者就近年來促進(jìn)婦科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理研究進(jìn)行綜述。

1 婦科腹部術(shù)后影響胃腸功能恢復(fù)的因素

1.1 術(shù)前因素

在術(shù)前未對胃腸道進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，且護(hù)理人員在術(shù)前缺乏與患者的溝通，使得患者的依從性不高，導(dǎo)致未進(jìn)行有效的準(zhǔn)備，導(dǎo)致術(shù)后腸蠕動(dòng)不能有效恢復(fù)。

1.2 術(shù)中原因

1.2.1 麻醉方式

在婦科腹部手術(shù)中常給予全身麻醉或是硬膜外麻醉的方式，這樣的手術(shù)方式會(huì)對患者的術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)造成一定的影響。患者長時(shí)間使用氣體麻醉會(huì)在麻醉的過程中將大量的空氣吞入口中，從而引起腹脹的現(xiàn)象。

1.2.2 手術(shù)刺激

在手術(shù)的過程中患者會(huì)受到一定的刺激，使得體內(nèi)的兒茶酚胺的分泌量增加，造成術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)不佳。再加上開腹手術(shù)會(huì)對患者的腸管造成直接的影響使得交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，抑制了腸管的蠕動(dòng)。

1.3 術(shù)后原因

1.3.1 女性患者的情感較為脆弱，在術(shù)后由于創(chuàng)口會(huì)有程度不一的疼痛感，使得患者會(huì)由于忍受不了疼痛而呻吟、哭泣，增加了吞氣量；再加上術(shù)后懼怕疼痛而不敢下床活動(dòng)，均可致胃腸蠕動(dòng)減慢致腹脹。

1.3.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛

術(shù)后鎮(zhèn)痛是婦科術(shù)后患者中常采用的措施，常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物有阿片類藥物，其對患者腸功能的抑制作用是被人們所公認(rèn)的；嗎啡也是常用的鎮(zhèn)痛藥物，其直接通過對外周神經(jīng)作用在小腸上，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)不佳。在術(shù)后采用良好的鎮(zhèn)痛措施能夠減少體內(nèi)兒茶酚胺的分泌量，同時(shí)也能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。

1.3.3 電解質(zhì)紊亂

腹部手術(shù)在多種因素的作用下，在術(shù)后的第一天會(huì)出現(xiàn)血清鉀、鈉、氯的下降情況，且血清鉀的程度最大。在術(shù)后三天不對患者進(jìn)行補(bǔ)鉀處理將會(huì)使其出現(xiàn)程度不一的低鉀，延長了胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間。

1.3.4 術(shù)后活動(dòng)受限制

婦科腹部手術(shù)后，大部分的患者都會(huì)帶有各種導(dǎo)管，且部分患者會(huì)同時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀，極大地限制了患者的活動(dòng)，從而使得患者的胃腸道功能受到影響。

2 促進(jìn)婦科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù)

婦科患者情感容易受到影響，往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)治療對一些功能造成影響，從而影響到夫妻生活，尤其子宮切除患者會(huì)承受著巨大的精神壓力。長時(shí)間地處于不良心理狀態(tài)下不利于疾病的恢復(fù)，甚至?xí)又夭∏椤Ｒ虼?，護(hù)理人員應(yīng)首先做好患者的心理疏導(dǎo)工作，主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，向患者介紹疾病及手術(shù)治療效果，讓患者意識(shí)到手術(shù)是治療所患疾病的有效措施。觀察患者的心理變化，引導(dǎo)患者能夠及時(shí)適應(yīng)手術(shù)的環(huán)境，從而緩解患者的不適癥狀。

2.2 飲食干預(yù)

劉淑霞等[2]報(bào)道對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組術(shù)前l(fā) d進(jìn)低渣易消化的軟食，當(dāng)晚進(jìn)食量減半，術(shù)后6 h飲用一些排氣類的湯，少吃或不吃一些容易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物，結(jié)果干預(yù)組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組；王才瓊[3]術(shù)后及時(shí)補(bǔ)鉀可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的早日恢復(fù)，避免腸麻痹所致腹脹。腹部手術(shù)不會(huì)對腸管造成損傷，只是腸管的暴露和手術(shù)的刺激使得胃腸道功能受到抑制。只要患者能夠盡早進(jìn)食能夠有效地促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，減少腸道感染。

2.3 咀嚼口香糖

譚燕萍等[4]報(bào)道患者術(shù)后回到病房后2～4 h開始咀嚼口香糖，1次/2 h，每次一般為2～3片，直到有肛門排氣，腹脹情況少于對照組、肛門排氣及排便時(shí)間均早于對照組。咀嚼口香糖屬于一種模擬進(jìn)食的形式，能夠有效地刺激機(jī)體攝食，使得促胃液素增加，增加了促胃腸道激素濃度，間接地有利于胃腸功能的恢復(fù)。

2.4 早期系列運(yùn)動(dòng)干預(yù)

張莉[5]報(bào)道了早期系列運(yùn)動(dòng)療法對婦科腹腔鏡患者術(shù)后肛門排氣的影響。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后2 h口服口香糖行咀嚼運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、縮肛訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練及足底按摩等一系列運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著縮短。劉艷霞[6]早期床上運(yùn)動(dòng)對婦科腹腔鏡術(shù)后患者腸功能的影響的研究，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予床上體位變化、呼吸訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動(dòng)等早期床上運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組肛門排氣時(shí)間明顯短于對照組的（44.68±7.13）h，觀察組腹脹率為16.67%，低于對照組的31.25%。陳偉月[7]早期進(jìn)行床上體操對預(yù)防婦科腹部術(shù)后腹脹的效果，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)還在術(shù)后進(jìn)行床上體操運(yùn)動(dòng)，結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均優(yōu)于對照組。王星珍[8]研究腹部手術(shù)后病人早期咀嚼木糖醇口香糖與肛縮運(yùn)動(dòng)對促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予咀嚼口香糖與縮肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。結(jié)果：觀察組肛門排氣排便時(shí)間、留置胃管和導(dǎo)尿管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)均短于對照組。指導(dǎo)患者在床上盡早活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)能夠有效地促進(jìn)橫膈膜的移動(dòng)，按摩胃腸道，從而促進(jìn)胃腸道消化。

2.5 溫水足浴

術(shù)后指導(dǎo)患者使用溫水泡腳，對足部各穴位進(jìn)行溫?zé)岽碳?，加快局部的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有效地將腸內(nèi)的氣體排出，使得患者盡早肛門排氣[9]。

2.6 中藥應(yīng)用

2.6.1 中藥外敷

吳麗[10]取小茴香250 g用微波爐高火加熱后，裝入棉布袋中，當(dāng)患者感到局部沒有灼痛感時(shí)則將藥袋放于腹部上，使其緊緊貼于手術(shù)切口以外的皮膚，當(dāng)患者有舒適感后則進(jìn)行熱敷，30分鐘/次，3次/d，腹脹消失時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均明顯提前。小茴香含有豐富的茴香油，有不同程度的抗菌作用，能穿透皮膚，可以在肌肉組織中被吸收，刺激胃腸道蠕動(dòng)[11]。林冬寅等[12]用吳茱萸250 g+粗鹽250 g混勻，將藥包及1杯水放人微波爐，加熱達(dá)60～70℃后置于外包布袋中，在熱熨處皮膚涂石蠟油，試溫合適后，將中藥包置于患者腹部，避開手術(shù)切口，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹發(fā)生。

2.6.2 耳穴貼壓

朱曉輝等[13]將王不留行籽貼附于0.5 cm×0.5 cm大小膠布中央，耳穴探針取穴交感神經(jīng)、脾、大腸、小腸，王不留行籽穴位貼敷，于術(shù)后6 h按先上后下順序按壓，動(dòng)作輕柔，由輕到重至出現(xiàn)局部脹痛、發(fā)熱、酸麻等感覺；耳穴貼壓時(shí)間為每2小時(shí)1次（睡眠時(shí)間除外），按壓2 min/次，至患者恢復(fù)肛門排氣時(shí)停止耳穴貼壓。通過壓豆貼壓耳穴，刺激可通過神經(jīng)、體液的傳導(dǎo)反射作用，增加胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌，從而有利于胃腸道內(nèi)氣體順利排出。

2.7 理療

郭麗娜[14]研究發(fā)現(xiàn)，采用 PHENIX USB4 治療儀實(shí)施電刺激治療的電刺激組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、起床時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理和治療的觀察組和采用低頻脈沖治療儀進(jìn)行腹部理療的傳統(tǒng)治療儀組。電刺激是利用對神經(jīng)肌肉的刺激作用于患者腹部，在工作時(shí)對腰骶部有熱敷作用，其溫?zé)嶙饔每烧{(diào)節(jié)大、小腸和膀胱的功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

綜上所述，胃腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)是婦科腹部手術(shù)后患者必經(jīng)的過程，醫(yī)護(hù)人員從影響患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的不良因素著手，給予必要的心理干預(yù)、合理飲食、早期系列運(yùn)動(dòng)干預(yù)、注重中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理以促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸道功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。目前有關(guān)婦科手術(shù)后床上運(yùn)動(dòng)和縮肛運(yùn)動(dòng)干預(yù)、特別是縮肛運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究文獻(xiàn)報(bào)道還較少，還有待進(jìn)一步深入研究。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.09.9.02