王占新王躍菠梁娟黃琪富

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

慢性心衰合并房顫患者血NT-proBNP水平及臨床相關(guān)性研究

王占新王躍菠梁娟黃琪富

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討慢性心衰合并房顫患者血NT-proBNP水平及其臨床相關(guān)性。方法：收治慢性心衰房顫或竇性心律患者各60例，無心衰和房顫患者60例為對照組。結(jié)果：慢性心衰患者，房顫組血NT-proBNP水平高于竇性心律組，且均高于對照組(P＜0.05)；且血NT-proBNP水平與LA、LVEDD呈正相關(guān)(P＜0.01)，與LVEF呈弱負相關(guān)(P＜0.05)；房顫組患者血NT-proBNP水平與HR呈正相關(guān)(P＜0.01)，與LA呈正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論：血NT-proBNP水平可以協(xié)助診斷心衰，且隨著心肌重構(gòu)及收縮功能減退而升高；房顫時血NT-proBNP水平進一步升高，血NT-proBNP水平可作為房顫患者心功能下降的預(yù)測因子。

心力衰竭；心房顫動；NT-proBNP

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，心房顫動是臨床常見的心律失常，二者常合并發(fā)生。腦利鈉肽(BNP)是日本學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)的一種利鈉多肽，具有利鈉利尿，舒張血管及抑制醛固酮分泌的作用，參與心血管系統(tǒng)的病理生理過程。本研究旨在探討慢性心衰(NYHAⅡ級)合并房顫患者血NT-proBNP水平及其與左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、心室率等因素的相關(guān)性，為臨床心力衰竭合并房顫的診斷、治療提供依據(jù)。

資料與方法

2013年11月-2016年9月收治高血壓2級和(或)穩(wěn)定性冠心病患者作為研究對象，慢性心衰(NYHAⅡ級)竇性心律60例，房顫心律60例；選取相同病種但無心衰及房顫病史患者60例為對照組。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死合并急性心衰、風(fēng)心病、急性肺栓塞、腦卒中、腎功能衰竭(血肌酐≥178μmol/L)、甲亢、腦外傷、肺心病、呼吸衰竭、COPD、惡性腫瘤。

方法：就診24 h內(nèi)以心臟彩超檢查胸骨左緣左心長軸切面，測量LA、LVEDd、LVEF、FS。就診即刻采靜脈血2mL，化學(xué)發(fā)光法檢測血清NT-proBNP含量，試劑盒批內(nèi)變異系數(shù)(CV)≤10%，批間變異系數(shù)(CV)≤15%，分析靈敏度＜10.0 pg/mL。同時收集患者年齡、收縮壓、舒張壓、血肌酐、心率、BMI、血鈉等信息。

統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，計數(shù)資料用%表示。多組間均數(shù)比較采用方差分析，組間兩兩比較，采用LSD法或Tamhane's法；兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組基本情況比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

3組間血NT-proBNP水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，組間兩兩比較，慢性心衰(NYHAⅡ級)房顫組高于慢性心衰(NYHAⅡ級)竇性心律組和對照組，慢性心衰(NYHAⅡ級)竇性心律組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

慢性心衰(NYHAⅡ級)房顫組患者LA、LVEDd高于慢性心衰(NYHAⅡ級)竇性心律組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；慢性心衰(NYHAⅡ級)合并房顫組LVEF、FS低于慢性心衰(NYHAⅡ級)竇性心律組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表3。

表1 3組一般資料對比分析(±s)

表1 3組一般資料對比分析(±s)

項目對照組NYHAII級并房顫心律組NYHAII級并竇性心律組F P性別(女/男)32/28 30/30 29/31＞0.05高血壓(n)30 26 29＞0.05冠心病(n)30 34 31＞0.05年齡(歲)68.05±8.214 70.58±8.353 69.92±8.041 1.537 0.218 SBP(mmHg)133.43±15.418 139.03±16.796 135.63±14.420 0.143 1.969 DBP(mmHg)80.97±9.224 83.68±12.061 82.77±15.418 0.997 0.371 BM I(kg/m2)22.617±1.699 22.114±1.819 22.075±2.030 0.206 1.593肌酐(μmol/L)104.632±15.903 107.770±15.781 105.505±14.791 0.655 0.521血Na+(mmol/L)131.97±3.572 132.35±3.555 133.22±4.005 1.795 0.169

表2 3組間血NT-proBNP水平比較(±s，pg/m L)

表2 3組間血NT-proBNP水平比較(±s，pg/m L)

注：與房顫組比較，?P＜0.05；與竇律組比較，△P＜0.05；與竇律組比較，▲P＜0.05。

組別NT-proBNP濃度F P對照組209.390±76.981?△282.717 0.000 NYHAII級并房顫心律組2 070.402±693.182▲NYHAII級并竇性心律組1 338.042±270.496

慢性心衰(NYHAⅡ級)患者血NT-proBNP水平與LA、LVEDD內(nèi)徑呈正相關(guān)(r=0.724，0.564，P＜0.01)，與LVEF內(nèi)徑呈弱負相關(guān)(r=-0.180，P＜0.05)，與FS未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性；慢性心衰(NYHAⅡ級)房顫組患者血NT-proBNP水平與HR呈正相關(guān)(r=0.497，P＜0.01)，與LA呈正相關(guān)(r=0.697，P＜0.01)。

討論

慢性心衰是各種心臟疾病的終末階段，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活在其發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。NT-proBNP是體內(nèi)腦鈉肽前體裂解為BNP時的產(chǎn)物，BNP和NT-proBNP作為心力衰竭敏感而特異的指標(biāo)，已被歐洲心臟協(xié)會寫入心力衰竭診斷指南。國內(nèi)張艷芳和國外Sapanwood等的研究發(fā)現(xiàn)[1，2]，心衰患者血NT-proBNP水平高于心功能正常者，且隨著NYHA心功能分級而升高。本研究發(fā)現(xiàn)慢性心衰(NYHAⅡ級)患者血NT-proBNP水平高于正常對照組，與以往國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致，檢測血NT-proBNP可以協(xié)助診斷心衰。本研究還發(fā)現(xiàn)，對于慢性心衰(NYHAⅡ級)患者，血NT-proBNP水平隨著左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑增大而升高，隨著LVEF降低而升高，這與詹瑩的報告一致[3]，說明血NT-proBNP水平可以反映心肌重構(gòu)及心功能，提示臨床醫(yī)生可以通過檢測NT-proBNP水平評估心衰病情，指導(dǎo)心衰治療。

房顫時心房輔助泵功能喪失，心室率不規(guī)則，導(dǎo)致心功能惡化。本研究發(fā)現(xiàn)，在NYHAⅡ級患者中，合并房顫患者血NT-proBNP水平高于竇性心律組。靜息心率增快被認為是交感神經(jīng)興奮的重要標(biāo)志，增加心肌耗氧量，惡化心功能；兒茶酚胺類物質(zhì)導(dǎo)致心肌收縮性增強，增加室壁張力，促進BNP/ NT-proBNP的釋放[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰(NYHAⅡ級)合并房顫患者血NT-proBNP水平隨心室率增快、左房內(nèi)徑增大而升高，其間呈正相關(guān)。說明通過積極轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律或控制房顫心室率、逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)可以有效預(yù)防或延緩房顫患者心衰的發(fā)生發(fā)展。

[1]張艷芳,張興平.收縮性心力衰竭患者血清N末端腦鈉肽前體水平檢測分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(32):82-83.

[2]Sapanwood,Luo Yan,Li Yuchen,et al.The N terminalb-typenatriuretic peptide in the diagnosis and prognostic significance ofdiastolic heart failure[J].Journal of jilin medicine,2012,23(30):625-626．

[3]詹瑩.老年心力衰竭患者腦鈉肽濃度與心功能的相關(guān)性分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):435-436.

[4]Hou Yiling.Roles of resting heart rate in the prediction ofmortalityin patients with heart failure and normal ejection fraction[J]. Journalof Logistics University of CAPF (MedicalSciences),2013,22(8):689-691.

Clinical study on the relationship between serum NT-proBNP level and chronic heart failure patients com p licated w ith atrial fibrillation

Wang Zhanxin,Wang Yuebo,Liang Juan,Huang Qifu
TraditionalChineseMedicine HospitalofYuxiCity 653100

Objective:To investigate the serum NT-proBNP leveland its clinical relationship in patientswith chronic heart failure complicated with atrial fibrillation.Methods:60 cases of chronic heart failure with atrial fibrillation or sinus rhythm were selected.60 patients without heart failure and atrial fibrillation were selected as control group.Results:In patients with chronic heart failure,the blood NT-proBNP levelofatrial fibrillation group was higher than thatof the sinus rhythm group,and were higher than that of the control group(P＜0.05);the serum levels of NT-proBNP and LA,LVEDD hand positive correlation(P＜0.01), showed aweak negative correlation with LVEF(P＜0.05);therewas a positive correlation between the levelof serum NT-proBNP and HR in atrial fibrillation group(P＜0.01),which was positively correlated with LA(P＜0.01).Conclusion:The blood level of NT-proBNP can assist in the diagnosis of heart failure,and increased with myocardial remodeling and systolic dysfunction;the level of serum NT-proBNP was further increased in atrial fibrillation,and the serum NT-proBNP level could be used as a predictorofcardiac function decline in patientswith atrial fibrillation.

Heart failure;Atrial fibrillation;NT-proBNP

表3 慢性心衰(NYHAII級)亞組組間比較分析(±s)

表3 慢性心衰(NYHAII級)亞組組間比較分析(±s)

組別NT-proBNP濃度(pg/m L)LVEF(%)FS(%)LA(mm)LVEDD(mm) NYHAⅡ級并竇性心律組1 338.042±270.496 57.30±6.113 26.65±3.177 33.10±2.950 51.87±2.902 NYHAⅡ級并房顫心律組2 070.402±693.182 53.70±5.337 25.47±3.213 39.0±4.705 55.18±1.742 t 7.624 3.436 3.743 8.230 7.59 P 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.81