韋筱夢(mèng)

530500廣西上林縣人民醫(yī)院

電刺激與生物反饋康復(fù)治療對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力、疲勞度的臨床效果分析

韋筱夢(mèng)

530500廣西上林縣人民醫(yī)院

目的：探討電刺激與生物反饋康復(fù)治療對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力、疲勞度的臨床效果。方法：收治產(chǎn)婦124例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用單純盆底功能訓(xùn)練治療，試驗(yàn)組采用電刺激與生物反饋康復(fù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者疲勞度明顯低于對(duì)照組，電位平均值、盆底肌肉張力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：產(chǎn)婦分娩后，采用電刺激與生物反饋康復(fù)治療，能有效提高盆底肌肉收縮力，緩解疲勞度，提高患者生活質(zhì)量。

電刺激與生物反饋康復(fù)治療；產(chǎn)婦；產(chǎn)后盆底肌力；疲勞度

妊娠與分娩是女性正常的生理過程，同時(shí)也會(huì)誘發(fā)女性盆底功能障礙。盆底功能障礙性疾病主要表現(xiàn)在盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等方面，不僅會(huì)對(duì)患者的日常生活造成較大的影響，同時(shí)也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[1]。本文主要研究電刺激與生物反饋康復(fù)治療對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力、疲勞度的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治順產(chǎn)產(chǎn)婦124例，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，在我院接受定期的產(chǎn)前檢查，且產(chǎn)后均存在盆底功能受損。產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均(28.3±3.21)歲，新生兒體重2.93～4.02 kg，平均(3.14±0.67)kg。將所有研究對(duì)象按照治療方法的不同隨機(jī)分為兩組，每組62例。兩組產(chǎn)婦在一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比分析。

方法：①對(duì)照組產(chǎn)婦采用單純盆底功能訓(xùn)練治療，包括：產(chǎn)后第7天讓產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，并深呼吸，在吸氣時(shí)注意收縮肛門與尿道，維持5～8 s后，呼氣放松，3次/d，15min/次。②試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用電刺激與生物反饋康復(fù)治療，具體包括：利用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際狀況，將刺激頻率逐漸從50 Hz調(diào)至80 Hz。其中，電流大小以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮，但無疼痛感為準(zhǔn)。之后，依據(jù)生物反饋儀上的屏幕壓力波形，明確患者的盆底肌肉收縮鍛煉狀況。在I、Ⅱ類纖維鍛煉時(shí)，要維持在相應(yīng)時(shí)間范圍，并注意鍛煉強(qiáng)度，以每次10min為宜。在持續(xù)收縮時(shí)間達(dá)到10 s時(shí)，便可進(jìn)行Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練，并在每次收縮后休整2 s，康復(fù)時(shí)長(zhǎng)控制在5min范圍。生物反饋電刺激時(shí)長(zhǎng)每次要控制在30～40min，2次/周，10次為1個(gè)療程。

效果評(píng)定：記錄兩組產(chǎn)婦治療后4周時(shí)的盆底肌電活動(dòng)、疲勞度，并利用法國(guó)PHENIX盆底肌肉康復(fù)儀檢測(cè)。其中，疲勞度用每秒肌力下降百分比予以表示，而肌電活動(dòng)用點(diǎn)位平均值表示，同時(shí)，利用PHENIX盆底肌肉康復(fù)儀的陰道壓力氣囊測(cè)定并記錄兩組產(chǎn)婦治療2個(gè)月后的盆底肌肉張力狀況，包括陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件處理本次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用(n)表示，組間率用(%)表示，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后疲勞度與盆底肌電活動(dòng)比較：試驗(yàn)組治療后，產(chǎn)婦的疲勞度明顯低于對(duì)照組；而電位平均值明顯高于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療后盆底肌肉張力比較：治療后2個(gè)月，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間值均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療后疲勞度與盆底肌電活動(dòng)情況比較(±s)

表1 兩組治療后疲勞度與盆底肌電活動(dòng)情況比較(±s)

組別例數(shù)Ⅰ類肌纖維電位平均值(μV)Ⅱ類肌纖維電位平均值(μV)Ⅰ類肌纖維疲勞度(%/S)Ⅱ類肌纖維疲勞度(%/S)試驗(yàn)組62 19.8±2.41 24.5±3.21 3.6±0.56 3.2±0.41對(duì)照組62 13.6±2.34 18.0±2.79 6.3±0.82 6.4±0.72

表2 兩組治療后盆底肌肉張力比較(±s)

表2 兩組治療后盆底肌肉張力比較(±s)

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討論

產(chǎn)后盆底功能障礙主要是由于女性妊娠以及分娩后的盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷或損傷進(jìn)而導(dǎo)致的疾病。產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病包括大小便失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等[2]。在女性妊娠期，隨著子宮體積的不斷增大及產(chǎn)婦體重質(zhì)量的不斷增加，會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓隨之增加，進(jìn)而刺激到肛提肌的收縮力，導(dǎo)致肛提肌長(zhǎng)時(shí)間處于超負(fù)荷收縮狀態(tài)，形成肛提肌肌肉組織的變形、缺血、萎縮以及盆底肌無力狀態(tài)。此外，妊娠期孕婦體內(nèi)所出現(xiàn)的激素變化，包括松弛素及雌孕激素等，均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌纖維膠原造成影響，進(jìn)而對(duì)盆底支持組織的彈力與支持力造成間接性影響。陰道在分娩時(shí)，宮頸與陰道會(huì)擴(kuò)張，導(dǎo)致盆底肌肉纖維受到牽拉，并有可能導(dǎo)致部分會(huì)陰肌肉的斷裂，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p傷陰部的神經(jīng)，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道壁松弛，以及筋膜、盆底肌彈性減弱現(xiàn)象，最終導(dǎo)致盆底功能障礙。

單一的盆底功能訓(xùn)練主要是通過對(duì)恥骨、尾骨肌群等進(jìn)行盆底肌群的自主性收縮鍛煉，以提高產(chǎn)婦的盆底肌群收縮壓力與收縮能力，以免盆底組織器官出現(xiàn)功能異?；蛭灰片F(xiàn)象[3]。然而，由于該種康復(fù)治療方法會(huì)受到明顯的個(gè)體差異影響，整體治療效果并不十分顯著。盆底肌肉組織通常包括I類肌纖維、Ⅱ類肌纖維。其中，Ⅰ類肌纖維主要在24 h以內(nèi)保持持續(xù)的收縮狀態(tài)，以維持盆底肌肉功能；而Ⅱ類肌纖維在通常狀況下，會(huì)處于靜息狀態(tài)，具有一定的收縮能力。當(dāng)Ⅰ類肌纖維的收縮力不足時(shí)，Ⅱ類肌纖維便可以起到收縮功能，以輔助Ⅰ類肌纖維，讓盆底肌肉功能維持在正常水平。但需要注意的是，在誘因持續(xù)存在狀態(tài)下，Ⅱ類肌纖維同樣也會(huì)存在疲勞度異常現(xiàn)象，進(jìn)而影響到盆底功能。

生物反饋與電刺激治療是當(dāng)前應(yīng)用得最為廣泛的治療方式，在改善盆底功能方面有著明顯的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)。該治療方法主要是在生物反饋信號(hào)的提示之下，通過采用電刺激方式，來改善Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維的興奮性，促使肌肉功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)。從本次研究結(jié)果也可看出，試驗(yàn)組在采用電刺激與生物反饋康復(fù)治療后，產(chǎn)婦的疲勞度明顯低于對(duì)照組；而電位平均值、陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間值均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，電刺激與生物反饋康復(fù)治療有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦的盆底肌肉收縮力，并緩解其疲勞度，提高其生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[1]馬喆,李環(huán).不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌作用分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(1):32-36.

[2]闕貴珍.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22 (14):79-81.

[3]胡靜,熊莉.生物反饋電刺激治療聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(8):1766-1768.

Clinical effect o f electrical stim ulation and biofeedback therapy on im proving postpartum pelvic floor m uscle strength and fatigue degree

WeiXiaomeng
The People'sHospitalofShanglin County,Guangxi530500

Objective:To explore the clinical effect of electrical stimulation and biofeedback therapy on improving postpartum pelvic floormuscle strength and fatigue degree.Methods:124 cases of pregnantwomen were selected.Theywere random ly divided into the control group and the experimental group.The control group was treated by simple pelvic floor function training.The experimental group was treated by electrical stimulation and biofeedback.We compared the clinical effectof two groups.Results: After treatment,in the experimental group,the fatigue degree of the patients was significantly lower than that of the control groupand,the average value of electric potential and pelvic floormuscle tension scorewere significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:After delivery,the use of electrical stimulation and biofeedback rehabilitation therapy can effectively improve the pelvic floormuscle contraction,relieve fatigue,and improve thequality of lifeofpatients.

Electricalstimulation and biofeedback therapy;Maternal;Postpartum pelvic floormuscle strength;Fatigue degree

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.105