陳 敏

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和腫瘤醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

?腫瘤科護(hù)理?

13例乳腺癌癌性傷口患者的臨床護(hù)理

陳 敏

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和腫瘤醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

總結(jié)13例乳腺癌癌性傷口患者的護(hù)理經(jīng)驗。護(hù)理要點包括：癌性傷口惡臭護(hù)理、滲液護(hù)理、疼痛護(hù)理、出血護(hù)理、居家護(hù)理?；颊呓?jīng)?？浦委熂白o(hù)理后，1例傷口痊愈、9例傷口好轉(zhuǎn)、3例無變化或惡化。

乳腺癌；癌性傷口；護(hù)理

癌性傷口指癌細(xì)胞浸潤上皮組織以及周圍淋巴管、血管，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧壞死，形成皮膚潰瘍，即為癌性傷口[1]。癌性傷多呈蕈狀或菜花狀，或呈潰瘍型，進(jìn)一步可發(fā)展為瘺或瘺管。在晚期癌癥患者中癌性傷口的發(fā)生率為5～10%，其中62%發(fā)生在乳腺癌[2-3]。癌性傷口的特征為出血、疼痛、惡臭、大量分泌物、其滲液與異味是影響患者心理和生活的主要原因[4-5]。與其他傷口不同，癌性傷口護(hù)理更加注重的是癥狀管理而不是傷口治愈[6]，因為癌性傷口治愈率較低，所以主要護(hù)理目標(biāo)是控制癥狀，提高生活質(zhì)量。我科在專業(yè)傷口治療師指導(dǎo)下，在護(hù)理癌性傷口方面取得了一定治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年10月～2017年3月在我院住院的13例乳腺癌癌性傷口患者，均為女性，年齡38～69歲，乳腺癌Ⅳ期，癌性傷口外形呈菜花樣或火山樣凹陷性破潰，伴有出血、惡臭、滲液和壞死組織多。經(jīng)過?？浦委熞约皩I(yè)護(hù)理，傷口愈合1例，傷口好轉(zhuǎn)9例，無變化或惡化3例。

2 護(hù) 理

2.1 傷口評估

全面評估傷口，包括照片記錄癌性傷口的部位、大小、深度、形狀、顏色、感染狀態(tài)、滲出物與出血的情形。詢問病史、治療史、疼痛情況、觀察是否有惡臭及其程度。評估患者的心理狀況、家庭支持狀況，因為癌性傷口的照護(hù)是長期問題，除了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的照護(hù)外，家庭的連續(xù)照護(hù)也是一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)。

2.2 傷口處理流程

傷口有滲液時，留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，針對是否有無感染，局部或者全身使用抗生素。首先用溫生理鹽水清洗傷口，再選用合適的藥物進(jìn)行除臭、減輕疼痛或抗感染，必要時給予清創(chuàng)，最后根據(jù)傷口大小、滲液情況選用合理的滲液吸收敷料，然后進(jìn)行包扎或者必要時選用造口袋。

2.2 惡臭護(hù)理

惡臭與厭氧菌感染或者腫瘤壞死有關(guān)，壞死組織和腐敗的滲出物釋放腐胺、尸胺。一般惡臭嚴(yán)重情況下，用雙氧水先浸潤癌性傷口處，再用生理鹽水清洗，此時可以極大程度上消除異味。壞死組織產(chǎn)生的臭味，可以考慮傷口清創(chuàng)，一般傷口清創(chuàng)可清除或去除部分松散壞死組織，同時使用清創(chuàng)凝膠可以一定程度上加快壞死組織與傷口分離。當(dāng)然控制癌性傷口的臭味，環(huán)境控制方面也是重要方面，首先要及時清洗污染的衣物，房間保持良好的通風(fēng)，也可以使用除臭劑和空氣清新劑

2.3 滲液護(hù)理

癌性傷口的大量滲液是由于腫瘤細(xì)胞可以分泌血管通透性因子，導(dǎo)致血管通透性增加，引起血漿蛋白和纖維素滲出。當(dāng)滲液較少時，使用吸收能力較少的敷料，如水膠體或者超薄泡沫敷料，防止創(chuàng)面過干，影響濕性愈合。當(dāng)滲液中等或者過多時，使用高吸水性滲液吸收敷料，如藻酸鹽敷料、泡沫敷料等。當(dāng)癌性傷口伴有竇道時，可以選用造口袋或者傷口引流袋進(jìn)行滲液吸收，這樣可以減少更換敷料的頻率，使患者的痛苦大為減少，護(hù)理的強(qiáng)度得到減輕，并且減少傷口異味的揮發(fā)，還保護(hù)了創(chuàng)面周圍正常皮膚。

2.4 疼痛護(hù)理

由于腫瘤壓迫神經(jīng)末梢，真皮暴露在空氣中，換藥過程中引起疼痛。采用合理的止痛方法，按照三階梯用藥原則。護(hù)理過程中應(yīng)輕柔洗凈，禁止機(jī)械清創(chuàng)，局部使用利多卡因濕敷2～3分鐘后再進(jìn)行清創(chuàng)操作。采用非黏性敷料，如選用凡士林紗布與創(chuàng)面接觸，以減少敷料黏連引發(fā)傷口疼痛。

2.5 出血護(hù)理

癌性傷口是非常脆、易碎的組織，腫瘤侵犯血管會引起自發(fā)性大量出血，血小板減少也會引起出血。護(hù)理時應(yīng)輕柔，禁止擦拭。當(dāng)出血較少時，直接用無菌棉球或者紗布壓迫止血，同時出血較多時可以用云南白藥粉促進(jìn)創(chuàng)面凝血。當(dāng)敷料粘附于創(chuàng)面時，先用生理鹽水浸濕敷料以防止對傷口產(chǎn)生損傷而引起出血。

2.6 居家護(hù)理

很多患者來自偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，醫(yī)療條件極差，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)難以處理癌性傷口。因此在護(hù)理癌性傷口的患者同時，讓家屬參與護(hù)理，全程給患者家屬講解換藥處理的過程及相關(guān)原則。讓家屬熟悉護(hù)理的全過程，出院時攜帶相關(guān)護(hù)理材料，使患者在家里也盡可能的得到與在醫(yī)院同樣的護(hù)理。同時給患者留下科室聯(lián)系方式，如有疑問可以及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

[1] 聞 曲.實用腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:551.

[2] Haisf i eld-Wolfe ME, Rand C. Malignant cutaneous wounds: A managemenl protocol[J].Ostomy Wound Manag,1997,43(1):56-66.

[3] Fromantin I, Alran S, Cassoux N. History and care of malignant wounds in breast cancer[J]. Soins,2013,(780):12-17.

[4] 蔣琪霞.傷口臨床護(hù)理實踐指南[M].南京東南大學(xué)出版社,2004:36-105.

[5] 蔡新中.最新傷口護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:123-126.

[6] Seaman S. Management of malignant fungating wounds in advanced cancer[J].Semin Oncol Nurs,2006,22(3):185-193.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.133.01