王惠娟

（天津市南開區(qū)天津天孕醫(yī)院，天津 300000）

腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征的研究進展

王惠娟

（天津市南開區(qū)天津天孕醫(yī)院，天津 300000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）屬于內分泌紊亂綜合征，主要臨床表現(xiàn)為慢性無排卵與高雄激素血癥，多發(fā)于育齡期女性，患者多伴隨不孕癥。目前，臨床治療POCS，分為藥物治療與手術治療兩種，但藥物治療效果欠佳，隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟和廣泛應用，手術治療逐漸取得新進展。本研究對腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征的研究進展進行綜述。

PCOS；腹腔鏡；研究進展

PCOS為內分泌紊亂癥，在育齡期女性中較為常見，是導致女性不孕的主要因素之一[1]。而患者體內的激素代謝出現(xiàn)紊亂，還會導致高血壓、高血脂、糖尿病以及子宮內膜癌的疾病的發(fā)生率，嚴重威脅女性的健康和生命安全。目前，臨床治療方法有藥物治療和手術治療兩種，藥物治療可有效促進排卵，但會一定程度上降低卵子質量，排卵率提高但妊娠率較低。基于腹腔鏡技術下的外科手術治療，是藥物治療的有效補充，臨床應用逐漸廣泛。筆者就PCOS的腹腔鏡治療研究進行綜述。

1 腹腔鏡下卵巢打孔術

（1）腹腔鏡下卵巢電凝打孔術：為近年來開始應用的手術治療方式，操作簡便，損傷小、恢復快。手術在患者月經后3～7日內進行，全麻后，在患者臍下做1 cm的切口，為第一穿刺點，穿刺使用1.1 cm的套管針，置入腹腔鏡，分別在雙側骼前上棘內側3 cm位置，做第二、三穿刺點，注意躲避腹壁下動脈，穿刺使用0.5 cm套管針，插入無損傷把持鉗進行卵巢固定；插人手術鉗并連接電極，功率設置為20～40 W，垂直于卵巢表面，快速進針并刺入卵泡，燒灼2s，據(jù)卵巢體積確定燒灼孔數(shù)量，在10～15個之間，直徑為3～5 mm，術畢，以生理鹽水進行腹腔和卵巢表面的沖洗，吸凈沖洗液后，取少量卵巢組織送檢。薛娟等人以320例患者為研究對象，對腹腔鏡下卵巢電凝打孔術的臨床效果進行探究，患者的自然排卵率達到88.13%，妊娠勝率達到67.50%，效果顯著[2]。

（2）腹腔鏡下卵巢激光打孔術：在局部麻醉下，利用舉宮器選取遠離卵巢門且暴露最為清楚的卵巢背側面進行激光照射，功率設定為（19±2）周，給予連續(xù)接觸式照射或間斷照射，光束與卵巢表面囊狀卵泡垂直打孔，也可隨意打孔，直徑3～4 mm，深4～6 mm，打孔數(shù)目視患者情況而定，術畢，以500 mL生理鹽水沖洗盆腔。腹腔鏡下卵巢激光打孔術治療多囊卵巢綜合征的效果與傳統(tǒng)的激光手術相當，但腹腔鏡下的術式為微創(chuàng)手術，能降低對周圍健康組織的損傷，煙霧少，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。

2 腹腔鏡下卵巢部分皮質切除術

對多囊卵巢患者行藥物治療時，部分患者效果并不理想，在肥胖患者中尤為顯著，針對這一部分患者，采取腹腔鏡下卵巢部分皮質切除術進行治療，效果有所提升。手術在腹腔鏡下（冷刀）將患者雙側卵巢的部分皮質切除，使得患者的MBI指數(shù)和內分泌指標顯著下降，并能有效改善月經狀況。張全等人的研究結果顯示，與打孔術相比，行腹腔鏡下卵巢部分皮質切除術后，患者的LH、FPG、FINS、HOMA-IR與OV等指標，均顯示出優(yōu)勢，6個月排卵周期數(shù)也更多，治療效果更為突出[3]。

3 腹腔鏡治療與藥物治療相結合

目前，臨床上單獨采取藥物治療多囊卵巢綜合征，效果并不理想，且長期用藥會使患者產生嚴重的藥物依賴，對患者的身體健康和疾病治療效果均有重大影響[4]。隨著腹腔鏡治療在多囊卵巢綜合征臨床治療中的應用日益加深，逐漸有人開始嘗試藥物與手術結合治療，效果突出。腹腔鏡治療以卵巢電凝打孔術為主，而克羅米芬則是臨床治療多囊卵巢綜合征的首選藥物，在行腹腔鏡手術治療的同時，給予患者枸鹽酸克羅米芬口服治療，效果更好。張茹等人曾對此展開過相關研究，結果證實，經過聯(lián)合治療，患者的雌激素五項水平得到顯著改善，陰道B超檢查結果也更顯優(yōu)勢[5]。

4 其他腹腔鏡手術治療

上述治療方案為臨床上較為常用且多見的治療方法，除此之外，還有其他幾種術式。

有人采用超聲刀行腹腔鏡下卵巢打孔術，利用超聲振動原理使蛋白變性和凝結，在術中無需再行止血，效果突出；

經陰道注水腹腔鏡卵巢打孔術，是新型微創(chuàng)手術的一種，術野清晰，操作快速，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，但是易導致直腸損傷，對手術技術的要求很高。

微型腹腔鏡卵巢打孔術在臨床上也有所運用，可在局麻下進行，手術和住院時間均顯縮短，效果與腹腔鏡卵巢打孔術相當，有良好的應用前景。

5 總 結

目前，腹腔鏡治療已經成為多囊卵巢綜合征臨床治療的重要趨勢，且手術方式，手術技術以及效果也在眾多的臨床實踐中逐步得到提升，疾病治療效果將會逐步得到提高。

[1] 陳 曉,陳亞瓊,高秀霞,等.腹腔鏡卵巢針刺術治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2016,35(3):209-211.

[2] 薛 娟,馮 艷,白彩云,等.難治性多囊卵巢綜合征患者采用腹腔鏡下卵巢打孔術治療臨床應用價值探討[J].中國性科學,2017,26(3):123-126.

[3] 張 全,周 易,彭 真,等.腹腔鏡下卵巢部分皮質切除術治療多囊卵巢綜合征臨床療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(5):329-332.

[4] 葉育芳,林 霞,欒 峰,等.腹腔鏡打孔術治療多囊卵巢綜合征臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(10):5-6.

[5] 張 茹,高玉潔.腹腔鏡下卵巢打孔術聯(lián)合枸櫞酸克羅米芬治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中國性科學,2017,26(1):48-51.

Advances in laparoscopic treatment of polycystic ovary syndrome

WANG Hui-juan
(Tianjin Nankai District Tian Tian hospital in Tianjin, Tianjin 300000,China)

R711.75

A

ISSN.2095-8803.2017.13.10.02

本文編輯：劉帥帥