陳 濤，李 其

（1.貴州省安順市平壩區(qū)中醫(yī)院放射科，貴州 安順 561100；2.貴州醫(yī)科大學(xué)影像學(xué)院，貴州 貴陽 550004）

多層螺旋CT檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用價值探討

陳 濤1，李 其2

（1.貴州省安順市平壩區(qū)中醫(yī)院放射科，貴州 安順 561100；2.貴州醫(yī)科大學(xué)影像學(xué)院，貴州 貴陽 550004）

多層螺旋CT及其圖像后重建技術(shù)在臨床中有很多使用，對于急腹癥的應(yīng)用價值也逐漸受到更多的認(rèn)同和關(guān)注。一般在對婦科急腹癥進行診斷時都是采用超聲來檢測，不過有些患者在臨床表現(xiàn)上表現(xiàn)復(fù)雜，也沒有特異性，大多是非婦科首診，當(dāng)作一般的腹痛來進行CT檢查。婦科急腹癥病情大多十分嚴(yán)重，對其CT影像特征進行快速認(rèn)知，能在臨床上加快確診速度，為制訂有效的治療方案提供幫助。本文收集我院及貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2016年下半年到2017年上半年收診的38名婦科急腹癥患者的CT影像資料進行分析，探究多層螺旋CT對于婦科急腹癥中的應(yīng)用價值。

多層螺旋CT檢查；急腹癥；婦科疾病

1 資料和方法

（一）臨床資料

對我院及貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2016年下半年到2017年上半年收診被證實患有婦科急腹癥的38名患者CT影像資料進行收集?；颊吣挲g20～62歲，平均（31±7）歲，均因下腹部劇烈疼痛就診，發(fā)病時間區(qū)間為30分鐘到5天，5名患者存在發(fā)熱、白細胞水平升高，9名患者盆腔可觸到包塊

（二）檢查方式和圖像分析

本院病例使用GE Optima520 螺旋CT機進行檢查成像。掃描參數(shù)為：層厚5 mm；140 kV；300 mA。因為病情緊急的緣故，有25例僅進行平掃，還有13例接受了平掃+增強掃描，使用濃度為300 mgl/mL的非離子型對比劑45 mL+生理鹽水45 mL均以3.5 ml/s的流率用雙筒高壓注射器靜脈推注，采用智能檢測方法觸發(fā)掃描。掃描后將圖像以0.625 mm重建以及MPR處理。記錄子宮附件區(qū)病變的情況，以及和其他組織的關(guān)系，包括是否存在盆腔積液，判斷其病變性質(zhì)。并比對和臨床診斷的相符性。

2 結(jié) 果

確診符合情況的38名婦科急腹癥患者，在臨床上確診或通過手術(shù)認(rèn)定有十三名輸卵管妊娠破裂患者，其中七名位于輸卵管壺腹部，一名在間質(zhì)部，其余在輸卵管傘部；七人被確認(rèn)是卵巢囊腫破裂，黃體/巧克力囊腫破裂分別占四名和三名。八人為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，其中一名為畸胎瘤、卵巢囊腺瘤/單純性囊腫蒂扭轉(zhuǎn)分別占三名和四名；子宮破裂或穿孔患者有三人，分別人流術(shù)后子宮穿孔、產(chǎn)后子宮破損以及節(jié)育環(huán)位移致使子宮穿孔；其余患者則是感染性病變。全部病例經(jīng)過CT都發(fā)現(xiàn)有病變出現(xiàn)，敏感性為100%

3 討 論

發(fā)生婦科急腹癥的患者中以20～40歲患者居多，病史表述多為下腹劇烈疼痛，但也有些患者在臨床上表現(xiàn)并無明顯特異性，如宮外孕出血。最典型的癥狀是經(jīng)期停滯、腹部疼痛、陰道出血，也有部分患者自述發(fā)病前幾個月沒有停經(jīng)。判斷子宮出血的時間和月經(jīng)相重，可能會導(dǎo)致誤診。不過在使用多層螺旋CT進行檢查后，使得急腹癥的確診中更加精確。筆者通過對這38位婦科急腹癥患者的CT影像進行分析，認(rèn)為多層螺旋CT對精確診斷婦科急腹癥有著比較高的應(yīng)用價值

（一）宮外孕破裂出血

宮外孕破裂出血在婦科疾病中是比較嚴(yán)重的，它可以使得患者在很短時間里大量出血，所以及時的診斷對治療非常關(guān)鍵。一般情況下輸卵管是宮外孕的多發(fā)部位，CT表現(xiàn)為：附件區(qū)域存在密度不均勻的混雜結(jié)塊陰影，邊界模糊，形態(tài)不確定?；祀s結(jié)塊陰影中存在孕囊影，孕囊大多小于20 mm，在增強掃描下囊壁環(huán)形強化。密度較小的孕囊環(huán)形強化屬于異位妊娠的變更特點，在它破裂后，細碎的絨毛組織于破裂口處和血凝塊構(gòu)成了混雜結(jié)塊陰影。

（二）卵巢囊腫破裂

這種破裂多屬于黃體囊腫破裂。在月經(jīng)中后期比較常見，一般是黃體在形成過程中血腫液化導(dǎo)致的。張力很大而且其中有比較多的血管，破裂后很容易出血，導(dǎo)致下腹部劇痛。其CT主要表現(xiàn)是：附件/盆腔內(nèi)形態(tài)不正常并伴有高密度血腫，邊界模糊，其中能看到囊性/囊實性包塊。這一特征需要和宮外孕破裂出血相互分開，前者比較大，30 mm以上的比較多，后者則一般為20～30 mm，出血比前者要少，HCG呈陰性，可以幫助判斷。

（三）卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科中比較多發(fā)的一種急腹癥，20～40歲人群發(fā)病較多，臨床表現(xiàn)是突然性的下腹疼痛，不過也有少數(shù)患者沒有這樣的癥狀。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)腫瘤一般是良性的，也就是囊腺瘤、畸胎瘤、較大單純性囊腫之一。腫瘤“蒂”是由骨盆漏斗韌帶、卵巢上的某一韌帶以及輸卵管構(gòu)成的，其中有密集的血管、神經(jīng)和淋巴管。出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)后阻滯靜脈回流，導(dǎo)致靜脈脈管膨脹、扭曲，腫瘤也會隨之充血水腫，并導(dǎo)致動脈血流也受波及，出現(xiàn)滲液、出血、組織壞死等癥狀。

（四）子宮破裂、穿孔

子宮破裂指的是子宮在分娩時或妊娠期末出現(xiàn)裂傷，是一種產(chǎn)科比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因包括梗阻性難產(chǎn)、催產(chǎn)、創(chuàng)傷、胎盤植入、多產(chǎn)等等。在臨床上體現(xiàn)為腹部脹痛。子宮破裂在CT顯影上表現(xiàn)為子宮不正常膨脹，肌層連續(xù)性中斷，密度不定、宮腔和腹腔存在積血，更加嚴(yán)重的病情則表現(xiàn)在子宮周圍腹腔里出現(xiàn)血腫，并能察覺到存在游離氣體。

此外還有感染性疾病導(dǎo)致的復(fù)婦科急腹癥，但因成因較多，CT顯影特征也各有不同，在此不進行贅述。

[1] 王麗娟,等.多層螺旋CT及其后重建在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,12:1457-1459,1536.

[2] 李必先.淺談多層螺旋CT在非創(chuàng)傷性急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,02:27-29.

[3] 張玉會.超聲與螺旋CT在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值對照研究[J].河北醫(yī)藥,2013,12:1841-1842.

Value of multi-slice spiral CT in gynecologic acute abdomen

CHEN Tao1, LI Qi2
(1. Department of Radiology, Guizhou Provincial Hospital of traditional Chinese medicine in Anshun plain area,Guizhou Anshun 561100; 2. Department of imaging, Guizhou medical university,Guizhou Guiyang 550004,China)

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ISSN.2095-8803.2017.13.9.02

本文編輯：劉帥帥