王 麗，尚美美，胡 雨

（宣城市第四人民醫(yī)院四病區(qū)，安徽 宜城 242000）

精神分裂癥患者暴力行為特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策

王 麗，尚美美，胡 雨

（宣城市第四人民醫(yī)院四病區(qū)，安徽 宜城 242000）

目的 分析精神分裂癥患者暴力行為的特點(diǎn)，總結(jié)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法 回顧性分析2014年6月～2016年12月我院住院的發(fā)生暴力行為的精神分裂癥患者46例的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 發(fā)生暴力行為的精神分裂癥患者以偏執(zhí)型最常見(jiàn)，其次為未定型；初次住院、住院時(shí)間＜1周者多發(fā)，醫(yī)護(hù)人員占所有傷害對(duì)象的構(gòu)成比最高（45.65%），其次為對(duì)其他患者的傷害（32.61%）；發(fā)生原因最主要為受精神癥狀支配。結(jié)論 要加強(qiáng)對(duì)初次住院1周內(nèi)的偏執(zhí)型精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)，減少暴力行為發(fā)生率，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員、病友及患者本人的人身安全。

精神分裂癥；暴力行為；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

精神分裂癥患者暴力行為是臨床上較為常見(jiàn)的問(wèn)題，輕重不一的暴力行為時(shí)有發(fā)生。暴力行為是指患者在精神癥狀和心理因素作用下發(fā)生的攻擊性行為，多表現(xiàn)為患者毀物、傷人以及自傷等，常發(fā)生在精神分裂癥患者中，不但給病房管理帶來(lái)一定困難，也嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員、同病區(qū)病友以及其他患者的健康和安全，是引起醫(yī)療糾紛的潛在危險(xiǎn)因素[1-2]。因此，如何降低精神分裂癥患者住院期間的暴力行為具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)近期發(fā)生暴力行為的精神分裂癥患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，旨在篩選容易出現(xiàn)暴力行為潛在人群，進(jìn)而給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年12月我院住院期間發(fā)生暴力行為的精神分裂癥患者46例作為研究對(duì)象，其中男41例，女5例；年齡21～55歲，平均年齡36歲，其中21～30歲19例，31～40歲10例，41～50歲13例，51～55歲4例；病史1月～13年，平均病史3.4年，其中1年以?xún)?nèi)17例（36.96%）。精神分裂癥的臨床分型：偏執(zhí)型38例（82.61%），未定型6例（13.04%），青春型2例（4.35%）。

1.2 暴力行為的對(duì)象

本組暴力行為傷害對(duì)象為醫(yī)護(hù)人員者21例（其中醫(yī)生5例，護(hù)士12例，護(hù)工4例），占所有傷害對(duì)象的45.65%；其次為對(duì)同病區(qū)病友的傷害15例（32.61%），自我傷害者6例（13.04%），暴力毀物者4例（8.71%）。

1.3 住院次數(shù)、時(shí)間特點(diǎn)

46例研究對(duì)象住院次數(shù)1～12次，平均次數(shù)5次，其中1～3次者21例（45.65%），4～6次者12例（26.09%），7～9次者7例（15.22%），10～12次者6例（13.04%），首次住院即發(fā)生暴力行為者14例（30.43%）。

住院時(shí)間1周內(nèi)者15例（32.61%），1周～1月者9例（19.57%），1月～3月者8例（17.39%），3～6月者11例（23.91%），6月以上者3例（6.52%）。

1.4 發(fā)生暴力行為的原因

本組患者中，發(fā)生暴力行為受精神癥狀支配者34例（73.91%），其中被害妄想21例，幻聽(tīng)（特別是命令下幻聽(tīng)）8例，嫉妒妄想4例，綜合感知障礙2例；另外12例患者中，由于缺乏自制力而出現(xiàn)暴力行為者6例（13.04%），抗拒治療者3例（6.52%），醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工不恰當(dāng)解除引起患者激惹者1例（2.17%），其他原因2例（4.35%）。

2 結(jié) 果

46例發(fā)生暴力行為的精神分裂癥患者中男性多見(jiàn)，以偏執(zhí)型精神分裂癥為主，初次住院以及住院時(shí)間不足1周為暴力行為的高發(fā)時(shí)間段，暴力行為對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及病區(qū)內(nèi)病友傷害最多，而患者出現(xiàn)暴力行為的原因最主要是受精神癥狀支配者，包括被害妄想和幻聽(tīng)等等。

3 討 論

3.1 暴力行為發(fā)生的原因

暴力行為是精神分裂癥患者病程中常見(jiàn)的思維、情緒、行為方式紊亂的表現(xiàn)形式，暴力行為的發(fā)生與多種因素相關(guān)，向愛(ài)華[3]等人通過(guò)對(duì)68例精神分裂癥患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧，單因素分析發(fā)現(xiàn)無(wú)職業(yè)、性格內(nèi)向、既往曾有攻擊性行為、易激惹、非自愿住院以及重大生活事件與暴力事件發(fā)生有關(guān)，進(jìn)一步將上述引入納入多因素分析后指出性格內(nèi)向、既往攻擊性行為、易激惹、非自愿住院是暴力事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。王秀梅[4]等認(rèn)為精神分裂癥患者暴力行為與精神病家族史、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、妄想、幻聽(tīng)等精神癥狀明顯相關(guān)。在本研究中，精神癥狀因素是主要原因，除此之外，發(fā)生暴力事件的精神分裂癥患者中性別、年齡段、住院次數(shù)、住院時(shí)間之間也存在一定差異。妄想、幻覺(jué)、意識(shí)和情緒障礙與暴力行為發(fā)生尤為密切：受幻覺(jué)和妄想支配的精神分裂癥患者，尤其是被害妄想和命令下幻聽(tīng)影響下，他們能對(duì)暴力行為做出一定策劃，選擇攻擊對(duì)象沒(méi)有防備的情況下實(shí)施，此類(lèi)暴力行為具有突發(fā)性、隱蔽性以及難以防范的特點(diǎn)[5]。另外，大多數(shù)精神分裂癥患者自知力喪失，治療依從性差，不愿意住院治療，被強(qiáng)行收住病區(qū)后，不聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的管理，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員要求其接受治療或者日常管理時(shí)，容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 危險(xiǎn)因素評(píng)估

入院時(shí)詳細(xì)了解患者發(fā)病情況、院外精神癥狀、有無(wú)攻擊性行為情緒度以及依從度等情況，做好暴力行為危險(xiǎn)因素評(píng)估，篩選發(fā)生暴力行為的高?；颊摺０橛谢寐?tīng)、被害妄想的患者最容易出現(xiàn)暴力行為，而且難以預(yù)防；有的患者伴有焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)病房環(huán)境不能很好地適應(yīng)，遇到不順心的事就容易誘發(fā)暴力行為[6]。同時(shí)，結(jié)合本研究以及相關(guān)報(bào)道中對(duì)暴力行為相關(guān)因素的分析，男性患者、首次住院、偏執(zhí)型精神分裂癥、性格內(nèi)向、既往攻擊性行為、易激惹、治療依從性差的患者暴力行為發(fā)生率高。通過(guò)評(píng)估患者是否存在暴力行為的危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素的數(shù)量、嚴(yán)重程度，可以劃分出高?；颊撸瑢?duì)這一部分人群需要適當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，變換溝通策略，預(yù)防暴力行為發(fā)生。

3.2.2 藥物治療和行為干預(yù)

藥物治療是控制病情最有效手段，尤其是以陽(yáng)性精神癥狀為主的精神分裂癥患者，可以視為有效的“化學(xué)性約束”。住院期間，護(hù)理人員需要耐心核對(duì)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保每一位患者按時(shí)、按量服用藥物，杜絕藏藥、漏服藥物的發(fā)生；對(duì)于治療依從性差的患者，需要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與溝通，拉近醫(yī)患、護(hù)患之間的距離，讓患者更好地配合治療。對(duì)于發(fā)生暴力行為的患者，需要進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，讓其認(rèn)識(shí)到這是一種危險(xiǎn)的行為方式；如果患者仍有難以控制自身行為，可以適當(dāng)采用約束帶進(jìn)行身體約束，這是對(duì)患者、同病區(qū)病友和醫(yī)護(hù)人員的一種保護(hù)。

3.2.3 提高自控能力

住院期間加強(qiáng)對(duì)患者的正確引導(dǎo)，讓患者多參加集體活動(dòng)和文體、娛樂(lè)活動(dòng)，比如打掃衛(wèi)生、下棋、打太極拳等等，讓住院生活豐富多彩，也分散了注意力，患者負(fù)面情緒情緒得到改善，避免以暴力的方式宣泄不良情緒，防患于未然。

3.2.4 避免誘發(fā)性因素

保持病區(qū)環(huán)境整潔、衛(wèi)生，讓患者有寬闊的活動(dòng)空間，在墻壁位置較高處上張貼優(yōu)雅的景色照片，不定期播放舒緩放松的音樂(lè)，努力營(yíng)造綠色美好、健康積極、樂(lè)觀向上的氛圍。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)，避免日常交流中對(duì)患者的言語(yǔ)刺激，在允許的范圍內(nèi)滿(mǎn)足患者的要求，注意關(guān)心、尊重患者，拉近與患者之間的距離，創(chuàng)造融洽的人文環(huán)境。

3.2.5 加強(qiáng)科室管理

值班人員要加強(qiáng)責(zé)任心和警戒心，尤其是夜班醫(yī)生和護(hù)士，要按時(shí)巡視病房，有暴力行為傾向的患者是重點(diǎn)巡查的對(duì)象，也要注意盡量避免與暴力傾向患者單獨(dú)相處。節(jié)假日期間合理安排排班，男性病區(qū)重點(diǎn)時(shí)段至少有一名男護(hù)士值班。做好病區(qū)危險(xiǎn)品排查，尤其是新入院、接受家屬探視患者的檢查，嚴(yán)謹(jǐn)危險(xiǎn)品進(jìn)入病區(qū)。

總之，精神分裂癥患者的發(fā)生與病情、環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員都有一定相關(guān)性，尤其需要加強(qiáng)對(duì)初次住院1周內(nèi)的偏執(zhí)型精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)，減少暴力行為發(fā)生率，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員、病友以及患者本人的人身安全。

[1] 朱紅姣.住院精神病人攻擊行為分析及護(hù)理進(jìn)展[J].內(nèi)科,2009,4(3):446-448.

[2] 何水紅,馬麗娜,俞惠波,等.長(zhǎng)期住院老年精神患者者心理問(wèn)題護(hù)理方法探討[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2015,42(4):66-69.

[3] 向愛(ài)華,米長(zhǎng)愛(ài).精神分裂癥患者暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,11(下旬刊):100-101.

[4] 王秀梅,張仲霞,董春玲.住院精神患者者暴力行為發(fā)生的原囚及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(4):332-333.

[5] 簡(jiǎn)四平.住院精神分裂癥患者暴力行為相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè),2013,34(4):3-4.

[6] 吳小和,李小瓊.37例精神分裂癥患者沖動(dòng)行為干預(yù)的護(hù)理缺陷臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,(5):630-631.

本文編輯：張 鈺

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.14.153.02

王麗（1991-），女，護(hù)師，大專(zhuān)