蘇容容

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室，江蘇 南京 210029）

全胸腔鏡下改良Maze治療房顫手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)

蘇容容

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室，江蘇 南京 210029）

目的 全胸腔鏡下改良Maze治療房顫手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)。方法 選取2016年1～11月我院40例心房顫動(dòng)患者在全麻下行全胸腔鏡下改良Maze手術(shù)，并配合重視術(shù)前訪視。結(jié)果 患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月無(wú)腦卒中及死亡，平均住院（15±5）天。結(jié)論 經(jīng)過(guò)改良及護(hù)理，能提高手術(shù)配合質(zhì)量和手術(shù)護(hù)理滿意度。

全胸腔鏡；改良Maze；房顫手術(shù)；護(hù)理

心房顫動(dòng)是以心房不規(guī)律收縮為主要臨床表現(xiàn)，房顫的患病率隨年齡的增加而增加[1]。全胸腔鏡下手術(shù)在保證患者安全的前提下，減小手術(shù)切口、降低手術(shù)創(chuàng)傷、達(dá)到最好的美容效果[2]。我院從2016年1～11月共實(shí)行全腔鏡下房顫射頻消融術(shù)40例，術(shù)后患者療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 6年1～11月我院4 0例心房顫動(dòng)患者，其中男2 6例，女1 4例，年齡4 6～6 8歲，平均體重（75.6±10.5）kg，平均身高（168.0±7.0）cm，平均體質(zhì)指數(shù)（24.8±2.2）kg/m2。陣發(fā)性房顫22例，持續(xù)性房顫18例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：右側(cè)腋中第4肋間、腋前線第3肋間、腋前線第6肋間分別作約0.5、0.5、1 cm切口，置入穿刺套管，沖入CO2暴露心臟，經(jīng)下肺靜脈與下腔靜脈之間置入分離器連接帶，于上肺靜脈反折處穿出。將Atricure雙極消融鉗經(jīng)連接帶置入上下肺靜脈后方，消融6次。消融左心房后壁，左心房頂部，三尖瓣環(huán)連線至左心耳連線，最后到右心耳根部。放置起搏導(dǎo)線，檢查有無(wú)出血，放置胸管，逐層關(guān)切口。左側(cè)同右側(cè)，最后使用切除左心耳根部，以預(yù)防血流瘀滯增加血栓栓塞的危險(xiǎn)性[3]。左房?jī)?nèi)觀察有無(wú)出血，無(wú)出血后放置胸管，逐層關(guān)閉。

1.2.2 手術(shù)配合

（1）手術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士訪視患者，查閱病歷了解患者的一般情況以及心理狀態(tài)，評(píng)估患者的心功能等病情。簡(jiǎn)要介紹麻醉方法以及手術(shù)過(guò)程和注意事項(xiàng)，及時(shí)聽(tīng)取患者主訴，耐心解答其提出的問(wèn)題，取得患者信任，對(duì)手術(shù)充滿信心[4]。

（2）手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)在百級(jí)潔凈手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前30 min開(kāi)啟層流凈化，室溫22～26℃，做好清潔工作。手術(shù)物品準(zhǔn)備，胸腔鏡系統(tǒng)、氣腹機(jī)、胸腔鏡器械（0度腹腔鏡頭）、勾線器、起搏導(dǎo)線、除顫電極、Atricure雙極消融鉗、消融筆、腔鏡切割縫合器、起搏器、一次性物品（11#刀片、一次性單級(jí)電刀筆、吸引器、慕絲線、延長(zhǎng)電極、穿刺套管、保護(hù)套、2-0無(wú)損傷縫線、縫針針、一次性無(wú)菌單等）、?？破餍导霸O(shè)備，開(kāi)胸器械、除顫儀、消融儀。

（3）器械護(hù)士配合要點(diǎn)：規(guī)范鋪單，提前15 min準(zhǔn)備無(wú)菌器械臺(tái)，手術(shù)采用一次性鋪單，常規(guī)碘伏消毒后小開(kāi)刀巾暴露手術(shù)切口，前后各用一塊中單鋪頭架和手術(shù)托盤(pán)，最后采用兩層一次性防水單從頭架鋪至托盤(pán)，手術(shù)開(kāi)始前用剪刀剪開(kāi)手術(shù)切口的防水單，暴露手術(shù)切口；消融鉗的使用，手術(shù)過(guò)程中每次消融完畢，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)擦凈消融鉗上的焦痂，以免影響消融效果；縫針管理與清點(diǎn)，雙人核對(duì)清點(diǎn)縫針的數(shù)量以及完整性；腔鏡器械的傳遞和管理，胸腔鏡使用過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，切記粗暴重摔。手術(shù)結(jié)束要仔細(xì)清洗器械的血跡，尤其是關(guān)節(jié)部位，避免由于清洗不細(xì)致而造成器械的損壞或影響使用效果。

1.2.3 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：（1）儀器設(shè)備的布局：巡回護(hù)士提前準(zhǔn)備好胸腔鏡系統(tǒng)放于合適的位置；（2）體位擺放：妥善安置患者，必要時(shí)使用減壓敷料保護(hù)皮膚，以免發(fā)生壓瘡。國(guó)內(nèi)的研究顯示，23%的院內(nèi)壓瘡與手術(shù)有關(guān)［5］。壓瘡一般都是由于身體長(zhǎng)期受到壓力造成的，因此常常以一種并發(fā)癥的形式出現(xiàn)。其危險(xiǎn)因素一般與壓力、摩擦力、剪切力以及營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)［6］。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真檢查患者的受壓部位皮膚情況，如有壓瘡，應(yīng)詳細(xì)記錄壓瘡的部位、分期、面積，與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班，同時(shí)填寫(xiě)壓瘡申報(bào)單。固定好患者，患者取仰臥位左側(cè)稍抬高15°，前胸部和后部貼除顫電極，以防術(shù)中室顫。妥善黏貼好高頻電刀的負(fù)極板，根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)其功率的大小，以避免術(shù)中使用后引起電外科損傷［7］。（3）病情觀察：心律失常、腦缺血性卒中的先兆手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者的生命體征等變化，提前備好開(kāi)胸器械，必要時(shí)配合醫(yī)生做好緊急搶救工作。（4）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者綜合情況的評(píng)估是轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ)[8]。手術(shù)結(jié)束后抬患者時(shí)注意固定好患者身上的管道，以防脫出，動(dòng)作輕穩(wěn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

2 結(jié) 果

本手術(shù)用時(shí)3 h，手術(shù)平均出血量約50 mL。40例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

手術(shù)配合的熟練度能直接房顫手術(shù)成功與否。心臟外科的專科護(hù)士對(duì)該手術(shù)的方式、步驟、及手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣非常的熟悉，能在手術(shù)之前將手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全。對(duì)于突發(fā)情況能積極應(yīng)對(duì)并給以有效護(hù)理措施。專科手術(shù)配合熟練，大大縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)小組成員之間保持良好的溝通，能提高手術(shù)配合質(zhì)量和手術(shù)護(hù)理滿意度。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.84.02