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（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室，江蘇 南京 210029）

經(jīng)閉孔尿道懸吊（TOT）手術(shù)配合和護(hù)理體會(huì)

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（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室，江蘇 南京 210029）

目的 探討經(jīng)閉孔中段尿道無張力吊帶術(shù)（TOT)配合體會(huì)。方法 回顧分析61例TOT手術(shù)的手術(shù)配合。結(jié)果 TOT手術(shù)療效穩(wěn)定、微創(chuàng)、操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士熟練的手術(shù)配合，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵和保障。

SUI；TOT；手術(shù)配合

女性尿失禁是婦科較為常見的一種疾病，發(fā)病率為50%。壓力性尿失禁（SUI)指的是在噴嚏、咳嗽以及運(yùn)動(dòng)的腹壓增大的情況下發(fā)生的不自主性尿液自尿道外口漏出，對女性生活造成嚴(yán)重影響。TOT手術(shù)的穿刺路徑短，位于尿道外下方，損傷神經(jīng)血管、尿道和膀胱的幾率小[1]。我院于2016年1月～2017年1月實(shí)施61例TOT手術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為女性，年齡45～55歲。術(shù)前檢查尿常規(guī)，無尿路感染行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。

1.2 手術(shù)方法

全麻下于陰道前壁作一切口，向尿道兩側(cè)分離膀胱頸，通過左右閉孔內(nèi)角將吊帶從兩側(cè)皮膚切口拉出，吊帶松緊適宜無張力，將膀胱頸懸吊。

2 術(shù)中配合

2.1 巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)

（1）心理護(hù)理：尿失禁具有病程長、非致命、治愈率不理想等特點(diǎn)，尿失禁患者不僅承受著身體不適帶來的痛苦，還存在多種心理問題，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。手術(shù)前訪視患者，介紹手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使之以良好的心態(tài)接受手術(shù)。（2）體位擺放：患者體位的選擇低平截石位[3]，臀部稍超出床緣，兩腿分開距離以旋轉(zhuǎn)吊帶手柄不受阻擋為準(zhǔn)，髖部屈曲，同側(cè)肩與對側(cè)膝關(guān)節(jié)及足尖位于同一水平線，低平截石位可避免會(huì)陰過度抬高或緊張，手術(shù)床頭端調(diào)低約15°。（3）吊帶的管理：a.手術(shù)中使用的任何植入物均由醫(yī)院設(shè)備科統(tǒng)一進(jìn)貨，由設(shè)備科對產(chǎn)品的“三證”進(jìn)行審核。b.手術(shù)中，嚴(yán)格控制手術(shù)間的人數(shù)，減少人員在室內(nèi)活動(dòng)的強(qiáng)度，減少開關(guān)門的次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程[4]。c.吊帶在使用時(shí)先檢查包裝完整性及有效期再打開。d.用無菌持物鉗夾取無菌物品。（4）保護(hù)患者隱私：a.術(shù)晨熱情接待患者，查閱患者輸血前八項(xiàng)[5]。b.擺放體位前應(yīng)備齊所需物品，消毒前擺體位，切實(shí)保護(hù)好患者的隱私部位，消毒時(shí)控制參觀人員，消毒后盡快覆蓋消毒布巾。C.醫(yī)護(hù)人員不得在手術(shù)間討論患者病情以及個(gè)人隱私方面的內(nèi)容。d.手術(shù)完畢后，整理好患者衣服，在搬運(yùn)過程中做好隱私部位的遮蓋措施。

2.2 器械護(hù)士的配合要點(diǎn)

2.2.1 熟悉手術(shù)步驟，熟練配合手術(shù)并準(zhǔn)備

傳遞器械手術(shù)時(shí)間由30 min縮短到15 min，穿刺前先保留導(dǎo)尿，放空膀胱內(nèi)尿液。在陰道前壁注射20 mLNS，擴(kuò)大陰道與尿道之間的間隙[6]。用15#刀片距尿道外口1.5 cm處做矢狀切開，長約1.5 cm，遞薄彎組織剪，將其插入組織間隙，圍繞尿道向兩側(cè)恥骨下支上1/3方向鈍性分離，形成隧道，分離方向與縱軸約呈45°角，用彎盤傳遞銳器，遞注射器前先排氣。在兩側(cè)閉孔內(nèi)角用11#刀片各做一個(gè)長約0.5 cm縱向皮膚小切口，此位置的體表投影位于長收肌肌腱恥骨附著點(diǎn)下，平陰蒂水平，彎盤傳遞銳器。在無菌狀態(tài)下把吊帶和手柄從包裹中取出。將穿刺針由皮膚切口穿入，然后旋轉(zhuǎn)手柄，使穿刺針穿透閉孔膜和閉孔肌，用指尖引導(dǎo)穿刺針穿出，依次將手柄遞給醫(yī)生，注意區(qū)分左右。將吊帶兩端的連接頭分別連接到穿刺針前端，聽到“咔噠”聲，確認(rèn)連接牢固，將導(dǎo)針手柄逆向旋轉(zhuǎn)，見導(dǎo)針頭端與局部皮膚垂直后，將吊帶從皮膚切口拉出。吊帶懸吊張力調(diào)整時(shí)應(yīng)牢記“寧松勿緊”的原則[7]。在吊帶兩端連接頭下方剪斷吊帶，接回穿刺針。在將吊帶從皮膚切口拉出前，確定吊帶未扭曲。保留在體外的吊帶長度要足夠，以便調(diào)節(jié)張力時(shí)，取回陰道拉鉤，巡回老師將手術(shù)臺調(diào)至水平位，吊帶應(yīng)定位于尿道中段下方，并保持無張力。平皮膚剪去多余的網(wǎng)帶，一塊碘伏小紗布填塞陰道，遞組織剪，碘伏小紗布。清點(diǎn)紗布及器械等，VCP345縫合會(huì)陰及陰道，提前準(zhǔn)備好縫針。切口膠粘連左右兩側(cè)小切口。清點(diǎn)用物，做好填塞紗布的記錄。貼創(chuàng)面敷料，術(shù)畢。

2.2.2 傳遞穿引手柄和吊帶的注意點(diǎn)

TOT手術(shù)是由外向內(nèi)經(jīng)閉孔無張力懸吊術(shù)，傳遞手柄時(shí)手柄標(biāo)注的左右側(cè)以術(shù)者左右側(cè)為準(zhǔn)。傳遞吊帶時(shí)注意不要超出無菌范圍。

2.2.3 嚴(yán)格手術(shù)無菌管理

a.手術(shù)前用生理鹽水沖洗手術(shù)者手套外的滑石粉。b.術(shù)中嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和相對無菌區(qū)。c.術(shù)中無菌區(qū)域潮濕應(yīng)及時(shí)加鋪無菌單。d.術(shù)中暫時(shí)不用的物品不可暴露在空氣中。e.術(shù)中保持器械清潔，隨時(shí)用生理鹽水紗布擦拭。

3 體 會(huì)

術(shù)前評估患者心理并予以安慰能使患者順利完成手術(shù)。根據(jù)手術(shù)要求擺放合理的體位，充分暴露術(shù)野是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士熟悉手術(shù)步驟縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)安全的前提下減少病人的傷害。

[1] de Leval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontnence:transobturator vaginal tape inside-out[J]. Eur Urol,2003,44(6):724-730.

[2] 王 莎,劉立芳,何國平.社區(qū)中老年女性尿失禁患者心理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(7):32-35.

[3] 錢立新,吳宏飛,顧 民,等.無張力性吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(6):468-469.

[4] 羅彩霞,鐘愛玲,戴紅霞,等.植入物手術(shù)綜合管理預(yù)防植入物術(shù)后感染的效果評價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(20):3184-3186.

[5] 江天燕,謝麗葉,鄭廣娣,等.150例需暴露隱私部位手術(shù)患者的隱私保護(hù)策略及效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(7):959-960.

[6] 鐘飛燕.手術(shù)室患者隱私權(quán)的保護(hù)與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,26(12):247.

[7] 李衛(wèi)林,盧子文,李飛平,等.無張力尿道懸吊改良術(shù)與尿道中段懸吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(28):2238-2240.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.78.02