王秋霞

·藥物研究·

膽道感染人群膽汁中細(xì)菌最新分布情況及對(duì)抗菌素敏感性的變化分析

王秋霞

目的 分析膽道感染人群膽汁中細(xì)菌最新分布情況及其對(duì)抗菌素敏感性變化。方法 收集2013年12月至2015年12月進(jìn)行治療的432例膽道感染患者膽汁樣本，對(duì)其中致病菌進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)。記錄致病菌種類，分析不同致病菌對(duì)常見抗生素藥物的敏感性。結(jié)果 432例樣本中細(xì)菌陽(yáng)性率高達(dá)83.80%。其中革蘭氏陰性菌占62.15%，革蘭氏陽(yáng)性菌占37.29%，還有0.55%的患者屬于真菌感染。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝桿菌對(duì)舒巴坦、頭孢吡肟和阿米卡星的耐藥率都很低，而對(duì)氨芐西林和四環(huán)素的耐藥率較高。糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)氨芐西林、高濃度慶大霉素和利奈唑胺等的耐藥率都很低，而對(duì)苯唑西林和頭孢西丁等的耐藥率較高。結(jié)論 造成膽汁感染的細(xì)菌種類逐漸增多，細(xì)菌耐藥性進(jìn)一步增強(qiáng)，在治療中應(yīng)有選擇的使用抗菌素，結(jié)合細(xì)菌藥敏結(jié)果合理指導(dǎo)臨床用藥。

膽道感染;細(xì)菌分布;抗菌素;敏感性

膽道感染已成為一種外科常見、多發(fā)、難治疾病。當(dāng)膽道內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，感染既可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以與膽石病同時(shí)存在，且此二者多互為因果[1]。感染的膽道即有利于結(jié)石的形成，已形成的膽石如阻塞膽總管則有很大概率出現(xiàn)合并感染[2]。隨著醫(yī)藥領(lǐng)域抗菌素的廣泛使用，新型耐藥菌不斷出現(xiàn)，如何在治療當(dāng)中選用最有效的抗菌素以減少抗菌素的使用劑量顯得尤為重要[3,4]。不同的細(xì)菌對(duì)不同抗菌素的耐受性和敏感性有差異，且抗菌素由于其自身因素和膽道的生理環(huán)境等因素的影響也對(duì)致病菌的殺滅作用有一定的選擇性[5]。因此，對(duì)膽道感染時(shí)膽汁中細(xì)菌的分布狀況和耐藥性進(jìn)行大面積的分析報(bào)告顯得尤為重要，可以為臨床用藥提供必要的指導(dǎo)。本研究即旨在分析膽道感染人群膽汁中細(xì)菌最新分布情況及其對(duì)抗菌素敏感性變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的所有分析資料來源于2013年12月至2015年12月來我院進(jìn)行治療的432例膽道感染患者送檢的膽汁標(biāo)本。膽汁標(biāo)本來源于術(shù)中抽取或手術(shù)后經(jīng)T管引流得到。

1.2 試驗(yàn)方法 膽汁樣本按照常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和菌株分離，全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)采用西門子公司的WalkAway 96，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的藥敏紙片購(gòu)自O(shè)XOID公司。所有操作步驟均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以CLSI2014作為本研究中藥敏試驗(yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 質(zhì)控菌株 本研究選擇的質(zhì)控菌株包括以下四種：用標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853。均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

2 結(jié)果

2.1 膽汁樣本細(xì)菌分布情況 所有送檢的432例樣本中有362例樣本中培養(yǎng)出細(xì)菌，陽(yáng)性率高達(dá)83.80%。其中革蘭氏陰性菌占比62.15%，革蘭氏陽(yáng)性菌占比37.29%，還有0.55%的患者屬于真菌感染。見表1。

表1 膽汁樣本細(xì)菌分布情況

2.2 革蘭氏陰性菌耐藥性研究 選擇比例最高的三種革蘭氏陰性菌進(jìn)行耐藥性實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝桿菌對(duì)舒巴坦、頭孢吡肟和阿米卡星的耐藥率都很低，而對(duì)氨芐西林和四環(huán)素的耐藥率較高。見表2。

表2 革蘭氏陰性菌耐藥率 %

2.3 革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥性研究 選擇比例最高的兩種革蘭氏陽(yáng)性菌進(jìn)行耐藥性實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)氨芐西林、高濃度慶大霉素和利奈唑胺等的耐藥率都很低，而對(duì)苯唑西林和頭孢西丁等的耐藥率較高。見表3。

表3 革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥率 %

3 討論

在通常情況下，健康人體分泌的膽汁是處于無菌狀態(tài)的，一旦膽汁中檢出細(xì)菌，則說明膽道出現(xiàn)疾病，從而導(dǎo)致生長(zhǎng)在腸道當(dāng)中的病原菌通過各種渠道進(jìn)入膽道繁殖，如經(jīng)十二指腸乳突逆流、經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)和淋巴循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入[6]?？梢詫?dǎo)致膽汁中檢出細(xì)菌的疾病包括膽石癥、膽道腫瘤等[7]。在本研究中，所有送檢的432例樣本中有362例樣本培養(yǎng)出細(xì)菌，陽(yáng)性率高達(dá)83.80%。進(jìn)一步分析這些細(xì)菌的分布情況可以發(fā)現(xiàn)，感染仍然以革蘭氏陰性菌為主。但除了這些傳統(tǒng)的致病菌以外，本研究中還出現(xiàn)了一些新的細(xì)菌感染，如檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)1例送檢樣本出現(xiàn)洛菲不動(dòng)桿菌，1例出現(xiàn)腐敗希瓦菌。由此可見，隨著臨床上抗生素的不斷使用，檢測(cè)手段的進(jìn)一步優(yōu)化，可發(fā)現(xiàn)和檢測(cè)得到的引起膽道感染的病原菌種類在不斷增加，過去從來沒有關(guān)注過的病原菌也在不斷出現(xiàn)[8]。

運(yùn)用抗菌素治療，就需要臨床工作者對(duì)不同細(xì)菌對(duì)抗菌素的敏感性有深入透徹的了解[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中超廣譜β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生率分別有43.1%和17.9%，提示抗生素的廣泛使用導(dǎo)致致病菌的耐藥性不斷增強(qiáng)。在此情況下，3種革蘭氏陰性菌對(duì)舒巴坦、頭孢吡肟和阿米卡星的耐藥率依然很低，而對(duì)氨芐西林和四環(huán)素的耐藥率較高。但值得注意的是，阿米卡星具有較強(qiáng)的腎臟副作用和耳毒性，在臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)格外關(guān)注。對(duì)2種革蘭氏陽(yáng)性菌來說，其對(duì)苯唑西林和頭孢西丁有非常高的耐藥性，但對(duì)氨芐西林、高濃度慶大霉素和利奈唑胺等的耐藥率都很低。因而對(duì)于由這兩類腸球菌引起膽汁感染的患者來說，病情較為緩和者可以選用傳統(tǒng)高濃度慶大霉素或青霉素進(jìn)行治療，對(duì)于病情較為危重的患者可以直接使用利奈唑胺等新一代抗生素進(jìn)行治療[10,11]。對(duì)于兩類細(xì)菌混合感染的患者來說，可根據(jù)感染菌類型，選擇適宜的抗菌譜不同的抗菌素進(jìn)行協(xié)同治療。真菌感染患者人數(shù)較少，且真菌對(duì)抗菌藥物的敏感性一般較好，因而本研究中沒有進(jìn)一步探討。

綜上所述，造成膽汁感染的細(xì)菌種類逐漸增多，細(xì)菌耐藥性進(jìn)一步增強(qiáng)，在治療中應(yīng)有選擇的使用抗菌素，結(jié)合細(xì)菌藥敏結(jié)果合理指導(dǎo)臨床用藥。

1 Lagier JC,Edouard S,Pagnier I,et al.Current and past strategies for bacterial culture in clinical microbiology.Clin Microbiol Rev,2015,28:208-236.

2 Lee JM,Lee SH,Chung KH,et al.Risk factors of organ failure in cholangitis with bacteriobilia.WJG,2015,21:7506-7513.

3 Frei P,Misselwitz B,Prakash MK,et al.Late biliary complications in human alveolar echinococcosis are associated with high mortality.WJG,2014,20:5881-5888.

4 王金鳳,常璠.某院普外科膽道細(xì)菌感染及耐藥性分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34:322-324.

5 喬秀麗,宋文沖,李愛君,等.晚期惡性梗阻性黃疸支架置入術(shù)后感染的細(xì)菌學(xué)分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29:1603-1605.

6 危華玲,羅淑萍,楊青,等.膽道感染的病原菌及藥物敏感性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23:4303-4304,4307.

7 董明駒,史莉,童偉,等.膽汁培養(yǎng)病原菌類型及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24:324-326.

8 劉陽(yáng),張智勇,黎一鳴,等.膽管惡性腫瘤患者膽汁細(xì)菌學(xué)分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21:814-816.

9 甘泉,杜朝暉,李建國(guó),等.ICU膽道感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23:925-927.

10 徐偉紅,徐斌.膽道感染患者膽汁標(biāo)本分離的病原體及其耐藥性.中國(guó)感染控制雜志,2014,13:32-35.

11 孫斌,郭源,李坤,等.膽總管結(jié)石伴膽道感染患者膽汁病原菌分布與藥敏性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23:3529-3531.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.045

116033 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

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2016-11-01)