崔鳳枝 于海心 堵曉萍 袁曉芳

·調查研究·

農村女性外陰陰道假絲酵母菌病的高危因素及綜合防治效果分析

崔鳳枝 于海心 堵曉萍 袁曉芳

目的 探討農村女性外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)的高危因素及綜合防治效果。方法 以2010年4月至2011年10月診治的215例VVC患者為研究對象(觀察組)，檢測其菌種分布情況，選擇同期真菌培養(yǎng)陰性200例女性為對照組，對2組年齡、文化程度、職業(yè)、分娩次數等資料比較，單因素及Logistic多因素回歸分析VVC高危因素。另外給予VVC患者綜合防治干預，觀察治療效果。結果 菌種分布以白色假絲酵母菌感染為主，占80.47%；單因素及Logistic多因素回歸分析表明，VVC發(fā)生獨立危險因素包括既往VVC病史、流產次數≥2次、1年內性伴侶數≥2個、抗生素應用、月經期衛(wèi)生差、非經期使用護墊與亂用陰道沖洗液；中西醫(yī)結合干預后有效率高達91.16%，與治療前比較，治療后癥狀體征總積分、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 VVC感染以白色假絲酵母菌感染最為常見，其發(fā)病危險因素多，包括既往VVC病史、抗生素應用、月經期衛(wèi)生差、非經期使用護墊等；中西醫(yī)結合治療VVC療效明確。

外陰陰道假絲酵母菌??；高危因素；綜合防治措施

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)作為臨床一種常見陰道炎，主要由假絲酵母菌引起，發(fā)病率較高且易復發(fā)，導致患者生活質量下降[1]。近年來受抗菌藥物濫用、不正確診治比例高等多種因素影響，復發(fā)性VVC發(fā)生幾率明顯增多[2-3]，成為當下婦科疾病診治重點。目前臨床治療VVC以抗真菌藥物為主，且不同藥物療效不同[4]，但受抗真菌藥物濫用等影響，單純西藥治療效果不理想。中醫(yī)強調整體體系及辨證施治，臨床實踐發(fā)現(xiàn)VVC防治中應用中醫(yī)藥干預能明顯降低復發(fā)率，改善患者生活質量。此外，由于我國幅員遼闊，不同地區(qū)經濟、文化、習俗、醫(yī)療等存在一定的差異，為此VVC發(fā)生危險因素可能也有所不同?；诖耍狙芯繉?15例秦皇島海港區(qū)農村VVC患者危險因素進行調查分析，并觀察中西醫(yī)結合綜合治療效果，以為VVC防治提供重要依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取秦皇島市海港區(qū)計劃生育服務站2010年4月至2011年10月診治的VVC患者215例作為觀察組，平均年齡(34.21±3.00)歲；文化程度：大專及以上106例，高中、中專70例，初中及以下39例；民族：漢族210例，其他5例。選擇同期秦皇島海港區(qū)農村真菌培養(yǎng)陰性200例女性為對照組，平均年齡(33.87±3.15)歲；文化程度：大專及以上100例，高中、中專64例，初中及以下36例；民族：漢族196例，其他4例。2組年齡、文化程度、民族差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合VVC相關診斷標準[5]，表現(xiàn)出外陰瘙癢等癥狀；②真菌培養(yǎng)顯示陽性；③均為秦皇島港區(qū)農村女性，年齡18～40歲；④臨床資料完整者。

1.2.2 排除標準：①肝腎功能嚴重障礙、惡性腫瘤；②近期子宮全切術史；③近期激素使用史；④精神異常、認知障礙；⑤過敏體質；⑥不符合納入標準者。

1.3 方法

1.3.1 真菌培養(yǎng)實驗室檢查：非月經期時采集標本，膀胱截石位，將無菌1次性棉簽插入宮頸內約2 cm，旋轉360°，白帶濕涂片鏡檢，觀察到芽生孢子或菌絲判斷為陽性，同時通過顯色培養(yǎng)基判斷假絲酵母菌菌種分布情況。對2組對象年齡、文化程度、民族、職業(yè)、分娩次數、流產次數、抗生素使用與否、既往VVC病史、是否患有糖尿病、行為因素(月經期衛(wèi)生差、非經期使用護墊、穿緊身褲、游泳等)、性生活(1年內性伴侶數)、陰道清潔度等相關資料進行整理分析。

1.3.2 治療方法：215例VVC患者均接受中西醫(yī)結合干預，包括清潔外陰陰道、激素類藥物合理使用、健康宣教等，同時雙唑泰陰道泡騰片(湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063459，規(guī)格：7枚/盒)1粒/d；輔以黃苦蛇川湯熏洗，中藥方成分：苦參、川椒、蛇床子、黃柏、生百部、白癬皮各15 g，明礬5 g，水煎，先蒸汽熏蒸，后坐浴(水溫降低到一定程度)，1劑/d，用藥1周。

1.4 觀察指標 觀察2組相關資料；觀察記錄215例患者治療前后癥狀及體征總積分變化情況，主要包括陰道瘙癢、疼痛、分泌物量等，采取4等級評分法，各0～3分，各指標評分之和為總積分；治療前、治療1周后收集患者陰道灌洗液10 ml，常規(guī)離心，提取上清液后保存于-80℃冰箱中待測，通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定上清液中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)水平。

1.5 療效判定標準[6]有效：臨床癥狀及體征消失，陰道分泌物鏡檢顯示陰性，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度；無效：臨床癥狀及體征變化不大、不變或加重，陰道分泌物鏡檢陽性，陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度。

2 結果

2.1 菌種分布情況 215例VVC患者中白色假絲酵母菌感染173例(80.47%)，光滑假絲酵母菌感染14例(6.51%)，熱帶假絲酵母菌感染5例(2.33%)，克柔假絲酵母菌感染2例(0.93%)，其他21例(9.77%)。

2.2 治療情況分析 125例患者經綜合干預后，有效196例(91.16%)，無效19例(8.84%)。患者治療前后癥狀體征總積分、TNF-α、IL-1β、IL-6比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 治療前后癥狀體征總積分比較 n=215，分

時間TNF-α(pg/ml)IL-1β(pg/ml)IL-6(ng/ml)治療前235.16±90.25234.64±100.0346.38±13.45治療后98.30±26.1789.24±24.1614.42±7.79t值21.35620.71830.150P值0.0000.0000.000

2.3 單因素分析 觀察組既往VVC病史、流產次數≥2次、1年內性伴侶數≥2個、抗生素使用、月經期衛(wèi)生差、非經期使用護墊、亂用陰道沖洗液所占比例均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組女性相關資料比較 例(%)

2.4 多因素Logistic回歸分析 將存在顯著差異單因素設為自變量，VVC發(fā)生率為因變量，行Logistic多因素回歸分析，顯示既往VVC病史、流產次數≥2次、1年內性伴侶數≥2個、抗生素應用、月經期衛(wèi)生差、非經期使用護墊與亂用陰道沖洗液為VVC發(fā)生獨立危險因素。見表4。

表4 VVC高危因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來我國女性生殖道感染上升趨勢明顯，特別是沿海地區(qū)農村女性，因此，對農村女性定期進行生殖道健康普查，分析其高危因素，找到一套適合農村女性的治療方法顯得尤為重要[7,8]。

通過對215例VVC患者與200例真菌培養(yǎng)陽性女性相關資料分析，Logistic多因素回歸分析表明VVC獨立危險因素包括：(1)既往VVC病史:國外相關報道稱女性一生中患有1次VVC者高達75%，其中45%會復發(fā)，可見將VVC病史是VVC再次發(fā)生高危因素。(2)流產次數≥2次:流產作為避孕失敗一種補救措施，多次流產對宮腔組織、宮頸造成不同程度傷害，破壞女性天然防護屏障，致使患者機體抵抗能力下降，增加病原體感染幾率。(3)1年內性伴侶數≥2個:本研究觀察組1年內性伴侶數≥2個占35.25%，明顯比對照組的24.00%高，一方面表明性生活頻繁增加VVC發(fā)病風險，另一方面更換性伴侶會增加陰道假絲酵母菌交叉感染幾率。(4)抗生素應用:VVC通常在長期服用抗生素后發(fā)病，濫用頭孢菌素類、氨芐青霉素類廣譜抗生素最易誘發(fā)VVC及陰道假絲酵母菌增生；同時抗生素不同給藥方式均會影響陰道內菌群分布，正常乳酸桿菌能有效抑制假絲酵母菌生長、增殖，而抗生素應用制約乳酸桿菌，造成陰道內環(huán)境失衡，最終導致VVC發(fā)生[9]。(5)行為因素:本研究觀察組月經期衛(wèi)生差、非經期使用護墊與亂用陰道沖洗液所占比例均明顯比對照組高。由于護墊材料多為塑料膜，非經期使用造成外陰部濕度、溫度上升，誘導VVC發(fā)生，對此建議女性非經期最好不適用護墊，建議穿純棉內褲，每天都要更換內褲。部分女性過分講究衛(wèi)生，長時間應用沖洗劑沖洗陰道，破壞陰道內環(huán)境，造成VVC發(fā)病。另外，因秦皇島市海港區(qū)臨海，屬沿海地區(qū)，為此職業(yè)中漁民占較大比例，其居住海邊時間長，衛(wèi)生條件差，居住條件潮濕，均可能增加VVC發(fā)病風險。但本研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)并非VVC發(fā)生獨立危險因素，這可能與病例選擇地區(qū)特殊性有關，需進一步通過其他地區(qū)不同職業(yè)VVC發(fā)生情況調查研究證實。

此外，研究表明中西醫(yī)結合治療VVC療效明確，能有效降低其復發(fā)率[10]。中醫(yī)認為VVC屬“陰癢”等范疇，多因脾虛不暢，蘊久化熱，濕熱下注，房事不潔，易感濕毒，直犯陰器而發(fā)病，治療以清利燥濕，殺蟲止癢為主。中藥黃苦蛇川湯方中，黃柏具有清熱燥濕，瀉火解毒，退熱除濕功效；蛇床子、白蘚皮、川椒溫中助陽，燥濕殺蟲兼祛風止癢功效，苦參清熱燥濕，殺蟲利尿，生百部性微溫，合明礬川椒增強殺蟲功效，明礬具有抗菌收斂、除濕止癢還、清熱消炎多重功效。通過熏蒸、坐浴方式能清除大部分黏附于陰道皺襞及陰道粘膜上的假絲酵母菌，且藥物可直達病灶，改善陰道內部微環(huán)境，抑制致病菌生長繁殖，降低其復發(fā)率。

綜上所述，VVC以白色假絲酵母菌感染為主，既往VVC病史、抗生素應用、非經期使用護墊等為VVC發(fā)病高危因素；采取黃苦蛇川湯熏洗聯(lián)合西藥治療VVC療效較好。

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2 趙粉花,楊麗娟,張燕.2010～2014年云南省農村女性陰道感染分析.預防醫(yī)學論壇,2016,25:238-239.

3 王曉禾,張宇濤,王小青.3種治療方案對重度外陰陰道假絲酵母菌病的療效比較.中國醫(yī)藥科學,2012,14:225-226.

4 孟桂紅,龔小清,王志紅,等.妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病顯性致病因素探析.吉林醫(yī)學,2012,48:5412-5413.

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6 黎秀梅.外陰陰道假絲酵母菌病的原因分析及健康教育干預.泰山醫(yī)學院學報,2013,24:359-360.

7 陳娟.凱妮汀聯(lián)合定君生治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,10:9-10.

8 周紅輝,肖昭昭,王禪,等.三亞地區(qū)女性外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病調查.中華醫(yī)院感染學雜志,2015,36:3558-3559.

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10 胡紅珍,魏春霞,李麗萍,等.復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病的相關因素.廣東醫(yī)學,2016,23:168-169.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.043

066000 河北省秦皇島市海港區(qū)計劃生育服務站婦產科(崔鳳枝)；河北省秦皇島市婦幼保健院(于海心);河北省秦皇島市山海關人民醫(yī)院(堵曉萍)；大連醫(yī)科大學檢驗系(袁曉芳)

R 711.73

A

1002-7386(2017)06-0939-03

2016-09-20)