周萬洪409600重慶市彭水縣人民醫(yī)院

每日短時透析對患者透析充分性及并發(fā)癥的影響

周萬洪
409600重慶市彭水縣人民醫(yī)院

目的：分析每日短時透析對血液透析患者的透析充分性及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法：收治血液透析患者30例，患者首先選用常規(guī)血液透析，然后轉(zhuǎn)為每日短時透析，對2種方式透析前后進行透析充分性評估，并比較兩種透析方法各自并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：每日短時透析治療的透析充分性要優(yōu)于常規(guī)透析治療；改用每日短時透析治療后，降低了低血壓、高血壓、抽搐發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：每日短時血液透析治療，可以有效提高患者的透析充分性，減少低血壓、高血壓、抽搐、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。

每日透析；透析充分性；并發(fā)癥

血液透析已經(jīng)成為嚴(yán)重腎功能不全、尿毒癥患者的主要治療方法。本研究對血液透析患者30例采用2種不同透析方法治療效果進行研究，以期為豐富和改進血液透析治療方法提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年8月-2015年3月收治需要進行血液透析的患者30例，男16例，女14例，年齡30～65歲，平均(48.2±11.9)歲，平均病程(3.5±2.2)年。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均臨床診斷明確，有血液透析指征；年齡30～65歲；患者及家屬簽知情同意書，且配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者；排除孕婦及哺乳期患者；排除拒簽知情同意書或不能配合隨訪者。

方法：透析機為瑞典金寶公司AK96型，根據(jù)患者體表面積選用1.2～1.4 m2德國進口透析器，透析液為碳酸氫鹽。常規(guī)透析治療：透析時間4 h，血流量250 mL/min，透析液流量500 mL/min(透析起初為低速，逐漸升高)。同時在透析之前或者兩次透析之間補充微量元素、營養(yǎng)物質(zhì)等，透析3次/周。每日短時透析方法：短時多次透析，透析時間2 h/d，透析12 h/周，透析材料及透析機的使用與常規(guī)透析相同。

觀察指標(biāo)：比較分析2種透析方法前后患者溶質(zhì)清除指數(shù)(SRI)、時間平均尿素濃度(TACurea)、干體重變化(△W/ W)等指標(biāo)來評估透析的充分性；比較透析方式轉(zhuǎn)變前后低血壓、高血壓、抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以(±s)表示，采用單因素方差分析，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

血液透析方式轉(zhuǎn)化前后透析充分性的比較：轉(zhuǎn)換為每日短時透析治療后患者的平均SRI比常規(guī)透析治療時增加，TACurea、△W/W在每日短時透析治療后比常規(guī)透析治療時有所降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即每日短時透析治療的透析充分性要優(yōu)于常規(guī)透析治療，見表1。

透析治療方式轉(zhuǎn)換前后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：每日短時透析治療患者低血壓、高血壓、抽搐發(fā)生率低于常規(guī)透析組，并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

對于嚴(yán)重腎功能不全的患者來說，血液透析是主要的治療方法，血液透析的治療機理是將體內(nèi)血液引入透析機，透析器及透析液可以通過濾過、滲透作用清除血液中累積的代謝廢物[3]。既往的常規(guī)血液透析方法，一般都是透析4 h/次，透析3次/周，盡管透析治療后患者的病情有所減輕，延緩了病情的發(fā)展，但這種透析方法還是存在很多缺點，每次透析時間過長，透析機的作用遠遠達不到機體的生理需求，長時間的將血液引入透析機內(nèi)，身體會因血容量降低產(chǎn)生低血壓；也會因血容量低進而激活體內(nèi)腎素血管-緊張素系統(tǒng)激活，加之碳酸氫鹽透析液中的高濃度離子增加了血管張力，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生；還可導(dǎo)致鈣離子平衡紊亂引發(fā)抽搐等癥狀，嚴(yán)重時可誘發(fā)心衰的發(fā)生，危及患者生命安全；因血壓波動、抽搐等并發(fā)癥，患者不能耐受時，只能提前終止透析，進而影響治療效果，使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。

表1 血液透析患者每日短時透析前后各項指標(biāo)的變化比較(±s)

表1 血液透析患者每日短時透析前后各項指標(biāo)的變化比較(±s)

指標(biāo) 每日短時透析治療前 每日短時透析治療后 t P SRI 4.28±0.56 4.88±0.45 4.57 ＜0.05 TACurea(mmol/L) 24.56±4.52 18.27±3.43 6.07 ＜0.05 △W/W__________________ ________4.87±1.98 1.82±0.67 8.12 ＜0.05

表2 透析治療方式轉(zhuǎn)換前后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(±s，%)

表2 透析治療方式轉(zhuǎn)換前后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(±s，%)

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每日短時透析治療的模式即高效、短時、多次治療，因每次治療都是短時間使用透析機進行透析治療，透析超濾量少，進而減少血壓波動、抽搐、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生，而且?guī)缀趺刻炀M行透析治療，清除體內(nèi)廢物，更符合人體的生理特性，同時不影響甚至提高了治療效果[3]。本次研究結(jié)果表明每日短時透析治療的透析充分性要優(yōu)于常規(guī)透析治療，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義；改用每日短時透析治療后，明顯改善了患者心功能，并且顯著降低了低血壓、高血壓、抽搐的發(fā)生率。

綜上所述，每日短時血液透析治療，可以有效提高患者的透析充分性以及減少低血壓、高血壓、抽搐、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 劉文玲,朱桂英,諸偉花,等.每日短時透析對尿毒癥貧血患者貧血和生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014, (6):59-60.

[2] 王革,付麗娜,王惠萍,等.每日短時血液透析治療尿毒癥合并心力衰竭的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(11):1091-1092.

[3] Ponce D,Berbel MN,Abr?o JM.et al.A randomized clinical trial of high volume peritoneal dialysis versus extended daily hemodialysis for acute kidney injury patients[J].International Urology and Nephrology,2013,45 (3):869-878.

Effect of daily short term dialysis on dialysis adequacy and complications

Zhou Wanhong
The People's Hospital of Pengshui County,Chongqing City 409600

Objective:To analyze the effect of daily short term dialysis on dialysis adequacy and complications in hemodialysis patients.Methods:30 patients with hemodialysis were selected.Patients first selected conventional hemodialysis,and then switched to daily short term dialysis.Dialysis adequacy was assessed before and after dialysis by 2 ways.The complications of two dialysis methods were compared.Results:Dialysis adequacy of daily short term dialysis therapy is superior to conventional dialysis treatment.After daily short dialysis treatment,the incidence of hypotension,hypertension and convulsion were decreased,with significant differences(P＜0.05).Conclusion:Daily short-term hemodialysis treatment can effectively improve the dialysis adequacy of patients and reduce hypotension,hypertension,convulsions,heart failure and other complications.

Daily dialysis;Dialysis adequacy;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.34