胡春霞

[摘要] 目的 探討住院期間對(duì)糖尿病患者短期運(yùn)用胰島素泵的護(hù)理體會(huì)。方法 該研究對(duì)象來源于該院收治的住院糖尿病患者80例，短期應(yīng)用胰島素泵治療，比較置泵前后三餐血糖水平，并予以針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果 置泵前三餐前血糖為（16.3±4.2）mmol/L，高于置泵后（8.2±2.0）mmol/L，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 住院期間對(duì)糖尿病患者短期運(yùn)用胰島素泵可有效控制血糖，效果優(yōu)良，與護(hù)理操作配合開展效果更優(yōu)，可減少風(fēng)險(xiǎn)事件。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；胰島素泵；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0190-02

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇與人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，糖尿病患病人數(shù)不斷增加，已經(jīng)成為全球第三大非傳染性疾病，發(fā)生率僅次于心血管與腫瘤[1]，對(duì)人類健康有著嚴(yán)重威脅。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)密切關(guān)聯(lián)于糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，為此一定要積極對(duì)血糖予以控制，將各類并發(fā)癥延緩，促使其生活質(zhì)量得以提升。胰島素泵即持續(xù)皮下輸注胰島素，對(duì)胰島素生理分泌模式進(jìn)行模擬后將小劑量胰島素在24 h內(nèi)不間斷輸入，與人體所需相滿足，更穩(wěn)定吸收胰島素，確保不同階段血糖均處于平穩(wěn)狀態(tài)，將葡萄糖毒性緩解，將代謝紊亂糾正，快速將患者高血糖狀態(tài)糾正。而在住院時(shí)間對(duì)糖尿病患者行短期胰島素泵治療時(shí)，為確保療效需開展針對(duì)性護(hù)理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件。為探討住院期間對(duì)糖尿病患者短期運(yùn)用胰島素泵的效果及護(hù)理體會(huì)，將80例患者納入該研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象來源于該院2015年1月—2016年1月收治的住院糖尿病患者80例，均于WHO頒發(fā)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。80例患者中48例為男性，32例為女性；年齡26～79歲，平均（51.8±7.6）歲；分型：4例為1型，76例2型；病程2個(gè)月～21年，平均（7.4±1.8）年；合并癥：22例感染，16例視網(wǎng)膜病變，10例腎病，7例糖尿病足，23例周圍神經(jīng)病變。

1.2 一般方法

將胰島素泵與短效胰島素諾和靈R及輸注管與儲(chǔ)液器準(zhǔn)備好。置泵前叮囑患者將各類胰島素暫停使用最少1 d，給予短效胰島素，避免胰島素疊加導(dǎo)致低血糖。置泵前5 h左右從冰箱冷藏室中取出短效胰島素在25℃室溫下放置，避免胰島素遇熱后出現(xiàn)氣泡將輸注裝置堵塞。結(jié)合患者病情將最大基礎(chǔ)量與餐前量、胰島素濃度、時(shí)間、輸注力等胰島素泵參數(shù)設(shè)置好。儲(chǔ)液器將所需胰島素抽取，與輸注管相連，將氣泡排盡，對(duì)輸注裝置連接處是否漏液予以檢查。在泵內(nèi)裝入儲(chǔ)液器，刻度在外，在兩驅(qū)動(dòng)臂間固定推柄末端，安裝后設(shè)定為定位執(zhí)行，安裝正確標(biāo)志為針頭滴液。腹部為首選輸注部位，從內(nèi)衣邊線處與腰帶處避開，女性為下腹部，男性為上腹部。若患者擬行腹部手術(shù)需盡量與術(shù)野遠(yuǎn)離。最后埋針，患者坐位或平臥，常規(guī)消毒局部皮膚后結(jié)合肥胖程度明確進(jìn)針角度，快速?gòu)钠は麓倘?，透明貼膜將輸注部位固定，且將輸注管妥善固定好。將泵輸注開關(guān)打開，持續(xù)將小劑量胰島素皮下輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

于置泵前后測(cè)量患者三餐前血糖，經(jīng)平均值計(jì)算出來。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理該組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用軟件SPSS20.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組置泵前三餐前血糖對(duì)比、置泵后三餐前血糖水平為（8.2±2.0）mmol/L，明顯低于置泵前（P<0.05），說明對(duì)糖尿病患者短期運(yùn)用胰島素泵可有效降低血糖水平。見表1。

3 護(hù)理

3.1 做好攜泵前準(zhǔn)備

將每位患者檔案建立出來，對(duì)基本資料、責(zé)任醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理重點(diǎn)、應(yīng)用胰島素泵型號(hào)與時(shí)間、調(diào)整胰島素泵情況、應(yīng)用胰島素劑量、結(jié)束時(shí)間及不良反應(yīng)等予以詳細(xì)記錄。攜泵前24 h停止口服降糖藥物與磺脲類藥物，結(jié)合醫(yī)囑對(duì)胰島素基礎(chǔ)劑量及濃度等參數(shù)予以設(shè)置，做好胰島素泵調(diào)試工作。

3.2 心理護(hù)理

胰島素泵為先進(jìn)器材，患者缺乏了解故而會(huì)擔(dān)憂治療效果與安全性及置泵后不適感強(qiáng)烈或行動(dòng)不便等。為此護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解胰島素泵的優(yōu)勢(shì)與效果及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者了解該療法療效好、安全、可靠且方便，可在短時(shí)間內(nèi)有效降低血糖，使其接近正常范圍，且過程平穩(wěn)，將葡萄糖毒性作用解除，患者承受痛苦更少。若患者仍疑慮可向其列舉成功案例，進(jìn)而消除擔(dān)憂，保持積極心態(tài)。

3.3 密切監(jiān)測(cè)血糖

胰島素治療糖尿病患者時(shí)低血糖反應(yīng)經(jīng)常出現(xiàn)，甚至還會(huì)出現(xiàn)低血糖昏迷現(xiàn)象，為確保胰島素泵使用安全性，需密切監(jiān)測(cè)血糖，亦可便于醫(yī)生據(jù)此對(duì)胰島素用量予以調(diào)節(jié)。每次對(duì)毛細(xì)血管血糖予以監(jiān)測(cè)，約8次，分別開展于三餐前后2 h、11 pm及3 am。將胰島素泵安裝好后血糖迅速降低，糖毒性也隨之降低，恢復(fù)胰島素敏感性，此時(shí)低血糖極易發(fā)生。通常而言低血糖好發(fā)于三餐前或夜間，且置泵后約4 d左右為調(diào)整胰島素劑量時(shí)期[2]，低血糖反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。為此值班護(hù)士需按時(shí)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化巡視，教會(huì)患者識(shí)別低血糖的方法，注重患者主訴。若血糖過低或過高應(yīng)及時(shí)找出原因，并對(duì)胰島素劑量予以調(diào)整以穩(wěn)定血糖。若患者出現(xiàn)饑餓感、冷汗或心慌等應(yīng)快速平臥，對(duì)血糖予以監(jiān)測(cè)，快速將低血糖反應(yīng)糾正。該組6例發(fā)生低血糖反應(yīng)，積極處理后恢復(fù)。

3.4 飲食指導(dǎo)

臨床提出飲食療法為糖尿病患者的基礎(chǔ)療法，為此一定要嚴(yán)格注重飲食，若不堅(jiān)持飲食療法即使給予胰島素泵短期治療也無法有效控制血糖。開展健康宣教，使患者及家屬了解飲食療法的必要性，提升自我管理意識(shí)，嚴(yán)格依據(jù)糖尿病飲食方案進(jìn)餐，避免隨意減少或增加進(jìn)食量，防止對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。

3.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)可促使組織更加敏感于胰島素，進(jìn)而對(duì)體重與血糖予以控制，促進(jìn)脂肪分解，對(duì)心肺功能予以改善，加快全身代謝。可指導(dǎo)開展行走、打球、跳舞或打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前需對(duì)導(dǎo)管及針頭固定狀況予以檢查，將含糖食品隨身攜帶，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)服用。規(guī)律運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，選擇自身感興趣的運(yùn)動(dòng)，開展時(shí)間為飯后30～60 min，避免空腹運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖。控制運(yùn)動(dòng)量，避免過多或時(shí)間過長(zhǎng)。若存在嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥不可運(yùn)動(dòng)，穿舒適鞋子，做好足部護(hù)理。

3.6 攜泵指導(dǎo)

指導(dǎo)患者在日常生活中可將泵裝進(jìn)袋內(nèi)在口袋固定或掛在胸前，亦可裝進(jìn)盒子里系于腰間，睡覺前可放在枕頭下或睡衣口袋。若接受MRI、X線、CT檢查或洗澡時(shí)護(hù)士應(yīng)幫助患者將快速分離器打開后取下泵，時(shí)間應(yīng)控制在1 h內(nèi)，完成后再接上。穿戴衣物時(shí)為輸注裝置提供保護(hù)，避免扭曲或脫落，還要避免靜電報(bào)警或受潮及損壞等。

3.7 識(shí)別與處理報(bào)警

置泵后護(hù)士需加強(qiáng)巡視，對(duì)泵運(yùn)行予以觀察，對(duì)各類報(bào)警信號(hào)予以識(shí)別。屏幕上有時(shí)間顯示代表正在工作，若安全報(bào)警提示電池電用完、儲(chǔ)液器走空或裝置阻塞等，護(hù)士應(yīng)科學(xué)處理各類報(bào)警信號(hào)。其中最常見的故障為裝置阻塞，此時(shí)應(yīng)讓患者平臥，對(duì)輸液裝置有無氣泡或扭曲予以觀察，若出現(xiàn)氣泡快速分離泵，排出空氣后再連接。若不是上述情況可在快速分離器隔膜處將少許無菌生理鹽水注入，檢查有無堵塞，若有必要可將輸注部位及裝置更換。

4 討論

胰島素泵為臨床新型給藥模式，患者無明顯不適感，可更精確地注入藥物劑量，對(duì)人體胰腺分泌胰島素進(jìn)行模擬，持續(xù)將微量胰島素注入，將機(jī)體利用葡萄糖過程維持，快速將血糖控制，避免高葡萄糖毒性作用，對(duì)胰島β細(xì)胞功能予以改善，長(zhǎng)期改善血糖，即使撤泵后亦可優(yōu)良控制血糖，將胰島素用量減少[3]。由此可知，短期應(yīng)用胰島素泵治療住院糖尿病患者效果優(yōu)良，與護(hù)理工作配合開展效果更優(yōu)。具體而言護(hù)理體會(huì)如下：胰島素泵為臨床高新儀器，患者了解較少，為此需將患者顧慮、擔(dān)憂等情緒消除，使其了解胰島素泵強(qiáng)化治療的重要性與安全性；置泵后強(qiáng)化巡視，使患者充分了解正確放置胰島素泵的方法及有關(guān)注意事項(xiàng)，可促使治療依從性提升；確保胰島素泵應(yīng)用安全性的關(guān)鍵在于監(jiān)測(cè)血糖，護(hù)士需定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高低血糖患者，對(duì)胰島素用量予以調(diào)節(jié)確保治療效果；為避免感染要嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成優(yōu)良的衛(wèi)生習(xí)慣；開展健康宣教，指導(dǎo)調(diào)控飲食，密切隨訪，由此強(qiáng)化短期運(yùn)用胰島素泵治療糖尿病住院患者的臨床效果。該組置泵前三餐前血糖為（16.3±4.2）mmol/L，高于置泵后（8.2±2.0）mmol/L，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，住院期間對(duì)糖尿病患者短期運(yùn)用胰島素泵可有效控制血糖，效果優(yōu)良，與護(hù)理操作配合開展效果更優(yōu)，可減少風(fēng)險(xiǎn)事件。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 黃賽云，陳春麗，陳群鶯，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的效果分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（9）：817-818.

（收稿日期：2016-08-05）