王磊

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病合并墜積性肺炎中的效果。方法 選擇該院2014年1月—2016年6月接診的糖尿病合并墜積性肺炎患者70例作為研究對象，納入研究對象臨床資料完整，簽署知情同意書，隨機(jī)分為2組，每組35例。兩組患者采取相同的治療措施，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則采取整體護(hù)理干預(yù)，觀察記錄兩組患者臨床效果、患者對護(hù)理滿意率，以及護(hù)理前后血糖水平，并對比分析。結(jié)果 研究組總有效率、患者對護(hù)理滿意率均明顯高于對照組（P<0.05）；兩組患者護(hù)理前空腹血糖與餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但護(hù)理后研究組均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病合并墜積性肺炎中，不僅可以提高臨床效果，改善血糖水平，而且患者對護(hù)理滿意率更高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；墜積性肺炎；整體護(hù)理；效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0186-02

糖尿病屬于常見疾病，合并感染的幾率較高，約為32%～90%，而且肺部感染占了45%左右[1]。墜積性肺炎屬于糖尿病常見并發(fā)癥，在長期臥床、偏癱及昏迷等患者中常見。糖尿病合并墜積性肺炎患者肺部纖毛運(yùn)動能力會明顯下降，咳嗽反射也會相應(yīng)減弱，呼吸道內(nèi)吸入物與分泌物難以清理出[2]。為了進(jìn)一步探討糖尿病合并墜積性肺炎患者采取整體護(hù)理干預(yù)的效果，該院實(shí)施了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共計(jì)納入對象70例，全部為該院接診的糖尿病合并墜積性肺炎患者，納入時間2014年1月—2016年6月。納入對象臨床資料完整，確診符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與墜積性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均簽署知情同意書，隨機(jī)分為2組，每組35例。對照組男性15例、女性20例；年齡44～81歲，平均年齡（66.3±2.6）歲；糖尿病病程2～20年，平均年齡（9.5±2.4）年。研究組男性16例、女性19例；年齡42～83歲，平均年齡（66.7±2.5）歲；糖尿病病程2～21年，平均年齡（9.8±2.1）年。在前述一般資料上組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比如健康教育、飲食指導(dǎo)及環(huán)境護(hù)理等，研究組則采取整體護(hù)理干預(yù)，措施如下：①環(huán)境護(hù)理：維持室內(nèi)空氣清新與流通，和其他病房應(yīng)隔離，需合理控制訪視人員，減少交叉感染。維持室內(nèi)溫度18～23℃，充分發(fā)揮呼吸道自潔能力，濕度則維持50%～60%[4]。以紫外線消毒，必要時應(yīng)用消毒機(jī)，物體表面與地面可采取含氯消毒液擦拭。②呼吸道護(hù)理：該病患者長期臥床，要求間隔2 h翻身1次，并協(xié)助拍背，促進(jìn)有效排痰；拍背時，應(yīng)指導(dǎo)與教會患者有效咳嗽與深呼吸，掌握技能，及時吸除分泌物。部分糖尿病患者咳嗽無力，需實(shí)施吸痰術(shù)處理，先以無菌生理鹽水潤滑，用棉棒清除口內(nèi)分泌物。吸痰期間，要求動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，確保插入深度有效，盡量深一些，便于及時吸出痰液。③誤吸與低血糖護(hù)理：誤吸屬于常見并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確喂食的方式與技巧；入院30 min需飲水試驗(yàn)，判定有無吞咽困難及其程度，輕度困難或正常者至少抬高床頭30°后進(jìn)食，若為高度誤吸，則將胃管插入后實(shí)施鼻飼。糖尿病患者體質(zhì)較差，機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足，進(jìn)食少等，造成對胰島素分泌物極為敏感，發(fā)生低血糖后會加重心腎等損傷?；颊甙l(fā)生低血糖后及時停用降糖藥物；為了預(yù)防低血糖，應(yīng)采取自我監(jiān)測的方式處理，根據(jù)血糖水平合理用藥。④營養(yǎng)與飲食干預(yù)：嚴(yán)格控制飲食，因?yàn)閴嫹e性肺炎需維持營養(yǎng)，尤其是維生素與蛋白質(zhì)，提高免疫力與抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。制定飲食計(jì)劃，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制糖攝入量，并適當(dāng)攝取蔬菜、瘦肉等富含氨基酸與維生素的食物。⑤健康教育與心理疏導(dǎo)：入院后做好心理教育，抓住一切機(jī)會，對神志清晰者展開糖尿病教育。該病病程較長，長期病痛折磨，極易出現(xiàn)悲觀與消極心理，為此應(yīng)主動與患者溝通、交流，給予關(guān)心和照顧，通過針對性心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者臨床效果、患者對護(hù)理滿意率，以及護(hù)理前后血糖水平，并對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床效果 治療后患者的血糖指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失為治愈；治療后患者的血糖指標(biāo)趨于正常，臨床癥狀有所改善為有效；治療后患者的血糖指標(biāo)無明顯變化或者有所升高，臨床癥狀也無變化為無效?？傆行?治愈率+有效率[5]。

1.4.2 護(hù)理滿意程度 護(hù)理后對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷為滿意度調(diào)查問卷，全部現(xiàn)場調(diào)查，均有效回收，共計(jì)100分，評分越高則滿意度越高，其中90分以上為滿意，70～89分為基本滿意，不足70分為不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Execl表格中，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床效果比較

研究組總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 組間患者對護(hù)理滿意率比較

研究組患者對護(hù)理滿意率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 組間護(hù)理前后空腹血糖與餐后2 h血糖比較

兩組患者護(hù)理前空腹血糖與餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但護(hù)理后研究組均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病多為中老年人，尤其是老年人，身體機(jī)能不斷衰退，抵抗力下降，極易合并多種疾病。糖尿病合并墜積性肺炎屬于常見疾病，發(fā)生原因較多，比如感染病灶、菌種及部位等較多，臨床表現(xiàn)各不相同，抗菌療效差；糖尿病晚期患者，病情較重，極易誘發(fā)合并癥；高血糖狀態(tài)使得淋巴細(xì)胞與粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌能力明顯下降，造成免疫力與抵抗力降低[7]。此外，一些研究[8]中顯示，糖尿病患者發(fā)生墜積性肺炎的幾率要明顯高于非糖尿病患者，因?yàn)楦哐鞘沟脵C(jī)體血漿滲透壓升高，抑制白細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)了細(xì)菌繁殖。基于此，針對糖尿病合并墜積性肺炎患者除了要做好治療，還要做好積極的護(hù)理干預(yù)。該院針對接診的70例糖尿病合并墜積性肺炎患者進(jìn)行對照研究，隨機(jī)分為2組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組則采取整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組總有效率、患者對護(hù)理滿意率均明顯高于對照組，而且護(hù)理后空腹血糖與餐后2 h血糖均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整體護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的具體情況出發(fā)，從生活、飲食、心理、并發(fā)癥等方面展開針對性護(hù)理干預(yù)，使得護(hù)理更規(guī)范化與科學(xué)化，盡管因?yàn)榛颊唛L期臥床休息，加重了護(hù)理難度，但該院加強(qiáng)了護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高了他們的服務(wù)水平與質(zhì)量，要求他們加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，積極做好血糖監(jiān)測，以便合理用藥；同時對家屬做好健康教育，促使他們更好地協(xié)助護(hù)理人員做好護(hù)理，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，更好地治愈。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病合并墜積性肺炎中，不僅可以提高臨床效果，改善血糖水平，而且患者對護(hù)理滿意率更高，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 郭玉花，廉彩萍，張建雄，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對股骨頸骨折合并糖尿病病人的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（21）：2279-2280.

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[8] 徐航，張玲.預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1329-1330.

（收稿日期：2016-08-04）