谷曉亮

[摘要] 目的 心血管疾病是2型糖尿病患者在臨床中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對(duì)患者身體具有比較嚴(yán)重的損害，嚴(yán)重患者甚至對(duì)其生命構(gòu)成威脅，該文針對(duì)該疾病早期預(yù)防的護(hù)理防治措施進(jìn)行初步探討。方法 該研究基于健康教育、干預(yù)指導(dǎo)行為、治療性改變生活方式等三方面內(nèi)容，對(duì)2型糖尿病心血管并發(fā)癥患者的早期預(yù)防護(hù)理防治措施進(jìn)行分析研究。結(jié)果 心血管并發(fā)癥的防治主要采取早期預(yù)防這一最佳途徑，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)引發(fā)疾病地方不利影響因素進(jìn)行有效控制，進(jìn)而降低糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的可能性。 結(jié)論 對(duì)2型糖尿病心血管并發(fā)癥進(jìn)行早期預(yù)防，是對(duì)心血管疾病進(jìn)行護(hù)理防治的一個(gè)有效措施。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病心血管并發(fā)癥；護(hù)理防治措施；早期預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0172-02

心血管疾病是2型糖尿病患者在臨床中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對(duì)患者身體具有比較嚴(yán)重的損害，嚴(yán)重患者甚至對(duì)其生命構(gòu)成威脅。心血管疾病主要是患者產(chǎn)生缺血性改變，動(dòng)脈粥樣硬化是其病理基礎(chǔ)。相對(duì)于非糖尿病患者，糖尿病患者產(chǎn)生心血管疾病具有較高的危險(xiǎn)，其中最常見的就是冠心病，而威脅患者生命最嚴(yán)重的就是急性心肌梗塞和腦卒中。患者生活習(xí)慣不良造成的胰島素抵抗、肥胖、血壓值增高、微量白蛋白尿、血脂異常等都是引發(fā)2型糖尿病心血管的主要病因，特別是胰島素抵抗病癥比較突出。有關(guān)研究結(jié)果顯示，引發(fā)2型糖尿病患者產(chǎn)生心血管并發(fā)癥的一個(gè)高危指標(biāo)就是餐后血糖[1]。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，曾患有心肌梗塞但不存在糖尿病的患者與沒有心肌梗塞的糖尿病患者進(jìn)行比較分析，在產(chǎn)生心肌再梗塞的可能性不存在顯著差別，死亡率也基本一致，這表明糖尿病與心肌梗塞患者的致死危險(xiǎn)性是基本一致的。所以，為對(duì)2型糖尿病患者產(chǎn)生心血管并發(fā)癥的比例進(jìn)行有效控制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣及健康運(yùn)動(dòng)行為，使患者對(duì)2型糖尿病心血管患者產(chǎn)生并發(fā)癥的嚴(yán)重意識(shí)不斷提高。

1 2型糖尿病心血管并發(fā)癥患者的健康教育

預(yù)防早期2型糖尿病患者的心血管并發(fā)癥主要在于提高患者對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)，所以，在患者住院過程中護(hù)理人員對(duì)其應(yīng)圍繞以下幾方面采取相應(yīng)的健康教育[2]，一是護(hù)理人員應(yīng)將2型糖尿病心血管并發(fā)癥的危害向患者進(jìn)行宣傳，使患者了解2型糖尿病心血管并發(fā)癥產(chǎn)生的不利影響，提高患者對(duì)糖尿病的預(yù)防、治療的重視程度，進(jìn)而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，使患者不斷提高治療依從性；二是對(duì)2型糖尿病心血管并發(fā)癥的一些危險(xiǎn)因素向患者進(jìn)行宣傳，一些具有心血管并發(fā)癥潛在危險(xiǎn)因素的患者，不具有較高的健康意識(shí)，對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)行為難以嚴(yán)格控制，并具有一些不良生活習(xí)慣，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行糾正，使其提高對(duì)危險(xiǎn)因素的重視，協(xié)助患者利用飲食、運(yùn)動(dòng)行為對(duì)產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性進(jìn)行有效控制；三是使患者提高控制餐后血糖指標(biāo)的認(rèn)識(shí)，受治療方式影響，很多2型糖尿病患者對(duì)控制餐后血糖指標(biāo)存在忽視，達(dá)不到理想療效。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)控制餐后血糖指標(biāo)的方法及有利之處向患者做好宣傳，并對(duì)患者餐后運(yùn)動(dòng)做好指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好習(xí)慣。

2 干預(yù)指導(dǎo)2型糖尿病心血管并發(fā)癥患者的行為

針對(duì)2型糖尿病患者，控制好其產(chǎn)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，能夠使患者產(chǎn)生心血管疾病的比例明顯降低。護(hù)理人員敢于指導(dǎo)患者行為，使患者樹立良好的生活狀態(tài)是最好的護(hù)理方法，主要是對(duì)患者飲食及運(yùn)動(dòng)行為做好干預(yù)指導(dǎo)[3]。

2.1 對(duì)患者飲食行為做好指導(dǎo)

針對(duì)2型糖尿病患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)的飲食行為主要有：一是對(duì)患者攝入的總熱量盡可能控制，對(duì)其所需的營養(yǎng)素進(jìn)行合理分配。2型糖尿病患者對(duì)三餐主食的控制存在一定的習(xí)慣，而沒有嚴(yán)格控制副食或脂肪的攝入，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者上述控制飲食的錯(cuò)誤做法進(jìn)行糾正，指導(dǎo)患者碳水化合物的攝入量應(yīng)充足，采用攝入患者體內(nèi)的這些食物使其降低甘油三酯及膽固醇指標(biāo)；二是為患者制定的飲食方案應(yīng)科學(xué)合理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家人對(duì)每天需要的總熱量進(jìn)行計(jì)算，再對(duì)食物熱量適當(dāng)攝入。并嚴(yán)格禁止患者在三餐中暴飲暴食，掌握食品交換法使患者攝取的食物熱量明顯降低[4]。

2.2 對(duì)患者運(yùn)動(dòng)行為做好指導(dǎo)

2型糖尿病患者通過運(yùn)動(dòng)量適宜的運(yùn)動(dòng)可使產(chǎn)生心血管并發(fā)癥的可能性明顯降低，所以，護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范患者的運(yùn)動(dòng)行為及運(yùn)動(dòng)量：一是向患者及其家人耐心講解諸如個(gè)體化原則、適量原則及經(jīng)常性原則等運(yùn)動(dòng)治療原則，運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化原則就是要求患者將運(yùn)動(dòng)量獨(dú)自完成，適量原則就是指患者采取諸如慢跑、騎自行車、上下樓、游泳、跳繩等具有較高效率的有氧運(yùn)動(dòng)，針對(duì)中青年糖尿病患者，可采取適宜的長(zhǎng)跑方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；經(jīng)常性原則是指患者在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)采取均勻運(yùn)動(dòng)次數(shù)，不可隨意將運(yùn)動(dòng)間斷；二是對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行科學(xué)合理地規(guī)劃，早晚餐后30 min是2型糖尿病患者的最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間段，這個(gè)時(shí)間段具有較高的運(yùn)動(dòng)效率。對(duì)患者運(yùn)動(dòng)后測(cè)量心率是對(duì)其運(yùn)動(dòng)量是否合適的一種最佳衡量方式，所以，護(hù)理人員應(yīng)知道患者在運(yùn)動(dòng)后掌握心率測(cè)量的正確方法， 也就是及時(shí)數(shù)15 s脈搏的跳動(dòng)次數(shù)，將脈搏跳動(dòng)次數(shù)數(shù)完后乘以4，就能獲得患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，（220-年齡）×（60%～80%）這一公式就是運(yùn)動(dòng)中最佳心率的范圍[5]。

3 改變2型糖尿病心血管并發(fā)癥治療性生活方式的措施

3.1 飽和性脂肪酸及膽固醇盡可能減少攝入量

護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹動(dòng)物性脂肪中的飽和性脂肪酸含量相對(duì)較高，可使體內(nèi)膽固醇指標(biāo)升高，從而引發(fā)患者產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化。所以，患者在飲食中對(duì)動(dòng)物油、動(dòng)物肉應(yīng)嚴(yán)格控制，盡量不食或少食，多食一些植物油。在植物性脂肪中不飽和脂肪酸的含量相對(duì)較高，容易將膽固醇向膽酸直接轉(zhuǎn)化，并將組織中的脂肪、膽固醇向二氧化碳和水進(jìn)行分解，使患者體內(nèi)的膽固醇含量明顯降低，導(dǎo)致2型糖尿病患者產(chǎn)生心血管并發(fā)癥的比例顯示降低。護(hù)理人員可為患者的膳食結(jié)構(gòu)做出科學(xué)的控制計(jì)劃，多食用魚及雞鴨鵝等瘦肉類，每天攝入量應(yīng)不超過70 g，每天飲用250 g牛奶或酸奶，盡可能不食用糕點(diǎn)和甜點(diǎn)及煎、炒、炸等食物[6]。

3.2 選擇可使LDL-C降低的食物

TG 升高是糖尿病患者異常血脂指標(biāo)在臨床中的主要表現(xiàn)，升高LDL-C就容易使患者產(chǎn)生粥樣硬化，血脂指標(biāo)產(chǎn)生異常，可利用科學(xué)飲食方式將LDL-C指標(biāo)降低[7]。護(hù)理人員對(duì)患者做好指導(dǎo)，使患者選用水果、豆類、谷物及新鮮蔬菜等食物，尤其是肥胖患者，在飲食中減少攝入的碳水化合物含量，將攝入的蛋白質(zhì)含量適當(dāng)提高，不可在睡前出現(xiàn)加餐行為。每天患者應(yīng)食用超過500 g的蔬菜，這主要是因蔬菜可使患者增加飽腹感?；颊哌€應(yīng)對(duì)各類水果多加食用，使攝入維生素含量增多，但不可飲用加工后的飲料，以及將水果用果汁代替。此外，2型糖尿病患者應(yīng)采用適宜活動(dòng)量的體力活動(dòng)對(duì)體重予以科學(xué)合理地控制，基于此將自身胰島素抵抗予以有效緩解[8]。并積極養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，將煙酒徹底戒掉，使自己的不良情緒得到一定程度的穩(wěn)定，保持健康樂觀的良好心態(tài)，才能使生活品質(zhì)得到明顯提高。

4 結(jié)語

總之，防治2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的最佳途徑就是早期預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)基于對(duì)患者的鼓勵(lì)支持，協(xié)助患者對(duì)2型糖尿病心血管并發(fā)癥的危害、防控方法等加深了解，并對(duì)患者生活飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)引發(fā)疾病的影響因素進(jìn)行有效控制，不只是使2型糖尿病患者產(chǎn)生心血管并發(fā)癥的比例降低，為患者建立良好習(xí)慣，才能使患者抵抗力不斷增強(qiáng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉學(xué)靈.早期預(yù)防2型糖尿病心血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J].中國誤診學(xué)雜志，2014，5（16）：405-408.

[2] 唐倫艷.2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的相關(guān)因素研究[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2015，6（10）：125-127.

[3] 李桂英.2型糖尿病大血管并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，17（8）：75-77.

[4] 劉明哲.2型糖尿病并發(fā)心血管疾病護(hù)理教育干預(yù)研究[J].中國臨床護(hù)理，2016，3（6）：45-48.

[5] 劉崴，孫立榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病并發(fā)心血管病患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，8（10）：81-83.

[6] 趙金艷.老年糖尿病心血管并發(fā)癥相關(guān)因素及護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：92-95.

[7] 王新宜，宗敏，陳艷秋，等.不同膳食配制對(duì)改善餐后血糖的效果觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2014，5（9）：73-75.

[8] 趙曉華.個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)2型糖尿患者餐后血糖影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，7（11）：89-91.

（收稿日期：2016-08-05）