柴雪妍

[摘要] 目的 探討社區(qū)2型糖尿?。═2DM）患者血糖控制不佳的原因。方法 選取401社區(qū)醫(yī)院自2011年5月—2015年5月間收治的T2DM患者708例進行研究，統(tǒng)計其中血糖指標控制不佳的比例，采用病情詢問、問卷調查等方式分析造成血糖控制不佳的原因，并統(tǒng)計患者并發(fā)癥情況。結果 401社區(qū)醫(yī)院4年來收治的708例T2DM患者中血糖控制不佳患者共180例，控制不佳比例為25.42%； T2DM患者血糖控制不佳的原因依次為：為未實施科學生活干預方式（27.22%）、不能堅持用藥（20.56%）、服用藥物不合乎規(guī)范（17.78%）、未聯(lián)合用藥（14.44%）、拒絕注射胰島素治療（11.67%）、未掌握血糖檢測技巧（8.33%）；血糖控制不佳患者發(fā)生并發(fā)癥主要有周圍神經(jīng)病變（14.44%）、糖尿病酮癥（10.00%）、高血糖高滲狀態(tài)（4.44%）。 結論 社區(qū)醫(yī)院應該堅持規(guī)范性治療干預，通過科學的宣教增強糖尿病患者藥物治療意識，提升其治療依從性。

[關鍵詞] 2型糖尿??；血糖控制不佳；原因

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0102-02

2型糖尿病（T2DM）是常見的慢性代謝性類疾病，也是社區(qū)門診最為常見的病癥之一，是因多種原因所致胰島素分泌相對不足導致血糖升高引起，該病若不及時控制，可引發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質量和生命安全[1-2]，因此，采用科學方法控制患者血糖具有重要意義。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院內DM患者血糖控制不佳的現(xiàn)象較為常見，該文由此出發(fā)結合該院資料分析社區(qū)2型糖尿病患者血糖指標控制不佳的原因，為患者更好地治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

401社區(qū)醫(yī)院自2012年5月—2015年5月間收治的708例T2DM患者進行研究，患者男女性比例為405：303，年齡在60～78歲之間，平均年齡為（70.5±2.6）歲；病程時間在2～8年之間，平均病程為（4.7±1.2）年。

1.2 納入排除標準

納入標準：所有患者均滿足2型糖尿病的診斷標準及分型[3]：（1）任意時間患者血液中血糖含量在11.1 mmol/L以上；空腹血糖指標（FPG）在7.0 mmol/L以上；（2）用餐后2 h血糖含量在11.1 mmol/L以上；經(jīng)治療后血糖控制不佳的患者。排除標準：存在嚴重合并癥患者，妊娠期或哺乳期婦女，心、肝、腎功能嚴重不全的患者。

1.3 血糖控制效果評價標準

經(jīng)治療干預后患者的空腹血糖含量在7.0 mmol/L以上；餐后2 h血糖指標在10.0 mmol/L以上，即血糖含量控制不佳[4]。

1.4 方法

（1）問卷調查：所有DM患者均在我社區(qū)醫(yī)院進行治療、復查以及血糖檢測等，由責任護士連同專家設計調查問卷，共包括對糖尿病知識了解情況、飲食+運動治療知識、口服/注射藥物治療知識、血糖自我檢測指標等幾個方面。在患者復查時發(fā)放問卷，該次研究中共發(fā)放180份，在護士指導下完成，回收率為100%。依據(jù)每位患者填寫的內容分析導致血糖控制不佳的原因，并實時測定患者的血糖情況，統(tǒng)計患者并發(fā)癥情況。（2）電話隨訪：每天下班前由責任護士通過電話詢問患者的用藥情況、用餐搭配情況，同時通過問答方式了解患者對疾病和治療知識的知曉狀況，做好記錄。

2 結果

2.1 血糖控制不佳比例和原因

該次研究共選取708例T2DM患者進行研究，結果血糖控制不佳患者為180例（25.42%）；導致血糖水平控制不佳的最主要原因為未實施科學生活干預方式，比例為27.22%，比例最低的是未掌握血糖檢測技巧（8.33%），具體詳見表1所示。

2.2 并發(fā)癥情況

該組血糖控制不佳的T2DM患者的發(fā)生并發(fā)癥主要有周圍神經(jīng)病變、糖尿病酮癥、高血糖高滲狀態(tài)等，具體見表2所示。

3 討論

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是一種由生活環(huán)境以及遺傳因素共同作用下形成的一種臨床綜合癥，胰島素分泌量不足或者靶細胞對胰島素敏感度下降而引起的以高血糖為主要特征的代謝紊亂病癥[5]。近年來，隨著我國人民生活質量的不斷提升，糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，目前我國已成為糖尿病發(fā)病率第二高的國家，DM也成為公共健康問題。糖尿病最為顯著的表現(xiàn)為“三多一少”，“三多”，即飲水多、飲食多、排尿量多；“一少”即體重不斷減小。部分DM患者則不會出現(xiàn)“三多一少”的癥狀表現(xiàn)，直至病情發(fā)展到嚴重階段方才進行治療，耽誤了治療的時機[6]。

該次實驗中180例血糖控制不佳的患者中未聯(lián)合用藥的患者26例、未堅持用藥患者37例，服用藥物不合乎規(guī)范的32例。未堅持用藥具體表現(xiàn)在治療過程中間斷服藥，不合乎規(guī)范具體表現(xiàn)在，服藥次數(shù)、時間以及數(shù)量等沒有嚴格遵照醫(yī)囑進行，比如本應飯前服用的磺脲類藥物卻在飯后服用，本應3次/d的藥物則1次/d等。拒絕使用胰島素治療的患者21例，分析其原因主要是擔心胰島素存在依賴性；自身未掌握規(guī)范的注射技巧；長期使用胰島素治療需要承擔巨額藥費，經(jīng)濟上無法承受等。該研究中因未能熟練掌握血糖檢測技巧導致的血糖控制不佳患者比例最少，但是在社區(qū)醫(yī)院內依然需要加強對DM患者進行健康宣教，確保患者熟練掌握胰島素注射、血糖自我檢測等基本技巧。同時T2DM血糖控制不佳患者的主要并發(fā)癥有周圍神經(jīng)病變、糖尿病病酮癥、高血糖高滲狀態(tài)等，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變比例最高為14.44%，最低為血糖高滲狀態(tài)，比例為4.44%。臨床研究結果顯示，T2DM患者并發(fā)癥發(fā)生與病程時間、病情嚴重程度成正比，因此迅速的控制血糖至正常水平能夠避免和降低并發(fā)癥情況。

改善T2DM血糖控制不佳對策：（1）針對未實施科學生活干預的患者進行健康教育。了解每位患者的生活習慣、心理狀態(tài)，遵循個體化原則制定滿足患者需求的教育計劃，采用單獨指導的方式通過演示、問答和推薦書籍等方法讓患者意識到良好的生活習慣對于病情的幫助，教育內容包括戒煙戒酒教育、飲食指導、規(guī)律作息養(yǎng)成、適量運動療法等，敦促患者逐漸養(yǎng)成健康的生活方式[7]。（2）加強患者對疾病的認知。首先加強護士相關知識的培訓，提升護士的溝通能力、護理技巧、應變能力和專業(yè)知識的掌握情況，促使護士加強對患者的宣教和管理，讓患者充分認識到糖尿病的致病原因、藥物作用機理、日常用藥治療的注意事項、飲食安全等內容。（3）藥物指導。藥物包括胰島素和口服降糖藥物，告知患者按時、按量使用藥物的重要性，耐心講解在使用藥物過程中可能出現(xiàn)的副作用，消除患者的恐慌、焦慮等負面情緒。（4）實時血糖檢測。影響DM患者血糖含量的因素很多，諸如睡眠情況、情緒因素等，因此不同時段的檢測都有一定的意義，因此必須讓患者明確這一點，同時建議每位患者自備血糖檢測儀，指導患者正確的使用，方便隨時觀察血糖變化。（5）情志干預。糖尿病患者大多存在失落、絕望等負面情緒，因此需要經(jīng)常使用鼓勵、安慰的語氣消除患者的不良情緒，盡可能的讓患者保持樂觀的心理，避免情緒波動引發(fā)血糖變化[8]。

綜上所述，社區(qū)T2DM患者血糖控制不佳的原因是多反面的，因此醫(yī)務人員需要對患者加強健康宣教，讓患者意識到科學用藥的重要性，加強對疾病知識的了解，從而促使病情得到控制。

[參考文獻]

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[2] 張園，張俊蕾.2型糖尿病患者院前血糖控制不佳原因分析及對策[J].中國保健營養(yǎng)， 2013（1）：235-236.

[3] 傅海靜.61例2型糖尿病患者血糖控制不良原因分析及護理對策[M].安徽省科協(xié)年會省護理學會分會場安徽省護理學會護理專業(yè)化發(fā)展暨學術年會， 2012.

[4] 辛靜，董卉.2型糖尿病患者血糖控制不理想原因分析及健康指導[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2008， 6（6）：58-60.

[5] 董美華，錢云，張敬平，等.無錫市城鄉(xiāng)社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2011， 19（6）：568-570.

[6] Khattab M， Khader YS， Al-Khawaldeh A， et al. Factors associated with poor glycemic control among patients with type 2 diabetes[J]. Journal of diabetes and its complications， 2010， 24（2）： 84-89.

[7] 李梅芳，甘贊，韋克金.2型糖尿病患者血糖控制不良原因分析[J]. 當代醫(yī)學， 2009， 15（19）：95-96.

[8] 逢晚霞，王淑雅.中年2型糖尿病患者血糖控制不良原因分析與對策[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2008， 35（19）：66-67.

（收稿日期：2016-08-08）