呂永麗

[摘要] 目的 研究對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施院外急救的臨床治療效果。方法 2014年1月—2016年1月期間，選擇該院收治34例糖尿病低血糖昏迷患者作為研究對(duì)象，對(duì)34例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中22例患者實(shí)施了現(xiàn)場(chǎng)快速血糖檢查和緊急處理措施，另外12例則沒有實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)快速血糖檢查，并采用一般處理措施，觀察患者臨床治療效果。結(jié)果 25例患者在5～20 min內(nèi)蘇醒，且病情得到了緩解。其余患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或入院后蘇醒。所有患者均沒有出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥和后遺癥。院外急救后患者血糖水平為（6.23±1.52）mmol/L明顯高于治療前（1.08±0.86）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施院外急救能夠有效提高救助成功率，可以實(shí)現(xiàn)區(qū)分低血糖昏迷和腦血管意外，繼而減少患者不可逆性腦損壞的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病低血糖昏迷患者；院外急救；臨床治療效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0076-02

在糖尿病治療中，低血糖屬于分比較常見的問題，醫(yī)護(hù)人員及患者需要及時(shí)避免該種情況的發(fā)生。雖然低血糖昏迷屬于比較常見的糖尿病癥狀表現(xiàn)，但如果不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)對(duì)患者的腦細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害，且危害患者的生命安全，因此為了給予患者及時(shí)治療，需要做好院外急救措施，保證提高救助成功率[1]。該次選取2014年1月—2016年1月期間該院收治的34例糖尿病低血糖昏迷患者，作為探討糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施院外急救臨床效果的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組34例研究資料均為該院2014年1月—2016年1月期間收治的糖尿病低血糖昏迷患者，20例為男性患者，14例為女性患者，患者年齡為60～79歲，平均年齡（66.75±3.92）歲，包含2型糖尿病患者27例，1型糖尿病患者7例。其中伴隨高血壓患者12例，腦梗塞患者8例，冠心病患者10例，腎功能衰竭患者4例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的昏迷，包含淺昏迷狀態(tài)患者9例，中度昏迷狀態(tài)患者15例，重度昏迷狀態(tài)患者10例，且均存在顫抖、饑餓、躁動(dòng)、心悸、肌張力增大等癥狀。患者血糖水平為0.3～2.8 mmol/L。

1.2 治療方法

醫(yī)護(hù)人員到達(dá)患者現(xiàn)場(chǎng)后，需要及時(shí)給予患者吸氧，確?；颊吆粑臅惩ㄐ?，并應(yīng)當(dāng)給予患者50%葡萄糖靜脈推注，同時(shí)做好10%葡萄糖靜脈滴注。在救治過程中，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的生命體征和病情變化情況。在救治5～20 min后，部分患者當(dāng)場(chǎng)蘇醒，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)囑托患者補(bǔ)充食物和水分，確?；颊哐呛刻幱诨謴?fù)狀態(tài)，避免患者再次出現(xiàn)昏迷。在對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員需要做好患者呼吸道和心電圖控制和檢測(cè)，依舊保持10%葡萄糖靜脈滴注。針對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中沒有塑性的患者，尤其是當(dāng)急救治療30 min后仍然沒有進(jìn)行蘇醒的患者，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者塞米松靜脈滴注治療，并做好血糖檢測(cè)。如果患者血糖含量沒有恢復(fù)正常，則醫(yī)護(hù)人員需要注意腦水腫的可能性，給予患者甘露醇靜脈滴注，控制滴注時(shí)間為20 min以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的血糖水平恢復(fù)情況和臨床癥狀等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將該研究的數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0軟件中處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，25例患者在5～20 min內(nèi)蘇醒，且病情得到了緩解。其余患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或入院后蘇醒。所有患者均沒有出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥和后遺癥。詳細(xì)治療結(jié)果如表1所示，院外急救后患者血糖水平為（6.23±1.52）mmol/L明顯高于治療前（1.08±0.86）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

引起糖尿病患者發(fā)生低血糖的因素較多，如患者胰島素和降糖藥物使用量過大，脆性糖尿病患者病情不穩(wěn)定，患者服用藥物后沒有定時(shí)進(jìn)食，且運(yùn)動(dòng)量沒有隨著藥物和適量變化而變化等[3]。為了避免患者病情加重，醫(yī)護(hù)人員需要為糖尿病患者提供合理的健康教育措施，提高患者的自我管理能力和自我控制能力，并詳細(xì)向患者及家屬介紹降糖藥的種類和使用注意事項(xiàng)等[4]。葡萄糖作為人體腦部能源的來源，如果患者發(fā)生低血糖情況，則會(huì)出現(xiàn)腦功能障礙，且如果救治不及時(shí)或腦功能障礙反復(fù)發(fā)作，則患者極容易出現(xiàn)不可逆性器質(zhì)性損壞。低血糖主要表現(xiàn)為神經(jīng)性癥狀和腦功能紊亂性癥狀，一般主要表現(xiàn)為定向力和識(shí)別能力不佳、甚至不清、血壓下降和嚴(yán)重昏迷等[5]。針對(duì)此類患者，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行院外急救治療時(shí)，首先需要根據(jù)患者情況合理使用胰島素和降糖藥，其次給予患者預(yù)防治療措施指導(dǎo)和自我檢測(cè)血糖指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員在院外檢測(cè)急救時(shí)，會(huì)由于現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的原因，無法利用設(shè)備詳細(xì)監(jiān)測(cè)出患者的具體癥狀，一般主要是根據(jù)患者的交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓、面色蒼白、四肢濕冷等，判斷患者的病情。此外醫(yī)護(hù)人員還需要在現(xiàn)場(chǎng)做好血糖檢測(cè)，即將現(xiàn)場(chǎng)血糖測(cè)定作為常規(guī)檢查，確保提高確診率，實(shí)現(xiàn)及時(shí)治療[6]。為了避免患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷而出現(xiàn)不可逆損害，醫(yī)護(hù)人員達(dá)到治療現(xiàn)場(chǎng)的第一時(shí)間應(yīng)當(dāng)是幫互助患者轉(zhuǎn)歸，且需要通過開放靜脈通道和清除呼吸道分泌物等，縮短患者血糖昏迷時(shí)間，降低患者腦功能受損發(fā)生率。此外醫(yī)護(hù)人員還需要向患者及家屬介紹糖尿病低血糖昏迷病情的誘因和處理方法，現(xiàn)場(chǎng)條件滿足的患者可以及時(shí)利用血糖儀進(jìn)行血糖檢測(cè)，家屬可以根據(jù)患者實(shí)際情況準(zhǔn)備碳水化合物類食品，如糖水和果汁等。由于糖尿病低血糖昏迷會(huì)對(duì)患者身體造成較為嚴(yán)重的損害，且患者昏迷后家屬會(huì)一時(shí)處于混亂狀態(tài)，因此醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)告知患者家屬相應(yīng)的僅僅處理措施，確?；颊呒覍倌軌蛘_使用胰高血糖素注射方法。在日常生活中，患者家屬需要避免患者食用動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵、花生、甘蔗、煙酒等，且對(duì)于體力勞動(dòng)較多患者，家屬需要注意適當(dāng)增強(qiáng)主食，避免患者發(fā)生低血糖，同時(shí)需要注意依據(jù)食品交換法適時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)[7]。一些患者還會(huì)以神經(jīng)功能障礙為先兆癥狀，如果患者家屬對(duì)疾病狀態(tài)不了解，則會(huì)誤以為患者精神方面出現(xiàn)問題，因此醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)宣傳工作，確?；颊甙l(fā)病后家屬有一定的救助能力，繼而提高搶救成功率。該研究中探討了糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施院外急救的臨床治療效果，其中，25例患者在5～20 min內(nèi)蘇醒，且病情得到了緩解。其余患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或入院后蘇醒。所有患者均沒有出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥和后遺癥。院外急救后患者血糖水平為（6.23±1.52）mmol/L明顯高于治療前（1.08±0.86）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明給予患者護(hù)理的院外急救能夠有效促進(jìn)患者提前恢復(fù)清醒狀態(tài)，并促使患者血糖水平快速恢復(fù)，且不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，具有明顯的治療效果。而且在對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者進(jìn)行院外急救，還能夠及時(shí)區(qū)分出患者處于低血糖昏迷和腦血管意外，繼而降低患者出現(xiàn)不可逆性腦損壞。

綜上所述，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接收到糖尿病低血糖昏迷呼救時(shí)，需要及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行正確的診斷，并及時(shí)給予患者合理的治療措施，實(shí)現(xiàn)搶救患者生命，降低患者通路等作用。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)昏迷患者及時(shí)進(jìn)行血糖測(cè)定，以明確患者的發(fā)病原因及實(shí)際病情，從而達(dá)到在現(xiàn)場(chǎng)完成糾正轉(zhuǎn)歸治療的目的，減少患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王紹雄.糖尿病低血糖昏迷急診48例患者的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，6（17）：137.

[2] 周維天，何裕，伍小蘭.淺析對(duì)低血糖昏迷患者進(jìn)行院前急救效果的影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，8（12）：187-188.

[3] 陳達(dá).糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果探討[J].糖尿病新世界，2015，10（17）：96-97.

[4] 陳美萍.72例低血糖昏迷患者的急救護(hù)理與效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2015，4（13）：34-36.

[5] 劉冬冬.糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，2（24）：337.

[6] 周國(guó)花，俞靜，林碎釵.重度低血糖昏迷誤診為急性腦血管意外的原因分析與急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，8（27）：765-766.

[7] 宋培琴.老年糖尿病并發(fā)低血糖反應(yīng)10例臨床觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，28（17）：30-31.

（收稿日期：2016-08-02）