郭翔

【摘要】 目的：研究不同給藥途徑使用鹽酸氨溴索治療肺炎的臨床效果。方法：本次研究選取的研究對(duì)象為2014年10月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肺炎患者，將120例患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為四組，每組30例。其中，A、B、C組分別采用霧化吸入鹽酸氨溴索、靜脈滴注鹽酸氨溴索和口服鹽酸氨溴索的給藥途徑，D組進(jìn)行常規(guī)治療（不給予鹽酸氨溴索治療），對(duì)比四組肺炎患者的臨床總有效率、炎癥因子水平及住院時(shí)間。結(jié)果：A組患者臨床總有效率、炎癥因子水平及住院時(shí)間明顯優(yōu)于其他三組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療肺炎時(shí)采用霧化吸入鹽酸氨溴索的給藥途徑效果更加明顯，炎癥因子水平改善明顯，住院時(shí)間大大縮短，適合在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肺炎； 鹽酸氨溴索； 給藥途徑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0137-02

肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，指的是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥[1]，一般是由致病微生物（細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲(chóng)等）和理化因素（放射線(xiàn)、吸入性異物等）引起的[2]，具有起病急的特點(diǎn)，病情發(fā)展迅速，若未及時(shí)采取有效的方法治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫、支氣管擴(kuò)張和感染性休克等并發(fā)癥[3]。鹽酸氨溴索是治療肺炎的有效藥物，但不同的給藥途徑效果不一樣，為研究不同給藥途徑使用鹽酸氨溴索治療肺炎的臨床治療效果，筆者所在醫(yī)院將肺炎患者120例作為此次的研究對(duì)象，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年10月收治的肺炎患者120例計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為四組，每組30例。其中有男70例，女50例，年齡18～35歲，平均（24.67±3.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）符合《實(shí)用診療規(guī)范》中有關(guān)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）體溫超過(guò)37.5℃的患者；（3）經(jīng)胸部X線(xiàn)顯示肺部出現(xiàn)可聞濕羅音和浸潤(rùn)陰影的患者；（4）體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于4.0×109/L或大于10×1011/L的患者；（5）支氣管分泌物中可分離出病原菌以及呼吸道存在膿性分泌物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心力衰竭或呼吸衰竭的患者；（2）有藥物禁忌癥的患者；（3）不同意參與本次研究的患者。四組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組患者實(shí)施霧化吸入鹽酸氨溴索治療，將鹽酸氨溴索7.5 mg溶于0.9%氯化鈉溶液20 ml中使用超聲霧化吸入。B組患者實(shí)施鹽酸氨溴索靜脈滴注治療，靜脈滴注鹽酸氨溴索7.5 mg與5%葡萄糖注射液100 ml的混合液，3次/d。C組肺炎患者采用口服鹽酸氨溴索的給藥途徑，1.5 ml/次，3次/d。D組患者進(jìn)行常規(guī)治療，給予吸氧、補(bǔ)液、抗感染等基礎(chǔ)治療。四組患者的治療療程均為7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察四組患者的臨床總有效率、炎癥因子水平及住院時(shí)間。使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定肺炎患者的炎癥因子水平（C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子及白介素-8）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療3 d后，患者臨床癥狀和體征完全消失；有效，治療5 d后，患者臨床癥狀和體征與治療前相比明顯改善；無(wú)效，治療7 d后，呼吸困難等臨床癥狀及體征并未得到有效改善。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者臨床總有效率比較

治療后，A組患者臨床總有效率明顯優(yōu)于其他三組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各組患者炎癥因子水平比較

治療后A組肺炎患者炎癥因子水平較B、C、D組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 各組患者住院時(shí)間比較

A組患者住院時(shí)間為（7.44±1.32）d，B組為（8.65±1.55）d，C組為（9.73±1.64）d，D組為（12.25±2.45）d，A組患者住院時(shí)間短于其他三組，B組患者住院時(shí)間短于C組、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎在冬春兩季的發(fā)病率較高[4]。在淋雨、受涼和過(guò)度勞累后容易出現(xiàn)肺炎，患者會(huì)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、呼吸困難和胸痛等臨床癥狀，在患者發(fā)病后會(huì)影響患者的換氣功能，由于肺泡受損，患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸功能衰竭和心功能衰竭，威脅患者的生命安全[5]。對(duì)于痰液量較多且黏稠的患者，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、疾病嚴(yán)重程度等因素，合理選擇有效的治療藥物和給藥途徑。臨床上以往除臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，還給予患者抗感染藥物和抗菌藥物進(jìn)行治療，如莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物，抗感染是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)，本文選擇鹽酸氨溴索作為研究藥物，對(duì)其不同給藥途徑所起到的效果進(jìn)行探討。

鹽酸氨溴索（黏液溶解劑）是溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，屬于祛痰藥，有良好的黏痰溶解作用及呼吸道潤(rùn)滑作用，可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌、呼吸液的分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，對(duì)黏液性和漿液性進(jìn)行調(diào)節(jié)，使痰液黏稠性降低，促進(jìn)痰液的有效排出[6]。鹽酸氨溴索可使痰液中纖維素裂解并對(duì)酸性糖蛋白的合成進(jìn)行抑制，對(duì)肺通氣功能進(jìn)行改善，使痰液黏滯度降低，有利于咳出痰液，改善患者呼吸困難等臨床癥狀[7]。鹽酸氨溴索能有效減少咳嗽次數(shù)和痰量，呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能[8]。鹽酸氨溴索的半衰期較長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)于此藥的耐受性較好，不良反應(yīng)較少。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索的四種給藥途徑均能有效改善肺炎患者的排痰障礙，促使患者的痰液有效排出，但四種給藥途徑的治療效果并不相同。常規(guī)治療的效果最差，僅進(jìn)行基礎(chǔ)治療，臨床癥狀改善不明顯；口服給藥具有起效慢和機(jī)體生物利用率的缺點(diǎn)，治療時(shí)間長(zhǎng)。靜脈滴注和霧化吸入是鹽酸氨溴索最常用的給藥途徑，靜脈滴注能夠直接將藥物經(jīng)過(guò)血液循環(huán)到達(dá)發(fā)病位置，具有見(jiàn)效快的特點(diǎn)，臨床效果比常規(guī)治療和口服給藥的效果更佳；霧化吸入以呼吸的方式通過(guò)呼吸道直接將藥物送到肺泡和支氣管中，見(jiàn)效快且生物利用度較高，可豐富血流量，對(duì)患者的肺功能進(jìn)行改善，使機(jī)體缺氧狀態(tài)得到有效的緩解，從而縮短患者的臨床癥狀和體征改善時(shí)間，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。霧化吸入鹽酸氨溴索能夠使藥液以霧狀被患者吸入呼吸道和肺部，濕潤(rùn)或濕化患者的呼吸道黏膜和痰液，有利于排出痰液，可直接將藥物送至發(fā)病部位，減少了體內(nèi)循環(huán)的環(huán)節(jié)，阻礙脂質(zhì)氧化過(guò)程，抑制炎癥介質(zhì)白三烯及組織胺的釋放，改善患者的炎癥因子水平，使患者的炎癥反應(yīng)得到減輕，將局部病灶的藥物濃度維持在較高的狀態(tài)。霧化吸入與其他三種給藥途徑相比，患者的舒適度更高，不良反應(yīng)更少，安全有效，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。在臨床使用鹽酸氨溴索治療肺炎患者時(shí)，霧化吸入為首選給藥途徑，同時(shí)也應(yīng)以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)調(diào)整給藥途徑。

筆者所在醫(yī)院將收治的120例肺炎患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為四組，實(shí)施不同的鹽酸氨溴索給藥途徑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，A組患者臨床總有效率（96.67%）、炎癥因子水平和住院時(shí)間與其他三組相比較優(yōu)勢(shì)更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明鹽酸氨溴索霧化吸入治療肺炎患者的效果顯著。

總而言之，霧化吸入鹽酸氨溴索是治療肺炎患者最有效的給藥途徑，效果最為顯著，患者的臨床癥狀和體征、炎癥因子水平均得到了明顯的改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-22）