張碩偉+洪偉+劉紅

【摘要】 目的：對(duì)奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素應(yīng)用于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月接收的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者40例作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法分為兩組，每組20例，兩組患者均給予一般常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽和生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)照組患者在一般治療基礎(chǔ)上再給予奧曲肽治療，觀察兩組患者平均止血時(shí)間、再出血情況、臨床療效及平均輸血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者臨床總有效率為95.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者平均止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，平均輸血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者不良反應(yīng)率與再出血率分別為10.00%、5.00%，顯著低于對(duì)照組的25.00%、20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑和生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，不僅療效顯著，還可減少再出血機(jī)率及縮短平均止血時(shí)間，安全性較高，值得臨床應(yīng)用與進(jìn)一步的推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 食管胃底靜脈曲張破裂出血； 奧曲肽； 奧美拉唑； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0130-02

在臨床中肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血的上消化道出血是臨床中常見的疾病之一，大部分患者起病較急，出血量較大，止血較為困難；肝硬化門靜脈高壓癥合并食管與胃底曲張靜脈出血患者大部分死于初次出血；目前臨床中藥物止血仍是重要手段之一[1]，本次研究為探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω斡不彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血的臨床療效，對(duì)40例患者進(jìn)行研究分析，取得結(jié)果較好，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月接收的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者40例作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法分為兩組，對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡36～75歲，平均（52.56±2.42）歲；出血情況：輕度出血者6例，中度出血者12例，重度出血者2例；原發(fā)疾?。悍蔷凭灾拘透斡不?例，肝炎肝硬化10例，膽汁淤積性肝硬化5例，酒精性肝硬化4例。研究組20例，男12例，女8例，年齡34～76歲，平均（52.71±2.35）歲；出血情況：輕度出血者5例，中度出血者11例，重度出血者4例；原發(fā)疾?。悍蔷凭灾拘透斡不?例，肝炎肝硬化13例，膽汁淤積性肝硬化2例，酒精性肝硬化3例。兩組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

參考《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入臨床確診為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，同時(shí)未參與其他研究，無相關(guān)藥物過敏史，自愿參與本次研究且簽署知情同意書者[2]；排除非肝硬化合并上消化道出血者，排除研究前2 d服用過抗利尿激素藥物者，排除中途可能中斷治療者。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.3 方法

全部患者均給予一般常規(guī)治療，包括禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、糾正休克及根據(jù)病情需要實(shí)施輸血等，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察[3]。

對(duì)照組上述基礎(chǔ)上再給予奧曲肽（上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090272）進(jìn)行治療，首先將100 μg醋酸奧曲肽注射液加20 ml生理鹽水靜脈推注，后以25 μg/h靜脈滴注持續(xù)2～4 d[4]。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療，將40 mg奧美拉唑溶入濃度為0.9%氯化鈉注射液100 ml中給予靜脈滴注，1次/0.5 d，每療程72 h[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者平均止血時(shí)間、再出血情況、臨床療效及平均輸血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血診療標(biāo)準(zhǔn)：患者用藥1 d內(nèi)停止出血為顯效；患者治療72 h后停止出血為有效；患者治療72 h后出血未停止或加重為無效。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。出血停止判斷標(biāo)準(zhǔn)：在患者用藥后生命體征保持平穩(wěn)，且無黑便、嘔血情況出血，維持6 h以上為出血停止；再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者停止用藥后48 h之內(nèi)再發(fā)生黑便、嘔血等活動(dòng)性出血?jiǎng)t判斷為再出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床總有效率為95.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均止血時(shí)間與輸血量比較

研究組患者平均止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，平均輸血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者再出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者不良反應(yīng)率與再出血發(fā)生率分別為10.00%、5.00%，顯著低于對(duì)照組的25.00%、20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

作為肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血因出血量較大，導(dǎo)致臨床病死率極高，因此早期出血的有效控制對(duì)患者生命安全有著重要意義。發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血患者主要是由于干細(xì)胞變性壞死，造成肝細(xì)胞再生及肝纖維結(jié)締組織增生，從而使得肝臟纖維化與再生結(jié)節(jié)的形成的形成，對(duì)肝竇與肝靜脈起著壓迫作用使其門靜脈阻力上升，從而發(fā)生門靜脈高壓；而在門靜脈高壓造成門靜脈回流受阻之時(shí)，患者門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)間交通支便會(huì)開放，而食管與胃底靜脈便是其中主要的交通支，若出現(xiàn)出血對(duì)患者造成的危險(xiǎn)程度較高[6-7]。

臨床中對(duì)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，治療原則為首先維持血容量穩(wěn)定對(duì)止血進(jìn)行處理，同時(shí)積極輸血擴(kuò)容與輸液，使門靜脈與食管靜脈壓力降低。奧曲肽是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其與生理性的生長(zhǎng)抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制上完全相同人工合成的8肽生長(zhǎng)抑制素，對(duì)內(nèi)臟血管可進(jìn)行選擇性收縮，從而顯著縮小患者脾靜脈與門靜脈主干的寬度，從而度內(nèi)臟循環(huán)量起著減少的作用，降低門靜脈壓力與血流量，同時(shí)對(duì)胃蛋白酶和胃酸的分泌也有著一定的抑制作用，可使胃黏膜對(duì)H+拮抗增強(qiáng)，對(duì)胃酸刺激減少，同時(shí)也可通過對(duì)胃黏膜分泌的刺激對(duì)胃黏膜保護(hù)作用加強(qiáng)；奧曲肽在臨床中對(duì)機(jī)體細(xì)胞也有著保護(hù)作用，能夠使毒素對(duì)肝細(xì)胞和胃黏膜細(xì)胞損傷減少；對(duì)胃內(nèi)pH值有提高作用，幫助血小板凝集，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，使胃腸運(yùn)動(dòng)減少避免機(jī)械性的刺激[8-10]。因此本次研究中分別對(duì)患者單用奧曲肽、生長(zhǎng)抑素與聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用患者臨床療效明顯優(yōu)于單用奧曲肽的患者，而在不良反應(yīng)與再出血發(fā)生機(jī)率上明顯較小，平均止血時(shí)間和輸血量也短于和少于單用奧曲肽治療的藥物；提示，因奧美拉唑所欲質(zhì)子泵抑制劑，可對(duì)胃酸產(chǎn)生起著一直作用，通過聚集血小板，提高凝血功能，從而起著止血目的，且奧美拉唑有益于血痂快速形成，預(yù)防再出血發(fā)生，因此與奧曲肽合用能夠達(dá)到更好的治療效果[11-12]。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，不僅療效顯著，還可減少再出血發(fā)生率，縮短平均止血時(shí)間，安全性較高，值得臨床應(yīng)用與進(jìn)一步的推廣。

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（收稿日期：2016-11-19）