周忠++于軍會

[摘要] 目的 探討硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦對2型糖尿病腎病合并高血壓患者有效性及安全性。方法 選擇該科收治的52例2型糖尿病腎病合并高血壓患者，將所有患者分為兩組，即觀察組予以硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，對照組予以硝苯地平控釋片治療，每組各26例。治療結(jié)束后觀察兩組患者的臨床相關(guān)指標，評定療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的血壓與腎功能情況均無差異性（P>0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組SBP（120.05±9.26）mmHg，DBP（78.25±9.43）mmHg，UAER（108.92±17.56）mg均降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者顯效15例，有效9例，無效2例，有效率92.31%，與對照組有效率61.54%比較，升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組共出現(xiàn)6例（23.08%）不良反應(yīng)，其中頭暈、水腫各1例，胃腸道反應(yīng)4例，與對照組出現(xiàn)5例（19.23%）不良反應(yīng)比較，雖有所增加，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對2型糖尿病腎病合并高血壓患者患者，予以硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦，可較好的改善患者的血壓及腎功能，提高療效及安全性。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病腎病合并高血壓；硝苯地平控釋片；纈沙坦；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0049-02

隨著我國老齡化的不斷深入，老年性疾患的發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，2型糖尿病腎病合并高血壓亦隨之出現(xiàn)逐年攀升的趨勢，且年輕化明顯[1]，成為影響我國人民健康的主要疾患之一，目前臨床對其治療主要從降壓以及降低腎損傷等方面[2]，該研究在結(jié)合我科臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，予以2型糖尿病腎病合并高血壓患者硝苯地平控釋片結(jié)合纈沙坦進行干預(yù)，并對其療效及安全性進行觀察與分析，以期探索有效干預(yù)方法，裨益于臨床實踐，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者中男32例，女20例；年齡52～70歲，平均（63.9±2.1）歲。在性別、年齡、上兩組患者進行統(tǒng)計學(xué)比較，未見明顯差異，可比性較好。

1.2 病例分組

根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有患者分為兩組，即觀察組予以硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，對照組予以硝苯地平控釋片治療，每組各26例。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①年齡：35～80歲；②符合《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于“2型糖尿病腎病合并高血壓”診斷標準者[3]。排除標準：①患者有合并尿路感染、發(fā)熱、酮癥酸中毒、腎小球腎炎；②有心肝腎等其他疾患者，且三大常規(guī)、肝腎功能異常者；③近期有使用腎毒性藥物、降壓藥物治療者；④有血壓、血糖控制不良、惡性腫瘤以及血液系統(tǒng)疾患者。自2013年5月—2015年10月經(jīng)該院倫理委員會批準，根據(jù)上述標準將我科收治的52例2型糖尿病腎病合并高血壓患者患者在簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，作為研究對象納入研究。

1.4 治療措施

基礎(chǔ)措施：對所有患者均予以常規(guī)降糖藥物干預(yù)，以及制定合理飲食方案。對照組：僅予以硝苯地平控釋片（批號：國藥準字H20000079）30 mg治療，1次/d。觀察組：在予以“對照組”治療措施的基礎(chǔ)上，加用纈沙坦（批號：國藥準字H20040217）80 mg治療，1次/d。

1.5 觀察指標

臨床指標評價：主要通過觀察兩組患者治療前后血壓改變情況，主要包括血收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），以及腎功能改變情況，主要包括尿素氮（BUN） ，尿蛋白排泄率（UAER）。療效判定：根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標準進行[3]，根據(jù)血壓及血糖改善情況，分為顯效、有效以及無效，其中治療后舒張壓降低多于10 mmHg，且血壓、血糖均恢復(fù)正常水平者為顯效，而血糖及血壓均無改善，或者有加重趨勢者為無效，進而計算有效率。安全性指標評價：主要通過觀察兩組患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況（頭暈、水腫以及胃腸反應(yīng)）以及進行三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)以及糞便常規(guī)）、心電圖情況進行評定。

1.6 統(tǒng)計方法

將該研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行整理與分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用不同的統(tǒng)計學(xué)方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，依據(jù)統(tǒng)計學(xué)原則設(shè)定a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床相關(guān)指標比較

治療前，兩組患者的血壓與腎功能情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組SBP（120.05±9.26）mmHg，DBP（78.25±9.43）mmHg，UAER（108.92±17.56）mg均降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者有效率比較

觀察組患者顯效15例，有效9例，無效2例，有效率92.31%，與對照組有效率61.54%比較，升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組共出現(xiàn)6例（23.08%）不良反應(yīng)，其中頭暈、水腫各1例，胃腸道反應(yīng)4例，與對照組出現(xiàn)5例（19.23%）不良反應(yīng)比較，雖有所增加，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2行糖尿病腎病并發(fā)高血壓的發(fā)病率為40%左右，且罹患高血壓的患者的發(fā)病率為非高血壓患者的2倍以上[4]，這主要由于高血壓患者多容易誘發(fā)水鈉潴留而導(dǎo)致血壓增加有關(guān)，且若得不到及時且有效的治療，多會發(fā)展為終末期腎病而導(dǎo)致患者死亡[5]，因此，探索其有效干預(yù)措施，已成為醫(yī)務(wù)人員需要解決的問題之一。已有研究顯示，對于2型糖尿病腎病合并高血壓的患者而言，其誘發(fā)原因多與血糖升高有關(guān)[6]，可見，對其治療應(yīng)以平穩(wěn)控制血糖為主，但亦有研究顯示，血壓的波動亦是導(dǎo)致本病發(fā)生的原因之一，在對于本病患者進行研究的過程中發(fā)現(xiàn)大多存在蛋白尿和血壓增加的現(xiàn)象[7]，而上述兩種因素也是影響腎功能的主要問題所在，因此，對于有蛋白尿的糖尿病患者來講，控制其血壓，是延緩2型糖尿病腎病合并高血壓病情發(fā)展的重點所在。我們在對于糖尿病腎病合并高血壓患者的治療過程中，主要針對患者的腎功能以及血壓變化進行分析，以保證在對于患者降壓的過程中腎臟影響較小，從而在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生而保障臨床用藥的安全性，由于在已有的臨床研究中證實，使用鈣離子劑可較好的減緩高血壓對于腎臟的損傷[8]，而有研究證實，30%纈沙坦在腎臟排泄中只排出，其對于腎臟具較好的保護作用[1]，同時，亦可較好的降低本病患者的血壓，且對于心率等影響較小，故而，該研究采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用于2型糖尿病腎病合并高血壓患者的治療之中，以期通過對于其療效及安全性的觀察，探索有效干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，與對照組比較，觀察組SBP（120.05±9.26）mmHg，DBP（78.25±9.43）mmHg，UAER（108.92±17.56）mg均降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者顯效15例，有效9例，無效2例，有效率92.31%，與對照組有效率61.54%比較，升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組共出現(xiàn)6例（23.08%）不良反應(yīng)，其中頭暈、水腫各1例，胃腸道反應(yīng)4例，與對照組出現(xiàn)5例（19.23%）不良反應(yīng)比較，雖有所增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢?，對2型糖尿病腎病合并高血壓患者患者，予以硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦，可較好的改善患者的血壓及腎功能，提高療效及安全性。

[參考文獻]

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[6] 黃敬青.老年2型糖尿病腎病合并高血壓應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（21）：195.

[7] 王海敏，田德增，常海燕，等.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（2）：151-152.

[8] 王鐵軍. 硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016， 4（11）：170-171.

（收稿日期：2016-08-05）