刁斌斌

[摘要] 目的 研究糖尿病足部感染患者病原菌分布特點(diǎn)以及抗生素耐藥情況，為指導(dǎo)臨床對(duì)糖尿病足部感染患者抗生素藥物的合理選擇，對(duì)感染癥狀進(jìn)行有效控制提供依據(jù)。方法 該研究中納入該院內(nèi)分泌科住院部2016年1—6月期間收治糖尿病合并足部感染患者共計(jì)35例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料展開回顧分析。對(duì)糖尿病足部感染患者病原菌檢驗(yàn)分布結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌以及革蘭陰性菌對(duì)臨床常用抗生素藥物的耐藥性進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 該組35例受檢標(biāo)本共分離病原菌50株。其中，19例分離出病原菌≥2株，多重感染發(fā)生率為54.29%（19/35）。50株病原菌中，共檢出革蘭陽(yáng)性球菌27（54.00%）株，革蘭陰性菌23（46.00%）株。金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素的敏感率均為100.00%，顯著高于其他藥物（P<0.05）；腸球菌對(duì)各類抗生素藥物的敏感率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的敏感率均為70.00%，顯著高于其他藥物（P<0.05）；肺炎克雷伯菌亞胺培南、美羅培南的敏感率均為71.43%，顯著高于其他藥物（P<0.05）；大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的敏感率均為100.00%，顯著高于其他藥物（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足部感染患者病原菌分布復(fù)雜，多重耐藥菌分布常見，臨床對(duì)糖尿病足部感染患者的診治應(yīng)當(dāng)以耐藥菌檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，指導(dǎo)抗生素合理用藥，以降低耐藥感染等危險(xiǎn)事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。蛔悴扛腥?；病原菌；耐藥性

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0031-02

糖尿病晚期患者以足部感染最為常見，足部感染患病率正逐年上升[1-2]。為指導(dǎo)臨床對(duì)糖尿病足部感染患者抗生素藥物的合理選擇，對(duì)感染癥狀進(jìn)行有效控制，該研究中納入該院內(nèi)分泌科住院部自時(shí)間段2016年1—6月期間收治糖尿病合并足部感染患者共計(jì)35例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料展開回顧分析，以研究糖尿病足部感染患者病原菌分布特點(diǎn)以及抗生素耐藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中納入該院內(nèi)分泌科住院部自時(shí)間段2016年1—6月期間收治糖尿病合并足部感染患者共計(jì)35例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料展開回顧分析。35例患者中，男性患者共21例，女性患者共14例，患者年齡范圍為25～80周歲，平均年齡為（58.1±2.9）歲，糖尿病病程為2～25年，平均病程為（6.8±2.3）年。

1.2 方法

對(duì)35例受檢對(duì)象足部感染創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，盡可能采集新鮮肉芽與組織（若無(wú)法采集新鮮肉芽組織，可用專用無(wú)菌拭子進(jìn)行擦拭取樣）。若患者足部感染已形成深部膿腔或竇道，則用探針或無(wú)菌針筒取樣后送檢。分離菌株應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)菌檢定儀（生產(chǎn)廠商：美國(guó)DADE；產(chǎn)品型號(hào)：Mi-croscan Walkaway 96SI）進(jìn)行鑒定到種。藥物敏感性實(shí)驗(yàn)方法為紙片擴(kuò)散法，質(zhì)控菌株包括ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25922大腸埃希菌、以及ATCC29223金黃色葡萄球菌（以上質(zhì)控菌株均由本省臨床檢驗(yàn)中心購(gòu)入）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)糖尿病足部感染患者病原菌檢驗(yàn)分布結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌以及革蘭陰性菌對(duì)臨床常用抗生素藥物的耐藥性進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文中記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢驗(yàn)分布結(jié)果

該組35例受檢標(biāo)本共分離病原菌50株。其中，19例分離出病原菌≥2株，多重感染發(fā)生率為54.29%（19/35）。50株病原菌中，共檢出革蘭陽(yáng)性球菌27（54.00%）株，其中金黃色葡萄球菌共20株，腸球菌共7株，共檢出革蘭陰性菌23（46.00%）株，其中銅綠假單胞菌共10株，肺炎克雷伯菌共8株，大腸埃希菌共5株。

2.2 耐藥性檢驗(yàn)結(jié)果

革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)臨床常用抗生素藥物的耐藥性檢驗(yàn)結(jié)果見表1。金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素的敏感率均為100.00%，顯著高于其他藥物（P<0.05）；腸球菌對(duì)各類抗生素藥物的敏感率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

革蘭陰性菌對(duì)臨床常用抗生素藥物的耐藥性檢驗(yàn)結(jié)果見表2。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的敏感率均為70.00%，顯著高于其他藥物（P<0.05）；肺炎克雷伯菌亞胺培南、美羅培南的敏感率均為71.43%，顯著高于其他藥物（P<0.05）；大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的敏感率均為100.00%，顯著高于其他藥物（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足感染患者若不及時(shí)處理，部分患者需截肢或直接危及生命安全。目前已有觀點(diǎn)中指出糖尿病足部感染是因血管病變以及神經(jīng)病變聯(lián)合炎癥感染所致[3-4]。該研究中對(duì)35例糖尿病足部感染患者病原菌檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行研究，病原菌分布情況為：該組35例受檢標(biāo)本共分離病原菌50株。其中，19例分離出病原菌≥2株，多重感染發(fā)生率為54.29%（19/35）。提示多重感染常見于糖尿病足部感染患者。革蘭陽(yáng)性球菌感染分布以金黃色葡萄球菌以及腸球菌為主，革蘭陰性菌分布則以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、以及大腸埃希菌為主。同時(shí)，該研究中耐藥性實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素的敏感率均為100.00%，顯著高于其他藥物（P<0.05）；腸球菌對(duì)各類抗生素藥物的敏感率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的敏感率均為70.00%，顯著高于其他藥物（P<0.05）；肺炎克雷伯菌亞胺培南、美羅培南的敏感率均為71.43%，顯著高于其他藥物（P<0.05）；大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的敏感率均為100.00%，顯著高于其他藥物（P<0.05）。結(jié)果提示在臨床針對(duì)糖尿病足部感染患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，可以根據(jù)病原菌檢出結(jié)果以及患者是否合并多重感染，對(duì)抗生素用藥進(jìn)行合理選擇，針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌感染患者推薦用藥替考拉寧、萬(wàn)古霉素，針對(duì)革蘭陰性菌感染患者則推薦用藥亞胺培南、美羅培南。治療期間還需根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)對(duì)抗生素用藥方案進(jìn)行調(diào)整，以促進(jìn)糖尿病足部感染患者足部潰瘍創(chuàng)面的早期愈合。

綜上所述：糖尿病足部感染患者病原菌分布復(fù)雜，多重感染分布常見，臨床對(duì)糖尿病足部感染患者的診治應(yīng)當(dāng)以耐藥菌檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，指導(dǎo)抗生素合理用藥，以降低耐藥感染等危險(xiǎn)事件發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃鶯，曹瑛，鄒夢(mèng)晨，等.糖尿病足感染病原菌特點(diǎn)及耐藥性15年變遷[J].中華糖尿病雜志，2016（2）：87-92.

[2] 沈秋燕，林迪妮，朱虹，等.糖尿病足合并感染患者754株病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（12）：889-894.

[3] 莫澤緯，全會(huì)標(biāo)，高勇義，等.老年糖尿病足截肢患者足感染病原菌分布及耐藥性分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2550-2552.

[4] 王濤，曹萌，李拉克，等.糖尿病足感染多藥耐藥菌的分布及耐藥性與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（2）：327-329.

[5] 樓百層，梅健慧，駱京京，等.糖尿病足患者感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（14）：3232-3234.

（收稿日期：2016-07-25）