廖柳鳳　李艷

【摘 要】文章探討在全腸外營養(yǎng)（Total Parenteral Nutrition， TPN）藥學(xué)服務(wù)中開展藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生的帶教工作方法，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的TPN藥學(xué)服務(wù)意識，為醫(yī)院營養(yǎng)支持治療培養(yǎng)合格的實(shí)用人才。

【關(guān)鍵詞】TPN藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生 藥學(xué)服務(wù) 帶教

本科畢業(yè)實(shí)習(xí)是藥學(xué)生必須的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，教學(xué)醫(yī)院做好實(shí)習(xí)帶教顯得尤為重要。全腸外營養(yǎng)（Total Parenteral Nutrition， TPN）藥學(xué)服務(wù)是一項(xiàng)較新的藥學(xué)服務(wù)工作，近年來隨著TPN技術(shù)的普及和發(fā)展，愈來愈多的醫(yī)院成立了專門的腸外營養(yǎng)配置中心才發(fā)展起來的[1]，同時(shí)成立多學(xué)科協(xié)作的營養(yǎng)支持小組，Nutrition Support Team （NST）等，共同完成對病人的營養(yǎng)支持治療工作。都為該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)安全、有效、經(jīng)濟(jì)地開展，發(fā)揮著重要保障作用[2] 。在NST中藥師扮演著重要角色，可確保TPN各組營養(yǎng)成分得到有效利用、配伍安全合理、穩(wěn)定性提高，而費(fèi)用、藥物副作用降低，是藥學(xué)服務(wù)的一種體現(xiàn)。因此，基于TPN藥學(xué)服務(wù)對藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生帶教，為實(shí)習(xí)生增添就業(yè)技能，提高藥師整體服務(wù)水平，尤其是在TPN藥學(xué)服務(wù)中的技術(shù)水平，是非常必要的。以下將對其帶教模式進(jìn)行探討。

一、實(shí)習(xí)內(nèi)容擬定

TPN藥學(xué)服務(wù)包括：會診病人的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)支持效果監(jiān)測，自配型TPN處方審核，TPN配制，提供有關(guān)的配伍禁忌信息，協(xié)助臨床進(jìn)行TPN藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，TPN安全使用知識宣教等。將以上內(nèi)容歸納為三部分：一是TPN的理論基礎(chǔ)知識，二是TPN的操作技能，三是TPN的臨床實(shí)踐。

二、實(shí)習(xí)時(shí)間安排

藥學(xué)本科醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間較短，一般只有6個月，而要實(shí)習(xí)的部門較多，TPN是靜脈用藥配置中心實(shí)習(xí)重要組成部分，時(shí)間一般安排為4周，因此要充分安排好每一天的帶教時(shí)間，編排好實(shí)習(xí)課程表。一般是第一周熟悉TPN的理論基礎(chǔ)知識；第二周熟悉TPN營養(yǎng)處方的組成、能量計(jì)算；第三周能借助工具書對簡單的TPN處方進(jìn)行初審，熟悉輸注TPN時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及一般的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對患者安全使用TPN知識宣教。第四周收集使用TPN病例信息，通過知識搜集及文獻(xiàn)閱讀，進(jìn)行合理性分析和匯報(bào)。

三、帶教模式選擇

近年來醫(yī)院藥學(xué)從以前的提供藥品、合理規(guī)范用藥的觀念轉(zhuǎn)向“以患者為中心”提供全方位服務(wù)的全新理念[3]。因此藥學(xué)同仁們對藥學(xué)實(shí)習(xí)生的帶教摸索出了很多行之有效的方法[4]。對于TPN藥學(xué)服務(wù)的帶教可靈活運(yùn)用多種帶教方法，以確保得到最佳教學(xué)效果。

（一）理論集中授課法

包括入科前的崗前培訓(xùn)和實(shí)習(xí)過程中的小講課。崗前培訓(xùn)內(nèi)容主要包括了解腸外營養(yǎng)的含義、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及其防治處理，掌握三大營養(yǎng)物質(zhì)的體內(nèi)能量代謝過程，患者營養(yǎng)狀況評估及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。其次是小講課，帶教老師針對實(shí)習(xí)的各項(xiàng)內(nèi)容，組織相關(guān)的小講座，如針對腸外營養(yǎng)液的配制，可以將腸外營養(yǎng)液的配制、保存、穩(wěn)定性以及與藥物配伍等知識做成課件進(jìn)行講授。根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間一般安排每周2次小講課，且在下一次講課前對前一次講課內(nèi)容進(jìn)行回顧和考核。

（二）“一對一”操作培訓(xùn)法

TPN不僅需要掌握大量的基礎(chǔ)理論，對操作技能要求也很高，因此培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的動手操作能力至關(guān)重要。在學(xué)生動手操作之前要細(xì)致講解、示范排藥和配置技巧?？梢灶A(yù)先錄制好帶教老師的配置操作視頻，給實(shí)習(xí)生觀看，學(xué)生通過視頻熟悉配置流程，并在倉外先練習(xí)操作，操作熟練之后再跟帶教老師進(jìn)倉配置。實(shí)習(xí)生進(jìn)入配置倉后，由帶教老師實(shí)施“一對一”的全程帶教，鼓勵實(shí)習(xí)生大膽放手操作，給予其一定的適應(yīng)時(shí)間和空間。同時(shí)密切觀察實(shí)習(xí)生加藥方法，對于學(xué)生的每項(xiàng)操作，放手不放眼，隨時(shí)隨地觀察學(xué)生的每一個動作和表現(xiàn)，及時(shí)糾正實(shí)習(xí)生不規(guī)范的操作。

（三）臨床案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是一種啟發(fā)式教學(xué)方法，是由美國哈佛大學(xué)創(chuàng)立和應(yīng)用，目前已廣泛用于很多學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)中。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選用典型案例，在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，運(yùn)用多種方式啟發(fā)學(xué)生[5]。案例教學(xué)法要求學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有病例或通過臨床查房收集到的病例信息去分析案例，找出案例存在的問題，通過查找相關(guān)資料，分析問題的特點(diǎn)、找出解決問題的方案，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。這也是藥師在藥學(xué)服務(wù)中需要具備的基本素質(zhì)和技能。在TPN臨床藥物服務(wù)帶教中，引入案例教學(xué)方案，更能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，通過多種渠道搜索資料并最終解決問題的能力。在剛開始階段，可以由帶教老師準(zhǔn)備案例，帶教老師應(yīng)要求實(shí)習(xí)生查詢相關(guān)知識點(diǎn)，了解掌握患者營養(yǎng)支持的特點(diǎn)、TPN組方的選擇、能量的計(jì)算，以及TPN常見的并發(fā)癥及處理對策。根據(jù)學(xué)生掌握的資料引導(dǎo)其分析，該患者開始TPN的時(shí)機(jī)，在使用TPN時(shí)應(yīng)進(jìn)行哪些藥學(xué)監(jiān)護(hù)和安全用藥的宣教。完成一至兩次之后就可以讓學(xué)生在臨床查房過程中，自己去收集病例，經(jīng)過整理和分析，向大家匯報(bào)，再共同進(jìn)行討論，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)和歸納。

（四）臨床實(shí)踐帶教法

傳統(tǒng)藥師的工作模式以藥品為重心，脫離患者，其主要任務(wù)是負(fù)責(zé)藥品的調(diào)劑、供應(yīng)、采購、治療藥物濃度監(jiān)測以及實(shí)驗(yàn)研究等方面。然而，現(xiàn)在藥師的服務(wù)工作很多是要求直接與患者交流，參與患者用藥方案的制定、用藥調(diào)整、正確使用藥品方法的指導(dǎo)、不良反應(yīng)的監(jiān)測和處理等。這要求藥師除具備藥學(xué)知識外還要建立臨床思維意識。對于藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生在TPN藥學(xué)服務(wù)中的臨床實(shí)踐帶教也是不可缺少的一部分。一方面通過跟隨醫(yī)師治療小組查房，了解患者的一般情況；另一方面開展藥學(xué)查房，由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)同學(xué)在完成TPN配置工作之余，到病房查看患者使用TPN的具體情況。一般要求實(shí)習(xí)學(xué)生先全面了解患者病情和患者的營養(yǎng)支持方案，然后到病房詢問患者平時(shí)的飲食習(xí)慣，有無食物過敏史，告知患者不要隨意調(diào)整TPN的輸注速度，關(guān)注TPN輸注過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。對于TPN的輸注，很多患者存在恐懼心理，我們要耐心講解營養(yǎng)支持對疾病治療和轉(zhuǎn)歸帶來的益處，消除患者心中的疑慮。帶教老師藥學(xué)查房時(shí)更注重培養(yǎng)學(xué)生碰到臨床問題的解決思路，同時(shí)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維。

四、小結(jié)

TPN在近年來得到了迅速發(fā)展，對于在營養(yǎng)支持小組承擔(dān)重要責(zé)任的藥師要求也越來越高。但現(xiàn)在的藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生對這方面的理論知識和服務(wù)能力都很欠缺，在醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中能給予一定的指導(dǎo)和鍛煉，讓學(xué)生無論在理論知識、操作能力，還是在臨床實(shí)踐中都有一定的認(rèn)識，學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題，通過查找資料分析問題，最后解決問題的工作技能，對于其畢業(yè)后走上工作崗位能更快地適應(yīng)工作，能更好地發(fā)揮其藥學(xué)服務(wù)能力。

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[3]殷家福， 高華. 藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的思考[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007，28（3B）： 384-388.

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[5]周至品， 葉曉雪.案例教學(xué)法在醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（3）： 457-459.