康璇

[摘要] 目的 觀察前列地爾、依帕司他的聯(lián)合方案用于早期2型糖尿病腎病蛋白尿臨床治療的效果。方法 隨機(jī)選擇2014年3月—2016年3月間入該院治療的60例早期2型糖尿病腎病蛋白尿患者作為對(duì)象，按照治療方案將其平均分入兩組。醫(yī)師給予對(duì)照組常規(guī)加前列地爾治療，給予實(shí)驗(yàn)組常規(guī)加前列地爾與依帕司他的聯(lián)合治療，比較兩組療效，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前，兩組患者的UAE、ALB、Scr、BUN、FBG、TC、TG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)與該組治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比，ALB顯著高于后者（P<0.05），其他各項(xiàng)顯著低于后者（P<0.05）。結(jié)論 早期2型糖尿病腎病蛋白尿患者以前列地爾、依帕司他的聯(lián)合方案實(shí)施治療，可以使各項(xiàng)指標(biāo)得到顯著改善，同時(shí)使腎功能得到有效的保護(hù)。

[關(guān)鍵詞] 早期2型糖尿病腎病蛋白尿；前列地爾；依帕司他；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0023-02

腎功能進(jìn)行性損傷與蛋白尿是2型糖尿病的主要臨床表現(xiàn)，也是引發(fā)腎功能衰竭，致使糖尿病患者死亡的重要因素[1]。近年來(lái)，2型糖尿病在我國(guó)的發(fā)病人群呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)，此疾病伴隨的腎功能進(jìn)行性損傷及蛋白尿?qū)ο嚓P(guān)患者的威脅也顯著升高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病發(fā)病早期，患者的腎功能損傷尚處于可逆階段，醫(yī)師給予患者以適當(dāng)?shù)乃幬锟刂?，能有效減少蛋白尿，降低腎功能損傷的程度[2]。該院此次選擇60例患者為對(duì)象，綜合究了前列地爾、依帕司他二藥聯(lián)合方案的用藥效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究60例患者全部為該院在2014年3月—2016年3月間收治，均確診為早期2型糖尿病腎病蛋白尿。征得患者的同意后，隨機(jī)平均分組，各組情況如下。實(shí)驗(yàn)組30例：男16例，女14例；年齡46～75歲，平均（60.33±1.75）歲；病程0.55～2.87年，平均（1.63±0.47）年。對(duì)照組30例：男17例，女13例；年齡45～76歲，平均（60.27±1.80）歲；病程0.60～2.85年，平均（1.60±0.44）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予兩組患者相同的常規(guī)治療：①生活干預(yù)：控制對(duì)鹽分、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入，其中蛋白質(zhì)每日控制為0.8～1.0 g/kg；保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；合理作息。②血壓血糖控制：給予適當(dāng)?shù)慕笛獕号c降血糖藥物，使血壓低于130/80 mmHg，空腹血糖低于7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白低于8%。③血脂控制：根據(jù)患者病情，選用阿司匹林等藥物，對(duì)血脂水平加以控制。此外，對(duì)照組給予前列地爾（通用名稱：注射用前列地爾；商品名稱：保達(dá)新；批準(zhǔn)文號(hào)：H20130418），10 μg前列地爾溶于100 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d共用藥3周。實(shí)驗(yàn)組在以上治療基礎(chǔ)上，另給予依帕司他（通用名稱：依帕司他片；商品名稱：伊衡；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050893），50 mg/次，3次/d，共用藥12周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后，對(duì)兩組中患者的以下幾項(xiàng)指標(biāo)加以檢測(cè)：①生化指標(biāo)：24 h尿蛋白（UAE）、血清白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。②血糖與血脂：空腹血糖（FBG）與總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。治療期間，密切關(guān)注不良反應(yīng)，并加以準(zhǔn)確記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將Excel表格中的原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為SPSS 19.0版軟件的數(shù)據(jù)庫(kù)文件。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，檢驗(yàn)方法是χ2值法；有正態(tài)分布特征的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，檢驗(yàn)方法是t值法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

2.1.1 生化指標(biāo) 治療前，兩組患者的UAE、ALB、Scr、BUN均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的ALB高于對(duì)照組，UAE、Scr、BUN低于對(duì)照組，均為（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組的UAE、ALB、Scr、BUN均與該組治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：①治療前，兩組UAE、ALB、Scr、BUN對(duì)應(yīng)比較，t值分別為0.035、0.413、0.054、0.230，均為P>0.05。②治療后，兩組UAE、ALB、Scr、BUN對(duì)應(yīng)比較，t值分別為9.085、6.601、2.999、1.616，均為P<0.05。③治療后，實(shí)驗(yàn)組UAE、ALB、Scr、BUN相比于該組治療前，t值分別為7.819、5.770、2.782、3.118，均為P<0.05。

2.1.2 血糖與血脂 治療前，兩組患者的FBG、TC、TG均無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組與該組治療前相比（P<0.05）。見(jiàn)表2。

注：①治療前，兩組FBG、TC、TG對(duì)應(yīng)比較，t值分別為0.134、0.351、0.373，均為P>0.05。②治療后，兩組FBG、TC、TG對(duì)應(yīng)比較，t值分別為1.550、7.376、2.515，均為P<0.05。③治療后，實(shí)驗(yàn)組FBG、TC、TG相比于該組治療前，t值分別為2.693、9.232、9.493，均為P<0.05。

2.2 用藥不良反應(yīng)

治療期間，兩組共60例患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)癥狀。部分患者在靜滴前列地爾時(shí)，有輕度的頭暈與頭痛癥狀，給予調(diào)低滴速處理后，癥狀得到有效緩解。

3 討論

前列地爾是當(dāng)前糖尿病腎病的主要臨床用藥，臨床藥理研究發(fā)現(xiàn)，它可集中在腎小球部位，使藥理作用充分發(fā)揮，同時(shí)能夠有效擴(kuò)張血管，避免血栓的形成，減少蛋白尿，并保護(hù)患者腎臟[3]。但是，隨著臨床研究的持續(xù)進(jìn)展，部分研究者指出，單一用前列地爾為2型糖尿病腎病蛋白尿患者施治，效果并不十分滿意，而加入另外一味高效藥物依帕司他，則可充分發(fā)揮協(xié)同療效[4]。依帕司他這一醛糖還原酶類抑制劑，用于糖尿病腎病蛋白尿的治療，可通過(guò)對(duì)多元醇代謝進(jìn)行綜合調(diào)節(jié)，改善腎小球的高濾過(guò)問(wèn)題，減少蛋白尿的生成，從而使腎病病情的發(fā)展得到抑制。而且，它還能夠促進(jìn)纖維連接蛋白、IV型膠原等相關(guān)基質(zhì)生成量增加。

該院有鑒于以上臨床研究發(fā)現(xiàn)，此次聯(lián)合使用前列地爾、依帕司他二藥為30例患者實(shí)施治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于治療前，患者的UAE、ALB、Scr、BUN、FBG、TC、TG幾項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善（P<0.05），而且，用藥期間并無(wú)明顯的不良反應(yīng)。這證明此二藥聯(lián)合使用，不僅具有較高療效，且安全度較高。

研究人員進(jìn)一步將此聯(lián)合用藥方案與單一用前列地爾的30例患者臨床療效進(jìn)行比較。比較結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合用藥患者的ALB明顯地高于后者，UAE、Scr、BUN、FBG、TC、TG則顯著地低于后者（P<0.05）。這一數(shù)據(jù)證實(shí)，聯(lián)合用藥方案對(duì)于患者各項(xiàng)指標(biāo)的改善力度明顯地高于單一用藥，其綜合療效優(yōu)于后者。此結(jié)論與其他報(bào)道結(jié)論一致[5]。

綜上所述，前列地爾、依帕司他的聯(lián)合用藥方案可顯著改善2型糖尿病腎病蛋白尿患者的病情，且用藥安全度高，具有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阮希成，蔡奕琪，肖建宏，等.前列地爾及依帕司他治療早期2型糖尿病腎病蛋白尿的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（27）：96-97.

[2] 郭三千，曹磊，羅紅，等.依帕司他對(duì)早期2型糖尿病腎病的保護(hù)作用分析[J]. 淮海醫(yī)藥，2014，32（2）：176-177.

[3] 侯保健，蔡莉，胡菊萍.前列地爾及依帕司他治療早期2型糖尿病腎病蛋白尿的療效及安全性分析[J]. 糖尿病新世界，2016，19（14）：1-2.

[4] 羅翠蓮. 早期2型糖尿病腎病蛋白尿采用前列地爾和依帕司他治療的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016， 16（54）：43.

[5] 劉繼維，馬玲.前列地爾及依帕司他治療早期2型糖尿病腎病蛋白尿效果探討[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（14）：157-158.

（收稿日期：2016-07-21）