葉維棟

【摘要】 目的：探討單純手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院治療的胃潰瘍穿孔患者74例，按照隨機(jī)分組的方法分為對照組和觀察組，每組37例，對照組給予單純腹腔鏡下手術(shù)修補(bǔ)治療，觀察組則給予單純腹腔鏡下手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療。對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：對照組治療總有效率為73.0%，Hp清除率為67.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%，觀察組治療總有效率為94.6%，Hp清除率為91.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，三項(xiàng)指標(biāo)兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃潰瘍穿孔采取單純手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療效果顯著，手術(shù)效果可得到顯著提高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍穿孔； 單純手術(shù)修補(bǔ)； 奧美拉唑； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0116-02

胃潰瘍是臨床中常見的消化道疾病，對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。胃潰瘍可由病原體感染、機(jī)體應(yīng)激、化學(xué)刺激及物理刺激等引起[1]。胃潰瘍穿孔是胃潰瘍較為常見的一種急重癥，病情具有危重性。胃潰瘍穿孔患者的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹劇痛、感染性休克等。胃潰瘍穿孔多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)后一般需采用藥物進(jìn)行鞏固治療，治療效果也可得到一定提高[2]。單純修補(bǔ)術(shù)在胃潰瘍穿孔中常被應(yīng)用，本次研究旨在探討單純手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院治療的胃潰瘍穿孔患者74例。按照隨機(jī)分組的原則將患者分為對照組和觀察組。對照組37例，男23例，女14例，年齡29～69歲，平均（46.3±3.8）歲，穿孔至手術(shù)時(shí)間為3～10 h，平均（6.1±1.8）h；觀察組37例，男24例，女13例，年齡28～70歲，平均（48.3±3.5）歲，

穿孔至手術(shù)時(shí)間為2～10 h，平均（6.5±2.0）h?；颊呓?jīng)臨床和手術(shù)病理檢查均確診為胃潰瘍穿孔。所選患者中排除肝腎功能嚴(yán)重不全者、對奧美拉唑過敏者、有明顯的消化性潰瘍病史者。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者行單純腹腔鏡下手術(shù)修補(bǔ)治療。對患者實(shí)施手術(shù)前給予抗感染基礎(chǔ)治療，常規(guī)禁食禁飲?；颊呔捎脷夤懿骞苄腥砺樽恚颊呷∑脚P位，在患者臍下1 cm穿入10 mm穿刺鞘，作觀察孔，建立CO2氣腹，左右上腹分別穿入5 mm、10 mm穿刺鞘，作操作孔，根據(jù)腹腔鏡探查到的情況進(jìn)行修補(bǔ)，終止胃腸內(nèi)容物外漏，將腹腔內(nèi)污染物和滲出液徹底清除，將穿孔進(jìn)行縫合，縫合后將大網(wǎng)膜拉至胃潰瘍穿孔處進(jìn)行覆蓋，然后將縫線結(jié)扎固定。術(shù)后通過胃管注入慶大霉素進(jìn)行胃腸減壓。術(shù)后患者禁食，給予及時(shí)補(bǔ)液。

觀察組采取單純腹腔鏡下手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑進(jìn)行治療。單純手術(shù)修補(bǔ)術(shù)與對照組相同，由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施完成。手術(shù)后至患者肛門排氣之前采用靜脈滴注的方式給予患者奧美拉唑40～80 mg/d?；颊吒亻T排氣后換為口服的方式給藥，20 mg/次，

3次/d?；颊哌B續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者接受治療后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。治療后患者潰瘍消失，臨床癥狀消失為治愈；治療后患者潰瘍面部分愈合，臨床癥狀得到改善為好轉(zhuǎn)；治療后患者潰瘍面無變化，病情出現(xiàn)加重情況為無效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者幽門螺桿菌（Hp）清除率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后，對照組治療總有效率為73.0%，觀察組治療總有效率為94.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Hp清除率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后對照組Hp陰性25例，Hp清除率為67.6%；觀察組治療后Hp陰性34例，Hp清除率為91.9%。觀察組Hp清除率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組幽門不全梗阻3例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%；觀察組患者出現(xiàn)幽門不全梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍?yōu)榕R床中一種常見的消化道潰瘍疾病，大部分發(fā)生于胃、食管、十二指腸等位置，另外也有部分患者發(fā)生于胃空腸吻合口。其復(fù)發(fā)性高、易癌變，病程具有長期性。胃潰瘍治療的困難之處在于幽門螺旋桿菌感染、胃黏膜保護(hù)作用減弱和胃酸分泌過多[3]。胃潰瘍?nèi)菀讓?dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中穿孔是胃潰瘍常見的并發(fā)癥，對患者日常生活帶來嚴(yán)重影響。胃潰瘍穿孔患者在穿孔初期會出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼及血壓下降等情況，病情發(fā)展患者也會發(fā)生上腹部疼痛、燒灼樣痛、鈍痛、隱痛等。發(fā)病1～4 h后患者面色可恢復(fù)常態(tài)，血壓逐漸回升，患者四肢溫暖，在這個(gè)時(shí)間段患者需及時(shí)就醫(yī)診治，胃穿孔時(shí)間一旦超過12 h則容易變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎，患者病情會出現(xiàn)惡化，增加治療難度[4]。胃潰瘍穿孔的治療，傳統(tǒng)治療方法多采取急診手術(shù)進(jìn)行治療，行大部分切除根除術(shù)，但患者行胃大部分切除術(shù)后胃十二指腸的正常生理功能發(fā)生變化，術(shù)后患者生活質(zhì)量會顯著下降。另外，胃大部分切除術(shù)對胃體損傷較大，手術(shù)操作更為復(fù)雜，術(shù)后患者也需在更長一段時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)[5]。臨床上對胃潰瘍穿孔治療的手術(shù)方法在不斷進(jìn)行改進(jìn)，手術(shù)治療效果也得到有效改善。

手術(shù)方式治療胃潰瘍穿孔除大部分切除術(shù)外，腹腔鏡下手術(shù)修補(bǔ)穿孔也是一種安全有效的方法。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)治療胃潰瘍穿孔具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快及對胃體損傷小的優(yōu)勢，可有效彌補(bǔ)大部分切除術(shù)的不足之處。為有效提高胃潰瘍穿孔治療效果，行穿孔修補(bǔ)治療后需繼續(xù)進(jìn)行潰瘍治療。單純修補(bǔ)術(shù)后給予正規(guī)內(nèi)科療法治療，潰瘍穿孔治療效果可得到有效提高。治療胃潰瘍需重點(diǎn)抑制胃酸分泌，通過抑制胃酸可有效防止胃酸對胃黏膜的損害。胃酸分泌的最后步驟一般是胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵與細(xì)胞內(nèi)的H+和小管內(nèi)的K+進(jìn)行交換[6]。奧美拉唑是臨床中常用的抑酸類藥物，奧美拉唑本質(zhì)是H+-K+-ATP酶抑制劑，能夠選擇性的作用于胃黏膜壁細(xì)胞，對胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性產(chǎn)生抑制作用，從而起到有效抑制胃酸分泌的作用?；颊叻脢W美拉唑后可以在短時(shí)間內(nèi)起效，能夠更快地緩解胃酸分泌。奧美拉唑的抑酸作用較強(qiáng)，能夠?qū)Ω鞣N原因?qū)е碌奈杆岱置诋a(chǎn)生抑制作用。手術(shù)修補(bǔ)穿孔與奧美拉唑結(jié)合治療胃潰瘍穿孔效果顯著，胃潰瘍穿孔治療效果可得到有效提高，同時(shí)治療方法較為簡單，治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，復(fù)發(fā)情況較少[7]。胃潰瘍穿孔患者如僅采用單純腹腔鏡下手術(shù)修補(bǔ)治療，治療效果會打折扣，術(shù)后如未及時(shí)使用抑酸類藥物進(jìn)行抑制胃酸治療，胃酸會對胃黏膜及胃穿孔處再次損害，患者治療后疾病也更容易復(fù)發(fā)，總體治療效果欠佳[8]。患者術(shù)后需為患者做好護(hù)理工作，在患者飲食上進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)后初期使用流食，當(dāng)患者腸胃功能得到恢復(fù)后可逐漸過渡到正常飲食，避免患者食用刺激性食物[9]?；颊呖上碌睾笤诩覍俚呐阃逻M(jìn)行適當(dāng)活動，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)[10]。

本次研究中，對照組患者僅采用單純腹腔鏡下手術(shù)修補(bǔ)，觀察組則采用單純手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療。兩組患者治療結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，觀察組治療有效率達(dá)到94.6%，對照組治療有效率則僅為73.0%，組間差異顯著。對兩組患者Hp清除率和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察組Hp清除率達(dá)91.9%，對照組Hp清除率則僅為67.6%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，充分顯示了單純修補(bǔ)術(shù)結(jié)合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔的安全性。以上幾項(xiàng)研究結(jié)果充分說明單純腹腔鏡下手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔安全有效，是治療胃潰瘍穿孔的一種有效方法，具有可推廣性。

綜上所述，單純手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔安全有效，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-20）