徐靜+劉秀華

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑（CNP）對肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的影響，為今后的護理工作提供方向。方法：本組研究中選取筆者所在醫(yī)院消化科于2016年1-6月收治的100例肝硬化并發(fā)消化道大出血患者作為研究樣本，采用便利抽樣法將其分為觀察組與對照組，各50例；所有患者入院后均開展常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上針對患者的臨床特點開展心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)及飲食護理等針對性護理干預(yù)措施，并對兩組患者住院期間的出血次數(shù)、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：（1）住院期間，觀察組發(fā)生惡心、嘔吐2例，腹痛2例，腹膜炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%；對照組發(fā)生惡心、嘔吐7例，腹痛4例，腹膜炎3例，肝性腦病2例，并發(fā)癥發(fā)生率為32%；觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組的出血次數(shù)、住院時間分別為（1.64±0.64）次、（9.32±1.64）d；對照組的出血次數(shù)、住院時間分別為（3.31±0.86）次、（14.23±1.53）d，均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過在肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的護理工作中開展臨床護理路徑，可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，減少出血次數(shù)，縮短住院時間，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 消化道大出血； 臨床護理路徑（CNP）

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0099-02

肝硬化上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis，UGBC）是消化系統(tǒng)的常見急癥之一，主要發(fā)生在肝硬化后門靜脈高壓征患者中，該病的臨床表現(xiàn)主要有嘔血、黑便等。首次發(fā)生UGBC的患者由于肝組織缺氧嚴(yán)重，多導(dǎo)致肝功能急性衰竭，是UGBC患者死亡的重要因素之一，而且隨著出血次數(shù)的增加病死率也明顯升高。有報道稱，針對患者的臨床特點在護理期間開展有臨床護理路徑能夠明顯改善UGBC患者的護理效果與質(zhì)量[1]。本文中將探討臨床護理路徑對肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的影響，為今后的護理工作提供方向，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中選取筆者所在醫(yī)院消化科于2016年1-6月收治的100例肝硬化并發(fā)消化道大出血患者作為研究樣本，采用便利抽樣法將其分為觀察組與對照組，各50例。觀察組中，男26例，女24例；年齡40～69歲，平均（54.12±5.65）歲；肝功能：A級22例，B級21例，C級7例[2]。對照組中，男28例，女22例；年齡39～67歲，平均（57.53±7.12）歲；肝功能：A級25例，B級20例，C級5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均由醫(yī)護人員對其進(jìn)行病情評估，合理飲食，監(jiān)測生命體征，并給予吸氧、補液等對癥治療[3]。開展常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上針對患者的臨床特點開展心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)及飲食護理等針對性護理干預(yù)措施，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 與患者溝通，以了解其心理狀況，鼓勵患者以緩解其焦慮、抑郁及恐懼等不良心理因素，提高患者治療的積極性；叮囑家屬積極給予患者鼓勵和支持，緩解其心理壓力。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，控制輸液速度，避免使用刺激類藥物以減少心臟負(fù)荷。

1.2.3 飲食、排便護理 對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)與排便指導(dǎo)，日常飲食以平淡、易消化食物為主，控制脂肪類食物的攝入，多吃蛋白質(zhì)、高纖維素及高維生素類食物；住院期間指導(dǎo)患者多休息，養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，配合進(jìn)行排便訓(xùn)練，每次時間不少于5 min，以培養(yǎng)生物鐘，養(yǎng)成每天在固定時間排便的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

本組研究中將對兩組患者的出血次數(shù)、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

住院期間，觀察組發(fā)生惡心、嘔吐2例，腹痛2例，腹膜炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%；對照組發(fā)生惡心、嘔吐7例，腹痛4例，腹膜炎3例，肝性腦病2例，并發(fā)癥發(fā)生率為32%；觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者住院情況比較

觀察組出血次數(shù)、住院時間分別為（1.64±0.64）次、（9.32±1.64）d；對照組出血次數(shù)、住院時間分別為（3.31±0.86）次、（14.23±1.53）d，均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

消化道大出血是肝硬化患者的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，除了及時有效的止血外，住院期間的護理工作對患者的治療效果與預(yù)后也非常重要，尤其是密切的病情觀察及有針對性的護理，對控制并發(fā)癥的發(fā)生，減少再出血的風(fēng)險都具有重要作用。UGBC的發(fā)生機制目前尚不確定，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與患者門靜脈壓升高，阻滯消化系統(tǒng)和脾臟血流，使食管底部出現(xiàn)靜脈曲張，當(dāng)壓力過大就會導(dǎo)致血管破裂，造成消化道大出血。筆者所在科室于2015年開始在臨床工作中推廣CNP模式，在護理中充分尊重患者的人格與隱私，從根本上提高護理質(zhì)量。

3.1 心理護理

有報道稱，在UGBC護理中開展心理護理，可以掌握患者的心理狀況，及時改善其心理狀態(tài)，使患者積極正視疾病與治療[4]。在用藥過程中開展相應(yīng)護理干預(yù)，可以促進(jìn)合理用藥，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于提高治療效果。通過針對性的心理護理干預(yù)可以使患者對自身的疾病有所了解，及時疏導(dǎo)并給予有針對性的心理護理，利于改善患者的心理狀態(tài)，從而使患者積極正視疾病與治療，提高患者治療的依從性，改善消化道大出血患者的預(yù)后，提高治療效果。

3.2 飲食護理

科學(xué)的飲食指導(dǎo)能夠幫助患者控制鈉鹽、脂肪及蛋白質(zhì)的攝入，減輕對機體肝臟的刺激與負(fù)荷，避免腹腔積液過多，引發(fā)肝性腦病[5]。

3.3 排便護理

早期積極進(jìn)行排便訓(xùn)練，利于促進(jìn)患者排便功能的恢復(fù)；排便訓(xùn)練能夠幫助患者在康復(fù)期間提高胃腸功能，促進(jìn)排便，防止便秘，降低患者痔瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，利于促進(jìn)患者機體及早康復(fù)[6]。適當(dāng)?shù)呐疟阕o理可以保證患者胃腸功能，通過限制鈉鹽、脂肪及蛋白質(zhì)的攝入，可以減輕機體肝臟產(chǎn)生過多刺激和負(fù)荷，改善便秘，避免肝性腦病的發(fā)生。另外，排便訓(xùn)練還有患者恢復(fù)排便功能，減少痔瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 用藥指導(dǎo)

正確使用藥物是治療效果的重要保證，通過用藥指導(dǎo)可以幫助患者合理用藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全性[7]。

3.5 并發(fā)癥護理

現(xiàn)階段臨床中對于UGBC的病機制尚不明確，主要認(rèn)為其與門脈高壓性胃黏膜病變及食管、胃底靜脈破裂等有關(guān)[8]。UGBC發(fā)病初期患者體內(nèi)殘留大量瘀血，散發(fā)出大量有害物質(zhì)，促使血腦屏障發(fā)生變化，引發(fā)肝性腦??；而且UGBC患者發(fā)病后大量的瘀血改變腸道內(nèi)環(huán)境，加快腸內(nèi)細(xì)菌滋生，誘發(fā)腹膜炎；另外，如果UGBC止血不及時，還會導(dǎo)致中毒性腸麻痹，肝、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。

本組研究中，住院期間觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12%，明顯低于對照組，而且觀察組的出血次數(shù)、住院時間均明顯低于對照組，說明有針對性的護理措施有助于患者病情的穩(wěn)定，可以有關(guān)減少出血次數(shù)，縮短住院時間；同時通過心理護理干預(yù)可以增加患者積極配合治療與護理的依從性，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，通過在肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的護理工作中開展臨床護理路徑，可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，減少出血次數(shù)，縮短住院時間，提高護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-08）